早期盆底康復訓練聯合結構式團體心理干預在產后抑郁患者中的作用

肖春苗

（徐醫大附三院婦產科 江蘇 徐州 221000）

多數患者妊娠分娩后容易出現不同程度的盆底功能紊亂[1]，早期盆底康復訓練可改善產后盆底功能紊亂。女性分娩后容易出現產后抑郁癥，產后抑郁具有病程時間長的特點[2]，嚴重影響預后效果。結構式團體心理干預專門營造一種團隊氣氛，通過與患者建立良好的關系、針對性的心理支持等給予患者最大的心理支持，改善產后抑郁患者的負性情緒[3]。本研究對本院收治的60 例產后抑郁患者進行護理干預，獲得滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月—2020 年11 月本院收治的60 例產后抑郁患者，以隨機數字表法分為對照組（采用早期盆底康復訓練進行護理干預）和研究組（在對照組的基礎上聯合結構式團體心理干預進行護理），每組30 例。納入標準：①符合《中國抑郁障礙防治指南》中產后抑郁的診斷標準[4]；②均簽署知情同意書；③產后1 周發病；④均伴有不同程度的盆底功能障礙。排除標準：①合并嚴重肝、腎等臟器功能不全者；②伴有其他精神系統疾病或存在認知障礙者；③患自身免疫疾病者；④近1 個月內服用過抗抑郁藥物治療者。對照組年齡21 ～40 歲，平均年齡（30.12±4.18）歲；病程9 d ～4 個月，平均（2.14±0.36）個月；學歷10 例本科及以上，12 例大專及中專，8 例高中及以下。研究組年齡22 ～40 歲，平均年齡（30.24±4.26）歲；病程10 d ～4 個月，平均（2.25±0.29）個月；學歷11 例本科及以上，13 例大專及中專，6 例高中及以下。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 護理方法

（1）對照組：采用早期盆底康復訓練進行護理干預。①入院時評估患者盆骨肌力情況，制定早期盆底康復訓練計劃。初步訓練時訓練強度應較低，待患者適應后逐漸增加訓練強度。②組織家屬及患者，由專業的康復醫師向其介紹產后健康知識，內容包括盆底自我護理等，重點介紹早期盆底康復訓練的重要性，內容包括盆底肌肉鍛煉技巧等。③盆底康復肌肉鍛煉：指導患者盡力收緊肛門、尿道及會陰，每次收緊時間至少3 s，之后慢慢放松，間隔7 s左右后重復完成上述動作，每次訓練時間15 ～30 min，每天訓練2 ～3 次。④出院時向患者發放康復健康宣教冊，包括產后注意事項等，如產后2 個月禁止同房，以免引起產褥期感染。（2）研究組：在對照組的基礎上采用結構式團體心理干預進行護理。①組建結構式團體心理干預小組，小組成員包括患者、心理師、專科護士以及康復師。②護理形式：由專業的心理師制定心理護理方案。③心理干預的實施：（1）講解階段：護理人員先與患者溝通交流，了解其心理需求及抑郁程度，并向患者介紹結構式團體心理干預的目的意義。（2）與患者建立良好的關系，產后抑郁患者多伴有不同程度的抑郁情緒，因此應建立良好的護患關系，初次見面時向患者進行自我介紹，能夠讓患者充分了解護理小組成員，并鼓勵患者進行自我介紹。（3）過渡階段：指導患者介紹自身妊娠心態變化情況，由具有生育經歷的護士講述自身生育的心態變化過程，能夠讓患者察覺到與其他人之間的共性，從而提升親密度，并激發患者訴說欲望。（4）討論分析階段：鼓勵患者主動表達內心的真實感受，指導患者通過適當運動等方式宣泄和釋放自身的情緒，組內成員講解抑郁對家庭生活和自身的影響。（5）終止階段：護理后期，由心理師給予患者心理支持，感謝患者在治療過程中的配合和了解。兩組護理時間為4 周。

1.3 觀察指標

干預前后兩組抑郁程度：干預前1 d、干預4 周后分別采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS-10）評估兩組抑郁程度，分值0～30分，分值越高代表患者抑郁程度越嚴重[5]。

兩組人際關系：干預前1 d、干預4 周后分別采用人際問題問卷（ⅡP）評估兩組人際關系，內容包括冷漠等8 個項目，每個項目0 ～4 分，分數越高代表患者人際關系越差[6]。

觀察兩組患者護理滿意度，采用院內自制的患者護理滿意度調查表，分值0 ～100 分，分值越高代表患者護理滿意度越高。不滿意：分值0 ～60 分；比較滿意：分值61 ～89 分；非常滿意：分值91 ～100 分。患者護理總滿意度=（比較滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，經正態性檢驗，計量資料用（± s）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組干預前后抑郁程度

干預前1 d，兩組EPDS-10 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組EPDS-10 評分均降低，研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后抑郁程度比較（ ± s，分）

注：與干預前1 d 的同組相比，*P ＜0.05。

組別 例數EPDS-10 評分干預前1 d 干預4 周后研究組 30 18.25±3.74 8.25±2.74*對照組 30 18.38±3.67 11.14±3.69*t 0.136 3.444 P 0.892 0.001

2.2 比較兩組干預前后人際關系

干預前1 d，兩組ⅡP 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組ⅡP 評分均降低，研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后人際關系比較（ ± s，分）

表2 兩組干預前后人際關系比較（ ± s，分）

注：與干預前1 d 的同組相比，*P ＜0.05。

組別 例數IIP 評分干預前1 d 干預4 周后研究組 30 10.25±2.78 2.14±0.62*對照組 30 10.36±2.84 5.62±1.37*t 0.152 12.675 P 0.880 0.000

2.3 對比兩組患者護理滿意度

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

產后抑郁在精神科、產科中較為常見，患者臨床癥狀表現復雜多樣，輕者興趣減退、情緒低落，嚴重者會出現自殺、妄想等傾向，嚴重影響患者的生活質量[7]。產后抑郁不僅對子女的身心健康造成不良影響，而且還會危害患者的生命健康。

女性妊娠分娩后，多數孕婦伴有不同程度的盆底功能障礙，采用早期盆底康復訓練雖能改善產后盆底功能障礙患者的臨床癥狀，但對于產后抑郁的患者，恢復效果仍不夠理想，為提高護理效果，本研究對產后抑郁患者采用早期盆底康復訓練聯合結構式團體心理干預進行護理。結果顯示，干預4 周后，兩組EPDS-10、ⅡP 評分顯著低于干預前，且研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示對產后抑郁患者采用早期盆底康復訓練聯合結構式團體心理干預進行護理可改善人際關系，緩解抑郁情緒。結構式團體心理干預中，與患者建立良好的關系，初次見面時向患者進行自我介紹，能夠讓患者充分了解護理小組成員，并鼓勵患者進行自我介紹，通過指導患者講述妊娠期及分娩過程中心態變化情況，來提高患者的人際交往能力；通過講述護理成功的案例，提高患者治療的信心，并且指導患者通過適當運動等方式宣泄、釋放負性情緒；護理后期，由心理師給予患者心理支持，感謝患者在治療過程中的配合和了解，從而來改善患者的負性情緒。本文結果顯示，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，提示對產后抑郁患者采用早期盆底康復訓練聯合結構式團體心理干預進行護理，可提高患者的護理滿意度，值得應用。

綜上所述，對產后抑郁患者采用早期盆底康復訓練聯合結構式團體心理干預進行護理可改善人際關系，緩解抑郁情緒，提高患者護理滿意度。