探討急性腦梗死超早期使用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理干預措施與效果

閆 賀

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

急性腦梗死是一種急性缺血性腦血管疾病，是指由各種原因引起的腦部血液供應障礙，進而引起腦缺血、缺氧，從而導致局限性腦組織缺血性壞死和軟化。根據發病原因不同，臨床上可以分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死、腦分水嶺梗死和腦栓塞[1-2]。臨床上在急性腦梗死患者治療中強調以靜脈溶栓的方法改善腦部血運，其中阿替普酶作為一種常見的溶栓藥物，可促進患者臨床癥狀改善[3]。但是根據現有的臨床治療經驗可知，患者在溶栓過程中不可避免的會出現并發癥，因此為促進康復，則在患者治療的同時采取科學護理方案[4]。我院在溶栓患者護理中推廣循證護理模式，所取得的護理效果滿意，現本文以2019年3月至2020年7月間收治的76例為研究對象，對循證護理模式的應用效果展開分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年3月至2020年7月間收治的76例急性腦梗死患者，采用隨機數字表法將患者平均分為兩組。其中試驗組患者38例，男21例，女17例，年齡65～81歲，平均年齡（73.52±2.61）歲。對照組患者38例，男20例，女18例，年齡64～81歲，平均年齡（73.19±2.55）歲。兩組患者一般資料數據差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標準：①經影像學檢查顯示急性腦梗死。②患者或監護人知情并自愿參與本次研究。③對護理方案的依從性良好。④于我院接受阿替普酶靜脈溶栓治療。

排除標準：①合并其他重要器官功能病變患者。②嚴重高血壓、糖尿病等慢性病患者。③急性感染、惡性腫瘤患者。④參與本次研究前接受過其他溶栓治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理干預，護理人員根據患者的阿替普酶靜脈溶栓治療要求調整靜脈注射速度；強化對患者的巡視管理，做好約束，避免墜床等意外事件發生。

1.2.2 試驗組 在常規護理的基礎上，試驗組患者接受循證護理干預，基本方案如下。

1.2.2.1 循證支持。護理人員以“阿替普酶靜脈溶栓”“護理”為關鍵詞在知網、百度文庫等平臺上查閱相關資料，下載相關學者的最新研究結果，總結學者在阿替普酶靜脈溶栓護理經驗，形成記錄。

1.2.2.2 循證分析。以科室為單位，全體護理人員借助查詢的資料、臨床護理工作經驗等，對急性腦梗死超早期使用阿替普酶靜脈溶栓治療問題展開討論，總結患者護理階段的基本要求，在經過全體護理人員頭腦風暴法的討論后，總結詳細護理對策。

1.2.2.3 循證護理的實施。①溶栓前的護理方案：在患者進入醫院后，護理人員應在第一時間了解患者的基本信息，包括既往病史、用藥史、發病時間等；以醫院的成功病例為案例進行宣教，合理通過鼓勵性語言對患者的不良情緒進行安撫；最后介紹阿替普酶靜脈溶栓治療的先進性，幫助患者樹立自信心。②溶栓中的護理。a.護理人員快速建立靜脈通路，保障溶栓藥物能夠順利輸入；在溶栓治療期間注意評估患者的意識、體征等關鍵數據，警惕異常指標發生；若患者在溶栓治療期間出現血壓異常、牙齦出血等情況時，應立即向主治醫師反饋。b.定期評估患者的神經功能，包括意識狀態、感覺、肌力等。③溶栓后。阿替普酶靜脈溶栓治療后，顱內出血是一種常見且嚴重的并發癥，常見于靜脈溶栓治療后的12 h內，因此當急性腦梗死患者靜脈溶栓治療結束后，需要護理人員密切觀察患者狀態，檢查皮膚黏膜有無異常，或有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高情況。同時在溶栓治療后，隨著閉塞的血管再通，因此患者可能發生再灌注損傷，因此護理人員應了解患者有無腦水腫等癥狀，因此需觀察患者語言、神志、瞳孔、脈搏等，發現患者存在腦水腫癥狀后應及時向主治醫師反饋。強化患者基礎護理，避免出現壓瘡等并發癥；日常飲食方案聽從營養師建議，確保新鮮蔬菜水果的攝入，避免便秘；協助患者完成康復鍛煉，避免肌肉萎縮。

1.3 觀察指標 使用NIHSS[5]對患者的神經功能進行評估，得分越低，證明患者的神經功能越理想；記錄兩組患者的并發癥發生率等數據。

1.4 統計學方法 使用SPSS 24.0軟件分析數據，患者阿替普酶靜脈溶栓治療后的NIHSS評分用t值檢驗，患者的并發癥發生率用卡方值檢驗，當P＜0.05時認為數據差異顯著。

2 結果

不同時間段的NIHSS評分比較，試驗組優于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表1。試驗組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 患者NIHSS評分（分，）

表1 患者NIHSS評分（分，）

表2 兩組患者并發癥發生率

3 討 論

急性腦梗死在臨床上較為常見，臨床上主要采用溶栓治療方法，有助于促進患者神經功能恢復。但是由于急性腦梗死的病因復雜，臨床治療難度大，單純采取溶栓治療可能無法取得滿意效果，所以臨床上通常對患者采取科學的護理干預[6-7]。而在實際上，常規護理方案存在護理方法單一等問題，且相關護理方法長時間得不到創新，因此在腦梗死患者臨床護理階段，需采取更加科學有效的護理方法[8]。

循證護理是循證醫學在臨床護理工作中的產物，作為一種現代臨床護理產物，循證護理強調以循證研究為基礎，在充分了解臨床護理的循證依據后，對護理方案進行完善與發展。本文針對循證護理模式的應用效果展開分析，結合本文的數據可知，試驗組患者在循證護理干預下，其并發癥發生率更低、不同時間段的NIHSS評分顯著優于對照組（P＜0.05），提示循證護理模式具有滿意效果。

與傳統護理模式相比，循證護理模式的優勢表現如下：①循證護理能夠以科學護理方案為基礎，結合靜脈溶栓治療要求構建護理方案，確保各項護理方法科學合理[9]。②循證護理強調了護理方案的完善，護理人員護理方案參照相關學者的成功經驗，并對相關方案進行可行性與頭腦風暴的論證，可進一步提高臨床護理效果[10]。③循證護理強調了護理方法的完整性，能夠以系統方法完成護理。

綜上所述，在急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療中，采用循證護理模式可取得理想效果，有助于促進患者臨床癥狀改善，是一種科學有效的護理方案。