循證護理在冠狀動脈旁路移植術患者中的應用效果分析

秦金鳳

（江蘇省南通大學附屬醫院心胸外科重癥監護病區 江蘇 南通 226006）

通過行冠脈旁路移植術（CABG）能夠對患者的心肌供血情況得到一定的改善，讓心絞痛患者的癥狀得到緩解，在臨床上CABG 又稱為冠狀動脈旁路移植術，是冠心病患者治療的有效途徑之一[1]。但是，根據調查結果顯示，在行CABG 患者中，有大約30%的患者會繼發低氧血癥，隨著逐年增多的患者選擇CABG，那術后繼發低氧血癥的患者也愈來愈多。在臨床上，逐漸被關注。CABG 術后患者若發生低氧血癥，一方面對患者的愈后帶來延遲效果，另一方面嚴重者可致患者死亡[2]。因此，如何預防或避免CABG術后患者發生低氧血癥，對護理工作提出了新的要求。為尋求新的護理模式來降低CABG術后患者發生低氧血癥，筆者提出使用EBN 來干預此類患者，通過獲取各種循證依據，來更好地服務于患者。研究中，來自我院2019年1月—2020 年12 月治療的CABG 患者分為兩組，分別給予不同的護理模式，探討EBN 對低氧血癥的干預效果。

1.資料與方法

1.臨床資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月來我院治療的CABG患者120 例，其中2019 年1 月—12 月的60 例患者作為對照組，2020 年1 月—12 月的60 例患者作為觀察組。研究中所有患者均獲得知情同意，本研究在獲得醫院倫理委員會（倫理審批號：E2019010）的批準前提下進行。納入標準：①患者年齡在18 ～80 歲之間；②所有患者符合手術指征；③無其他慢性疾病。排除標準：①患者患有肺癌；②患者自身有免疫缺陷或免疫系統異常的患者；③有其他嚴重的基礎疾病不適合手術的；④有精神障礙且無法配合手術的患者[3]。

1.2 方法

研究中，給予對照組患者一般的護理模式，一般的普通護理包括術前宣教，術后對患者進行生命體征監測等。

觀察組患者被給予EBN 模式，具體方法如下。

（1）EBN 小組的構建：科室內部組織建立EBN 小組，成員5 ～8 名，護士長作為負責人，挑選2 名護理人員作為專科的負責人。小組內部定期組織學習與EBN 的相關知識培訓。

（2）積極尋找問題：針對CABG 后患者可能存在的危險因子，護理人員重點發現護理難點與重點。EBN 的護理策略是根據文獻查閱、流行病學資料的研究及護理方法的科學可行綜合制定的。通過研究找到兩方面的問題，即患者是否使用了呼吸機及患者的體位。

（3）重視術后宣教：術后，護理人員給予患者術后的護理宣教，告知患者如果發生心肺相關的并發癥，該如何應對。提出一些易于患者接受的問題，如患者咳嗽是否會導致疼痛的發生、是否會讓傷口裂開等康復技能。

（4）EBN 的對策：通過研究2 大方面的問題，來進行相關對策研究。首先給予患者呼吸機。患者CABG 術后即給予高流量吸氧，來糾正患者的氧濃度，術后每天監測患者的血氣，保證患者在術后的血氧飽和度超過90%。遇到血氣分析異常的，則進行重點監護。部分患者術后需要吸痰的，給予此類患者霧化吸入化痰，若患者發生肺部感染，可以適當用藥處理或者延長高流量吸氧時間。其次是患者體位的觀察與護理。正常患者均為仰臥位置，通過文獻查閱，當患者采用俯臥位時，再進行機械通氣，這個時候患者的肺部是出于一種保護狀態，他們的氧合情況會得到大幅度改善。研究組，對于CABG 術后氧飽和度不高的患者，給予俯臥位通氣，對于不能耐受俯臥位的患者則繼續采用仰臥位。給予呼吸強化的相關指導，根據每位患者的不同病情程度，制定符合每個人的方案。氣管插管拔除后，指導患者簡易的呼吸功能訓練，如患者身體條件允許的情況下，盡可能采用半坐臥位，這樣的體位有利于患者的呼吸肌恢復加快。

1.3 觀察指標

（1）呼吸機的使用時間、在重癥監護室觀察時間。（2）低氧血癥的處理 術后氧分壓（PaO2）仍然＜[102-（0.33×年齡）mmHg]（1 mmHg = 0.0133 kPa）。在干預前、干預后24 h 觀察心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度分數（FiO2）、PaO2/FiO2等指標。（3）兩組患者術后并發癥的發生比較。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者在ICU 停留時間、呼吸機使用時間及低氧血癥比較

觀察組患者的呼吸機使用時間短于對照組患者，在ICU 停留時間短于對照組，低氧血癥的發生率也低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的ICU停留時間、呼吸機使用時間及低氧血癥比較（ ± s）

表1 兩組患者的ICU停留時間、呼吸機使用時間及低氧血癥比較（ ± s）

組別 例數 呼吸機使用時間/h ICU 停留時間/d 低氧血癥[n（%）]觀察組 60 21.36±10.25 2.78±1.32 7（11.7）對照組 60 32.64±12.43 3.54±1.41 17（28.3）t[χ2] 5.423 3.048 [4.219]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 低氧血癥患者處理效果比較

干預前兩組中低氧血癥患者SpO2、PaO2/FiO2、HR 差異無統計學意義；干預24 h 后觀察組中低氧血癥患者SpO2、PaO2/FiO2均高于對照組，HR 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低氧血癥患者處理效果（ ± s）

表2 兩組患者低氧血癥患者處理效果（ ± s）

PaO2/FiO2/mmHg干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 7 77.26±4.51 95.13±3.94 178.21±11.76 245.26±27.31對照組 17 78.13±5.03 91.47±3.78 176.92±12.83 210.18±36.82 t 0.396 2.131 0.229 2.265 P 0.348 ＜0.05 0.411 ＜0.05組別 例數SpO2/%HR/（次?min-1）干預前 干預后觀察組 7 89.82±9.13 76.82±8.04對照組 17 89.63±8.58 85.38±8.51 t 0.048 2.273 P 0.962 ＜0.05組別 例數

2.3 兩組患者術后并發癥的發生比較

觀察組60 例患者術后出現肺部感染1 例，總的并發癥發生率為1.67%（1/60）；對照組60 例患者中，出現肺部感染3 例，出現肺不張4 例，總的并發癥發生率為11.67%（7/60）。兩組患者的并發癥發生情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

CABG 術后較容易發生的一種并發癥是低氧血癥，低氧血癥的患者血氧飽和度低，會導致心率加快，伴隨著心肌耗氧量的提高，導致了患者的呼吸衰竭。行CABG 的患者一旦伴隨發生低氧血癥，一方面會影響手術的術后效果，還會引起嚴重的肺部感染。關于CABG 術后的護理，至今沒有統一的規范[5]。

隨著循證醫學的不斷發展，一個新的名詞EBN 也隨之出現，通過循證分析，尋找護理缺陷的相關對策，是一種全新的、科學化的護理模式。本文結果提示，呼吸機使用時間和ICU 停留時間短，低氧血癥的發生率低。本研究中EBN，給予患者呼吸機輔助通氣的時氧氣濃度設置在75%，是為了改善患者的缺氧狀態，因為一旦缺氧，CABG 患者術后發生低氧血癥的概率會大大增加。患者的氧合指數提升后，也能降低肺功能的損害。研究中，觀察組患者在EBN 干預24 h 后的SpO2、PaO2/FiO2指標均優于對照組患者，與護理過程中患者的體位也密切相關。本研究中觀察組患者呼吸機使用時間與ICU 停留時間的縮短考慮與患者術后低氧血癥的發生率低，氧合狀態較好有關。

綜上所述，循證護理應用在冠脈旁路移植術效果顯著，有利于患者的術后恢復。