不穩定型心絞痛患者采取曲美他嗪聯合大劑量阿托伐他汀鈣的意義分析

韓玉澤 趙 丹

（大連市友誼醫院心內二科，遼寧 大連 116001）

根據臨床研究，心絞痛屬于缺血性心臟病的一種，根據其臨床特點，分為穩定型和不穩定型心絞痛兩種，其中，不穩定型心絞痛在目前臨床中較多發，其是臨床心內科的常見疾病，病因比較復雜[1]。不穩定型心絞痛的病理機制為患者動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成的血栓，若患者得不到及時治療，可發展成為心肌梗死，甚至發生猝死等，該疾病危及患者生命安全，且病死率較高。因此對于不穩定型心絞痛及時有效的治療是關鍵[2]。對該病的治療主要是緩解心絞痛、降低心肌缺血發生率、改善患者預后為主，一直以來，主要以降低血脂，疏通血管的西藥治療為主，目前常用抗凝、抗血小板和降血脂治療。藥物治療應以減少心肌氧消耗、改善心肌血流供給和調脂治療等為主。硝酸甘油是臨床上治療不穩定型心絞痛的常用藥和首選藥物，但不良反應較多[3]。曲美他嗪是一種新式藥物，通過其特殊的作用機制，對患者具有抗心肌缺血的效果，可以減少心肌細胞的能量代謝，阻止細胞內ATP下降，改善心肌能量代謝，可用于冠心病、心絞痛及缺血性心肌病等的治療。目前已有大量的臨床試驗均表明，曲美他嗪對心絞痛患者可產生保護作用，通過調控心肌細胞代謝，促進心肌細胞葡萄糖的氧化，減少心肌細胞內鈉聚集，減輕細胞內酸中毒，在缺血情況下，使心肌細胞得到保護，其可以顯著改善心絞痛癥狀，提高患者的生活質量。為探討曲美他嗪聯合大劑量阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛效果，本研究選取大連市友誼醫院心內二科的不穩定型心絞痛患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫院心內二科的80例不穩定型心絞痛患者并隨機分組，每組40例。對照組40例患者在常規用藥的基礎上使用小劑量阿托伐他汀鈣治療，其中男性18例，女性22例，年齡41～84歲，平均年齡（57±1.70）歲，術前營養評分（2.93±0.74），基礎疾病高血壓2例，冠心病3例，糖尿病2例。試驗組40例患者在常規用藥的基礎上使用曲美他嗪聯合大劑量阿托伐他汀鈣治療，其中男性20例，女性20例，年齡42～82歲，平均年齡（55±1.90）歲，術前營養評分（2.92±0.37），基礎疾病高血壓2例，冠心病1例，糖尿病2例。經統計學分析，兩組患者年齡和患者性別及患者心臟病類型與一般臨床患者相比無統計學差異（P＞0.05）且可以比較。

1.2 納入標準 ①參照中華醫學會心血管病學學會關于不穩定型心絞痛的診斷標準，患者具有典型的心絞痛發作體征，有心電圖心肌缺血性改變。患者同時符合WHO關于不穩定型心絞痛的臨床診斷標準。②患者意識清楚，認知功能正常。③知情同意。

1.3 排除標準 ①有肝、腎重要器官功能障礙。②有凝血障礙及患有血液功能障礙、精神障礙、哺乳期和妊娠期以及可能有心肌梗死的患者。③排除存在急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、腦血管病急性期患者。④排除不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組在常規用藥的基礎上使用小劑量阿托伐他汀鈣治療，治療期間要求患者絕對臥床休息，并且給予患者心電監護和吸氧治療。藥物的用法用量：阿司匹林腸溶片，每日2次，每次120 mg；硝酸異山梨酯緩釋片，每次20 mg，每日2次；美托洛爾片，每次30 mg，每日1次；曲美他嗪25 mg，每日2次；阿托伐他汀鈣10mg，每日1次。觀察組在上述治療基礎上，阿托伐他汀鈣劑量增加至每日2次10 mg。兩組接受32 d的治療。

1.5 倫理學 本研究經倫理委員會批準。

1.6 評價指標 比較兩組療效，其療效分為顯著、有效和無效3個方面。顯著療效：是指治療后心絞痛改善，大于3級；有效：是指心絞痛輕微改善，大于2級。無效：臨床癥狀無好轉，甚至加重。

1.7 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析，用率（%）表示計數資料，并采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者臨床有效率為95.00%，對照組臨床有效率為90.000%，試驗組高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比[n（%）]

3 討 論

不穩定型心絞痛是臨床常見疾病，嚴重危害著人類的健康，其主要的臨床表現為胸悶、刺痛，心肌缺血程度不同或血液黏度異常的程度決定臨床癥狀的輕重[4]。不穩定型心絞痛患者，需要及時正確的治療，如果患者得不到合理的治療，將嚴重影響患者的健康。冠狀動脈粥樣硬化程度隨著時間的推移加重，冠狀動脈粥樣硬化加重，有些斑塊會發生破裂、出血，引發心絞痛[5-6]。臨床治療不穩定型心絞痛的目的是調節患者血脂濃度并提高患者心肌容量，穩定動脈粥樣硬化斑塊，提高患者心肌細胞耐受性并降低血栓形成發生率[7]。硝酸鹽是治療不穩定型心絞痛主要且最常用的藥物[8]。雖然它能起到一定作用但其效果并不十分理想。研究表明，硝酸鹽對患者的預后和改善無明顯影響[9]。較長時間的使用硝酸鹽，有些患者會產生耐藥性，臨床上為了達到治療效果，將增大藥量，但是隨著藥量的增大，患者會發生較多的不良反應[10]。心肌缺血后，心肌細胞的能量代謝失調，是一個復雜的過程，其將直接取決于患者在心肌細胞缺血、缺氧后有關于能量代謝的改善程度，對心肌能量代謝治療，是指在對患者心率及冠狀動脈血流沒有顯著影響情況下，利用藥物促進患者心肌代謝恢復，從而讓更多物質得以供應心肌，進而達到提高患者心肌耐氧、缺血的一項治療措施，其在不改變患者血流動力學參數的基礎上，將治療心臟代謝障礙作為首選。其作用如下：①增加心肌細胞對糖類的利用。②增加心肌的糖原氧化，增強葡萄糖的攝取能力。③通過增強丙酮酸脫氫酶活性，滿足心肌細胞的能量需求。④通過減輕氧自由基濃度，增強細胞膜的穩定性，從而增強心肌細胞對電解質濃度的改變。當心肌缺血時，心肌細胞能量平衡被打破。這種情況下，心肌細胞恢復的重要途徑，是利用有限的氧氣來產生更多的能量。在消耗等量氧的情況下，葡萄糖代謝途徑產生更多的能量。通過改善心肌能量代謝途徑，使之由脂肪酸代謝向葡萄糖代謝轉化。曲美他嗪具有刺激葡萄糖氧化、抑制脂肪酸氧化的作用，使心肌缺血細胞受到保護。曲美他嗪也是治療不穩定型心絞痛的常用藥，不僅可以抗心肌缺血，并且可以調節心肌代謝，對患者的血液動力學沒有任何影響[11]。曲美他嗪可以加快葡萄糖氧化，從而提高心肌細胞能量代謝[12]。還可以保證患者離子泵功能，保證鈉鉀正常運行。細胞內鈉和鈣積累可減輕心絞痛的癥狀[13]。曲美他嗪另外一個非常重要的作用是可以抑制體內的自由基，并阻礙脂肪酸β氧化中低密度脂蛋白C，從而降低血脂[14]。曲美他嗪對肝臟也有一定的作用，可以其抑制還原酶和膽固醇，降低患者血脂，減少斑塊粥樣硬化物質，降低對血管的損傷，提高血管內皮對的功能，對體內的炎性物質也有抑制作用[15]。這兩種藥物結合可以相互補充，改善體內的斑塊，改善心血管血流動力學，減慢疾病的發展，加快疾病的康復。從本試驗可以看出，試驗組患者臨床有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，曲美他嗪聯合大劑量阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛療效理想并提高治療效果，保證患者健康，具有非常重要臨床意義。但是本研究的不足之處在于樣本例數過少，希望廣大同仁從多中心抽取樣本，為臨床治療提供依據。