PDCA 護(hù)理循環(huán)模式對義齒返修率及患者滿意度的影響分析

王 婭，鄧偉華，陳冰玲，黃彩鈴，劉錫根

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科 廣東 廣州 511447）

牙列缺損是臨床常見病及多發(fā)病，隨著口腔材料的發(fā)展與修復(fù)技術(shù)的提高，義齒修復(fù)廣泛應(yīng)用于牙列缺失修復(fù)中[1]。由于不同患者口腔條件和缺牙部位、牙齦狀況等不同，對義齒修復(fù)的種類選擇和護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。義齒修復(fù)的成功與否與醫(yī)生的技術(shù)水平、患者的自身條件以及圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。PDCA循環(huán)理論是質(zhì)量管理體系中的常用模式之一，最早應(yīng)用于企業(yè)管理行業(yè)，成為最為有效的管理方法之一[2-3]，近年來在醫(yī)院管理中逐步得到廣泛的應(yīng)用，形成安全有效的管理模式。為減少義齒返修率，進(jìn)一步提高患者滿意度，我院于2018 年1 月開始，將PDCA 護(hù)理管理模式應(yīng)用于口腔義齒修復(fù)護(hù)理中。本研究探討PDCA 護(hù)理管理模式對活動義齒及冠橋修復(fù)體返修率及患者滿意度的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月間在我院進(jìn)行活動義齒修復(fù)及冠橋修復(fù)義齒手術(shù)的患者216例，其中男112例、女104 例，年齡28 ～65 歲，平均年齡（35.5±5.1）歲，義齒修復(fù)體均產(chǎn)自同一加工廠，義齒修復(fù)操作均由同一個醫(yī)師進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有良好的口腔衛(wèi)生；②缺牙區(qū)牙齦、牙槽黏膜及牙槽嵴保護(hù)良好；③無明顯炎癥及其他病變者，常規(guī)檢查無義齒修復(fù)的禁忌證；④本次研究患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肺、肝、腎等重要器官的相關(guān)疾病影響義齒修復(fù)者。經(jīng)統(tǒng)計，PDCA 護(hù)理組患者108 例，男52 例、女56 例，平均年齡（36.1±6.5）歲，其中行活動義齒（包括全口及局部義齒）修復(fù)36 例、單冠修復(fù)體30 例、冠橋修復(fù)體42 例。對照組患者108 例，男54 例、女54 例，平均年齡（35.8±6.1）歲，其中行活動義齒修復(fù)32 例、單冠修復(fù)體36 例、冠橋修復(fù)體40 例。兩組患者的性別、年齡、義齒修復(fù)種類、病史等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在接受心理護(hù)理、健康宣教的同時，給予義齒修復(fù)術(shù)前至術(shù)后相關(guān)常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員指導(dǎo)或協(xié)助患者完成各項常規(guī)術(shù)前檢查、出院指導(dǎo)等。本院于2018 年開始針對PDCA 護(hù)理組患者接受PDCA 循環(huán)管理模式下的護(hù)理措施，實施過程主要包括：（1）嚴(yán)格監(jiān)控義齒修復(fù)術(shù)前術(shù)后的細(xì)節(jié)和程序質(zhì)量，及時進(jìn)行反饋總結(jié)護(hù)理質(zhì)量控制情況；（2）在實施護(hù)理過程中，不斷認(rèn)真評估護(hù)理效果及出現(xiàn)的不足之處，并及時改善（具體措施：術(shù)前詳細(xì)評估患者術(shù)前口腔情況，包括拔牙術(shù)后創(chuàng)口及牙周愈合情況及義齒修復(fù)期間牙齦及牙槽骨變化情況，防止義齒取模及佩戴時出現(xiàn)的偏差；術(shù)前評估牙弓大小，選擇合適托盤及個性化托盤制備；詳細(xì)比色驗證，防止因牙色偏差造成的義齒返修；每次就診采用菌斑顯示劑檢查，讓患者更直觀，感性認(rèn)識菌斑在牙面的附著區(qū)域，加深印象，防止義齒表面菌斑附著，影響義齒修復(fù)效果；手把手親身示BASS 刷牙法，及牙間隙刷使用方法；根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者同時使用漱口藥液并輔以定期牙周潔治等；術(shù)后進(jìn)行牙體預(yù)備后及暫時修復(fù)體使用的健康指導(dǎo)，如預(yù)約復(fù)診時間及解釋按時復(fù)診的重要性，了解有無疼痛及不適及患者的進(jìn)食情況等）（3）根據(jù)患者實際情況，指定個性化符合患者護(hù)理方案，如強化某階段護(hù)理步驟，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的活動義齒及冠橋修復(fù)體返修率及患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。

（1）返修包括內(nèi)部返修率及外部返修，內(nèi)部返修指的是義齒加工廠內(nèi)部質(zhì)監(jiān)部門對完成的義齒修復(fù)體進(jìn)行的質(zhì)量自檢。本研究中，我們僅統(tǒng)計外部返修率，即指醫(yī)院由于各種原因?qū)⒉缓细窨谇涣x齒修復(fù)體退回加工廠重新制作的概率。外部返修包括因色澤不符、修復(fù)體損壞，包括崩瓷、樁折、變形等各種原因。

（2）患者滿意度采用問卷調(diào)查的方式對臨床護(hù)理滿意程度進(jìn)行評分，采用100 分制。其中非常滿意為90 分以上；一般為70 ～90 分，不滿意為70 分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 PDCA 護(hù)理組與對照組的義齒返修率比較

活動及固定義齒修復(fù)手術(shù)的216 例患者術(shù)中情況良好，手術(shù)順利完成。PDCA 護(hù)理組患者的義齒總返修率為3.70%，顯著低于對照組的6.48%（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA 護(hù)理組與對照組的義齒返修率比較[%（n/N）]

2.2 PDCA 護(hù)理組與對照組的護(hù)理滿意率比較

PDCA 護(hù)理組患者的護(hù)理非常滿意度為57.41%，顯著高于對照組的40.74%；而PDCA 護(hù)理組不滿意率僅為7.41%，低于對照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 PDCA 護(hù)理組與對照組的護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3.討論

義齒修復(fù)是指義齒的基托覆蓋并支持在已經(jīng)治療的牙根與牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒。義齒的基托下有基牙存在，因此減少了牙槽骨的吸收，并能增強義齒的固位、穩(wěn)定和支持。盡管種植體修復(fù)逐漸應(yīng)用于臨床牙列缺損修復(fù)中，義齒修復(fù)仍是牙列缺失和缺損的最常規(guī)修復(fù)方法。由于義齒返修率較大，給患者、口腔醫(yī)師和口腔技師帶來了很多不必要的麻煩[4]。義齒修復(fù)圍護(hù)理效果是其中的關(guān)鍵因素，因此研究護(hù)理效果對減少義齒返修率的影響意義重大。

PDCA 循環(huán)理論包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段，最早由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士提出，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中，PDCA 在護(hù)理學(xué)科的應(yīng)用案例也越來越多[5-6]。我院自2016 年以來，針對義齒修復(fù)（包括活動及固定義齒）護(hù)理經(jīng)驗和總結(jié)，制訂并不斷完善相關(guān)的PDCA 護(hù)理管理策略。PDCA 護(hù)理模式是基于PDCA 循環(huán)發(fā)展起來的護(hù)理模式，該護(hù)理模式根據(jù)具體患者的病情發(fā)展和護(hù)理重點，通過對護(hù)理實施效果的不斷評估，并根據(jù)評估結(jié)果不斷優(yōu)化護(hù)理措施，總結(jié)質(zhì)量循環(huán)控制，因此更具針對性和個性化。本文結(jié)果顯示，PDCA 循環(huán)理論應(yīng)用于義齒修復(fù)護(hù)理后，PDCA 護(hù)理組義齒返修率僅為3.70%，顯著低于對照組的6.48%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，PDCA 護(hù)理組患者的護(hù)理總體滿意度（非常滿意及一般滿意）為92.60%，顯著高于對照組的83.33%，另外，PDCA 護(hù)理組不滿意率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，PDCA 循環(huán)與義齒修復(fù)的護(hù)理工作密切相關(guān)，可減少義齒修復(fù)的返修率，提高義齒修復(fù)患者滿意度。

從本研究中，我們實行PDCA 護(hù)理策略，從術(shù)前患者準(zhǔn)備、術(shù)中材料及操作配合、術(shù)后健康隨訪等多方面結(jié)合進(jìn)行護(hù)理，如：術(shù)前詳細(xì)評估患者術(shù)前口腔情況，包括拔牙術(shù)后創(chuàng)口及牙周愈合情況及義齒修復(fù)期間牙齦及牙槽骨變化情況，防止義齒取模及佩戴時出現(xiàn)的偏差；術(shù)前評估牙弓大小，選擇合適托盤及個性化托盤制備；詳細(xì)比色驗證，防止因牙色偏差造成的義齒返修；每次就診采用菌斑顯示劑檢查，讓患者更直觀，感性認(rèn)識菌斑在牙面的附著區(qū)域，加深印象，防止義齒表面菌斑附著，影響義齒修復(fù)效果；手把手親身示BASS 刷牙法，及牙間隙刷使用方法；根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者同時使用漱口藥液并輔以定期牙周潔治等；術(shù)后進(jìn)行牙體預(yù)備后及暫時修復(fù)體使用的健康指導(dǎo)，如預(yù)約復(fù)診時間及解釋按時復(fù)診的重要性，了解有無疼痛及不適及患者的進(jìn)食情況等等措施。本研究驗證了PDCA 循環(huán)有助于提高義齒修復(fù)患者護(hù)理管理的效率，該循環(huán)基于對前期積累的義齒修復(fù)護(hù)理經(jīng)驗和義齒返修教訓(xùn)，提出持續(xù)的改進(jìn)措施和效果評價，形成現(xiàn)階段較為完善的PDCA 義齒修復(fù)護(hù)理策略。在實施PDCA 管理中，我們也發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中，因為其護(hù)理細(xì)節(jié)把控到位，患者滿意度及就診依從性均得到改善，并且反饋強化了護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理意識與能力。

綜上所述，PDCA 基于對具體病情的個體化差異提供詳盡的術(shù)前至術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理策略和評價反饋，提高了護(hù)理質(zhì)量計劃性和系統(tǒng)性，保證了整體護(hù)理效果。將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于義齒修復(fù)的護(hù)理，可提高減少義齒返修率，提高義齒修復(fù)患者滿意率。