急危重癥手術護理配合救治流程對患者搶救效果的影響分析

時曉丹

（丹東市中心醫院手術室，遼寧 丹東 118000）

急危重癥患者的病死率高，有報道顯示，由急性創傷引起的急危重癥患者病死率大概占到全球總病死率的7%，在美國，是導致＜45歲人群死亡的第一大原因[1-2]。急危重癥患者的治療措施復雜，手術是其中的重要治療方法。手術室醫護人員之間密切、高效的配合對救治的成功性有著決定性作用。流程管理是一種分析、改進、控制和管理流程，含規范、優化、再造流程三個層面，它以規范化的構造端到端的卓越業務流程為中心，以實現優化產品或服務質量為目標[3-4]，近些年先后獲得了企業、醫療機構的廣泛關注。本研究旨在探討急危重癥手術護理配合救治流程對患者搶救效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年12月154例急危重癥手術患者，納入標準：①發病至入院時間＜24 h。②GCS評分＜8分。③簽署手術同意書。按入院時間分為兩組各77例，對照組：男41例，女36例；年齡27～72歲，平均（47.03±8.14）歲；研究組：男44例，女33例；年齡24～73歲，平均（49.84±7.64）歲，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者常規手術護理配合，包括術前藥品、器械、物品、儀器準備，人員安排，術中協助麻醉師和手術醫師，記錄護理文件，術畢清點污染的手術器械與物品并進行處理，并做好下一臺手術的準備。

1.2.2 研究組 醫護人員策劃急危重癥手術患者的救治流程，對接診、會診、交接、手術、住院等流程進行整改與優化，主要遵循的原則如下。①對于瀕危患者優先手術，啟動應急預案，人員安排含1名主管護師協助搶救、1名器械護士和1名巡回護士。②對于病情進展快的患者盡快手術，人員安排含1名器械護士和1名巡回護士。③對暫無死亡或殘疾風險的患者，選擇合適的時間手術，人員安排含1名器械護士和1名巡回護士；此外，對于特異性感染患者，加派1名護士外勤。手術配合：由高年資護師負責接診患者，在最短時間內做好患者的病情評估，根據救治流程的原則迅速安排手術，做好人員配置。做好藥品、器械、物品、儀器、備血等準備，等待患者入室。嚴格執行手術室環境衛生制度，嚴格執行交接制度，確保消毒滅菌工作做到位。術中巡回護士建立靜脈通路，密切觀察患者生命體征，做好患者的體位、管道、皮膚等管理。器械護士高效、準確傳遞器械，主動配合醫師完成手術，盡可能將手術時間縮到最短。巡回護士與器械護士要協助清點物品、器械，記錄護理文件。每臺手術結束后要及時做好下一臺手術的準備。

1.3 觀察指標 比較兩組患者搶救相關操作時間，包括病情評估、心肺復蘇、建立靜脈通道、氣管插管、吸痰、吸氧時間；比較有效搶救時間與救治成功率；每臺手術結束后，采用自制的問卷調查醫師對護士急危重癥手術配合的滿意度，包括人員安排、及時開臺、物品與器械準備、安全防護、主動配合及應急能力。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者搶救相關操作時間比較 研究組病情評估、心肺復蘇、建立靜脈通道、氣管插管、吸痰、吸氧時間明顯短于對照組，比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救相關操作時間比較（）

表1 兩組患者搶救相關操作時間比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組有效搶救時間與救治成功率比較 研究組有效搶救時間為（24.19±3.17）min，救治成功率為93.50%（72/77）；對照組有效搶救時間為（28.79±3.44）min，救治成功率為84.42%（65/77）；研究組有效搶救時間明顯短于對照組，救治成功率明顯高于對照組，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 醫師對護士急危重癥手術配合的滿意度比較 研究組醫師對人員安排、及時開臺、物品與器械準備、安全防護、主動配合及應急能力的滿意度明顯高于對照組，比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 醫師對護士急危重癥手術配合的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

研究表明，90%的糾紛是與流程管理不當有關，而并非技術問題[5]。近些年隨著醫療衛生體制改革的逐步深入以及醫療市場的競爭越來越激烈，醫院要可持續發展就必須為建設更優質的醫療服務，引入企業的流程管理以及再造新流程是一個發展性思維。手術室的工作流程直接影響著手術的效率與效果，不合理的流程將成為醫院質量管理的瓶頸[6]。大量研究表明，合理的調度流程對手術室管理來說必不可少，對于減少手術時間、控制并發癥、降低圍手術期病死率有重要意義[7-8]。我國手術室流程管理起步晚，近些年根據我國的實際國情也在優化手術室流程管理方面作了大量努力。有學者通過再造手術室患者接送流程，明顯縮短了連臺手術的間隔時間。其他研究也紛紛明白，優化手術室工作流程可確保每天首臺手術準時開臺，提高手術室工作效率，縮短連臺手術間隔時間，提高門前交接質量，提高醫患安全性[9-10]。本研究對急危重癥手術的救治流程主要體現在根據急危重癥患者的病情分級安排手術的先后，在搶救上做到輕重緩急，能使瀕危患者在第一時間得到及時的搶救。急危重癥患者往往病情重，進展快，若在人員安排上不合理，遇到缺乏經驗的護士則可能出現手忙腳亂的情況，而通過優化工作流程，合理配置護理人員，整個工作程序緊湊秩序、分工明確，搶救中過程中各司其責，積極手術配合，能夠大大保證搶救的效率與效益。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組病情評估、心肺復蘇、建立靜脈通道、氣管插管、吸痰、吸氧時間明顯縮短，研究組有效搶救時間明顯縮短，救治成功率明顯提高，同時醫師對人員安排、及時開臺、物品與器械準備、安全防護、主動配合及應急能力的滿意度大大提高。

綜上，急危重癥手術護理配合救治流程可有效提高搶救效率，提高搶救效果，提高醫師對急危重癥手術配合的滿意度。