陣發(fā)性室上性心動過速患者采取維拉帕米與胺碘酮治療的意義和不良反應(yīng)分析

王 力

（大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 大連 116001）

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的心內(nèi)科疾病，發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要是先天性心臟病患者，起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，嚴(yán)重危害著患者的健康[1]。心電圖的特點非常明顯，室上性過早搏動連續(xù)發(fā)生3次以上，頻率160～220次/min。R-R間距相等，包括房性和交界區(qū)性心動過速[2]，患者存在異位起搏點，陣發(fā)性室上性心動過速患者存在折返激動，是疾病發(fā)作的主要原因，部分患者會因自律性增加和觸發(fā)活動從而導(dǎo)致疾病發(fā)作[3]。該病患者雖然沒有生命危險，但是由于長時間的心動過速會導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙、心力衰竭，故其休克的發(fā)生率也比較高，有些患者甚至可猝死，因此臨床醫(yī)師一定要加以重視[4]。目前，該疾病的治療主要分為兩種方式，即射消融和保守藥物治療。射頻消融有嚴(yán)格的適應(yīng)證要求，復(fù)發(fā)率比較高，費(fèi)用昂貴，還有一定的局限性，故多數(shù)患者拒絕接受這種治療，而是采取藥物治療，筆者采取鹽酸維拉帕米緩釋片對患者進(jìn)行治療，并將其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)一科就診的80例陣發(fā)性室上性心動過速患者為研究對象，時間為2018年8月至2019年8月，所有患者均經(jīng)心電圖和超聲檢查確診，并將患者隨機(jī)分組。對照組40例患者中，男性女性比例為20∶20，年齡60～80歲，平均年齡（65±0.80）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、冠心病分別為5例、5例、2例。試驗組40例患者中，男性女性比例為21∶19，年齡60～81歲，平均年齡（66±0.90）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、冠心病4例、5例、3例。入組患者均有胸悶、頭暈、心悸、心率快等癥狀。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入組患者符合《陣發(fā)性室上性心動過速診斷要點》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，心電圖診斷為陣發(fā)性室上性心動過速患者，其心功能2級，收縮壓≥95 mm Hg，患者無肝、腎功能不全。②自愿參加，簽署知情同意書。③經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，可以試驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除存在冠心病、高血壓、混合性心臟病等患者，排除具有肝、腎功能不全的患者。②腫瘤患者。③甲狀腺功能異常的患者。④不愿意參加者。

1.4 方法

1.4.1 對照組患者使用維拉帕米治療。維拉帕米5 mg用葡萄糖液稀釋，在3 min內(nèi)完成靜脈注射，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者情況，如果患者20 min后仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，則再次為其注射。注意：總體給藥劑量應(yīng)＜15 mg/d。

1.4.2 試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用胺碘酮150 mL，以質(zhì)量濃度為0.05～0.10 g/mL的葡萄糖液稀釋后，在5～10 min內(nèi)完成注射，如果為轉(zhuǎn)竇性，0.50～1 h后可重復(fù)該劑量，陣發(fā)性室上性心動過速在治療過程中應(yīng)終止治療，治療期間檢測生命體征，包括心率、血壓、脈搏等。

1.5 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：患者癥狀及體征消失，24 h動態(tài)心電圖示期前收縮次數(shù)減少＞90%；有效：患者癥狀及體征改善，24 h動態(tài)心電圖示期前收縮次數(shù)減少59%～90%；無效：癥狀無改善或加重。比較兩組患者不良反應(yīng)，包括頭暈胸悶、房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組臨床有效率（97.50%）明顯高于對照組（92.50%）（P＜0.05）；試驗組不良反應(yīng)率（12.50%）與對照組（12.50%）比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，陣發(fā)性室上性心動過速患者中正常健康人群約占2/5，該病發(fā)病原因不明，臨床認(rèn)為其可能與患者過度疲勞、過多飲用茶、過度吸煙、過度飲酒，或與患者感染疾病，以及精神緊張等因素有關(guān)。陣發(fā)性室上性心動過速主要以患者心動過速突然發(fā)作，以及突然停止為主要特征，在發(fā)作時，心動過速為最主要和最突出的臨床表現(xiàn)，患者的心率通常可在170～185次/min，若治療不當(dāng)，患者容易發(fā)生心臟性猝死。折返、觸發(fā)活動是陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)生的主要機(jī)制，臨床以折返最為多見。陣發(fā)性室上性心動過速的治療以物理治療、介入治療、藥物治療這3種基本方式，介入治療是根治陣發(fā)性室上性心動過速最為有效的方法，但因?qū)εR床軟硬件設(shè)施要求較高，且由于其治療費(fèi)用較高，目前，在基層醫(yī)院較難開展，患者的接受性偏低。陣發(fā)性室上性心動過速患者主要是先天性心臟病患者，多數(shù)患者同時伴有預(yù)激綜合征或心肌炎等基礎(chǔ)疾病[5-6]。臨床上，其心動過速持續(xù)時間根據(jù)病情輕重而定，發(fā)作時需要立即處理[7]。藥物和介入為最常見的治療陣發(fā)性室上性心動過速的方法，介入治療患者選擇率比較低，因此目前藥物治療仍是最主要的陣發(fā)性室上性心動過速的治療方法[8-9]。維拉帕米在臨床上治療陣發(fā)性室上性心動過速的常用藥物，鈣通道阻滯劑，屬Ⅳ類抗心律失常藥，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性。研究表明鈣離子內(nèi)流受到抑制[10]，當(dāng)降低傳導(dǎo)后，心肌收縮力下降，心臟功能降低，心肌氧耗減少。維拉帕米用藥后，可以抑制心肌收縮，減慢心律[11]。維拉帕米用藥后不良反應(yīng)率比較高，主要是因為維拉帕米可以對心臟產(chǎn)生負(fù)性肌力，患者發(fā)生竇性心律過緩的概率比較高[12]，甚至有患者發(fā)生停搏，嚴(yán)重威脅患者的生命。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，其屬于廣譜藥，同時具有其他類抗心律藥物的作用，能夠降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，延長心肌動作電位，對微折返形成有很大的預(yù)防作用，作用在竇房結(jié)以及房室交界區(qū)，提高二者的自律性，房室結(jié)傳導(dǎo)速度降低，復(fù)極過程受到抑制作，阻斷K+通道。胺碘酮作用時間長，對患者負(fù)性肌力作降低。維拉帕米和胺碘酮可作為陣發(fā)性室上性心動過速治療一線臨床藥物，其中維拉帕米起效快，可作為急救患者的首選藥物，能夠爭取搶救時間。胺碘酮的安全性較好，無負(fù)性肌力，更適于合并有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性室上性心動過速患者的治療。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩不良反應(yīng)率比較無差異（P＞0.05）。李強(qiáng)[13]采用維拉帕米與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效中發(fā)現(xiàn)，試驗組臨床有效率高，并發(fā)癥少，以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，對陣發(fā)性室上性心動過速患者采取胺碘酮聯(lián)合維拉帕米進(jìn)行治療，可以有效的改善臨床癥狀，提高臨床有效率，并且用藥安全性比較高，值得在臨床推廣。