社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響

趙 藏，劉 忻（通訊作者）

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診供應(yīng)室 上海 200030）

社區(qū)基層諸多常見(jiàn)的中老年群體慢性病之中，高血壓的發(fā)生率相對(duì)較高，此類疾病嚴(yán)重威脅患者的身心健康，對(duì)其現(xiàn)有的生活質(zhì)量也帶來(lái)了很大程度上的危害，因此還需要多元化、多方面的進(jìn)行健康方面的干預(yù)與管理，才能取得更好的護(hù)理干預(yù)效果[1]。這一過(guò)程中，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)就具備著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，取得的效果也相對(duì)令人滿意，有助于促使護(hù)理質(zhì)量方面的提高與優(yōu)化，對(duì)患者現(xiàn)有健康問(wèn)題起到改善作用，并不斷地讓患者掌握自我管理、健康保健方面的知識(shí)[2]。具體進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，根據(jù)患者證候不同、健康問(wèn)題不同，進(jìn)一步采取合適的護(hù)理方法和措施，才能取得更加滿意的護(hù)理質(zhì)量，帶來(lái)更加積極的影響，具備較強(qiáng)的個(gè)性化、個(gè)案化特點(diǎn)，符合基層群體的需求。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法的臨床應(yīng)用之后，患者的現(xiàn)有健康情況可以得到優(yōu)化，健康問(wèn)題可以得到改善，從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸、長(zhǎng)期的控制[3]。基于此，本次研究對(duì)相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月本社區(qū)服務(wù)中心收治的高血壓病患者90 例，患者知情且同意，隨機(jī)分為觀察組45 例和對(duì)照組45 例。患者65 ～86 歲，平均年齡（72.41±4.11）歲，疾病方面滿足了相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，伴有舒張壓、收縮壓一項(xiàng)或兩項(xiàng)均高于正常指標(biāo)的現(xiàn)象，病程1 ～12 年，平均（7.89±2.11）年。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、精神障礙、惡性腫瘤、免疫功能及凝血功能障礙等問(wèn)題。合并疾病方面包括了糖尿病、冠心病、高脂血癥等，既往沒(méi)有接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，辨證分型包括了肝陽(yáng)上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻等。兩組基線資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)開(kāi)展臨床社區(qū)干預(yù)，根據(jù)患者現(xiàn)有疾病情況建立健康檔案，然后在這基礎(chǔ)上根據(jù)每次就診進(jìn)行檔案更新，進(jìn)行隨診健康教育，調(diào)整藥物劑量。

觀察組采取社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)藥物干預(yù)、健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行養(yǎng)生保健、中醫(yī)辨證施護(hù)，在辨證施護(hù)方面，對(duì)于肝陽(yáng)上亢患者主要采取的方法就是平肝潛陽(yáng)，腎精不足則主要采取滋陰養(yǎng)腎的方法，氣虛血虧則著重補(bǔ)心健脾，痰濁中阻則以燥濕祛痰為主[4]。具體干預(yù)時(shí)，可以采取食療方法，推薦肝陽(yáng)上亢患者多食用菊花腦、海帶、紅薯和芹菜，腎精不足增加食用木耳、鮮筍片，氣虛血虧增加食用茭瓜、豬毛菜和紅薯等，痰濁中阻適當(dāng)增加蔬果食用量，采取薏仁湯等方法進(jìn)行干預(yù)。并結(jié)合患者現(xiàn)有的實(shí)際情況發(fā)放健康保健手冊(cè)，根據(jù)患者辨證分型進(jìn)行個(gè)體化、個(gè)案化的指導(dǎo)，讓患者掌握自我保健的要點(diǎn)。同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可以采取太極拳、八段錦等方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使用耳穴按壓、足浴和穴位按摩的方法，主要選擇足三里、涌泉等穴位進(jìn)行按摩、按壓，促進(jìn)患者現(xiàn)有健康情況的改善。其次對(duì)患者積極開(kāi)展健康教育，根據(jù)患者年齡等方面的特征，進(jìn)行中醫(yī)食療保健、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方面的宣傳講解，明確有關(guān)方法對(duì)于患者身心健康所帶來(lái)的積極影響作用，并在健康宣教的過(guò)程中選擇合適的心理干預(yù)、情志護(hù)理的方法指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的情緒狀態(tài)，明確情志對(duì)于血壓控制所帶來(lái)的影響作用[5]。如伴有情志不良的情況下，還需要加強(qiáng)疏導(dǎo)，采取音樂(lè)療法、飲食療法等方式，改善患者現(xiàn)有的健康狀態(tài)。最后不斷提升患者在護(hù)理過(guò)程中的依從性，加強(qiáng)患者現(xiàn)有的健康干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的護(hù)理方法，加強(qiáng)一對(duì)一指導(dǎo)，持續(xù)進(jìn)行規(guī)律的隨訪，通過(guò)這樣的方法促進(jìn)老年患者的積極配合，避免出現(xiàn)患者依從性降低等問(wèn)題，影響患者后續(xù)的健康情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并對(duì)比飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、定期復(fù)診評(píng)分為主的自我管理能力。在自我管理能力方面，相關(guān)項(xiàng)目具體包括了采取低鹽低脂飲食、定時(shí)遵醫(yī)囑用藥、每周3 次以上運(yùn)動(dòng)、杜絕煙酒嗜好、長(zhǎng)期規(guī)律的來(lái)院復(fù)診，評(píng)價(jià)分為很少、偶爾、經(jīng)常、總是四個(gè)級(jí)別，對(duì)應(yīng)0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS.20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的血壓對(duì)比

在血壓方面，干預(yù)前所有患者血壓對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后明顯優(yōu)于干預(yù)前，觀察組血壓優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓情況對(duì)比（ ± s, mmHg）

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓情況對(duì)比（ ± s, mmHg）

收縮壓組別 例數(shù)舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 156.33±5.12 127.89±2.33 92.55±2.35 78.25±3.24對(duì)照組 45 155.45±6.87 139.87±4.17 92.17±3.11 87.87±4.12 t 1.305 19.382 1.223 18.982 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)后兩組患者的自我管理能力情況對(duì)比

在自我管理能力方面，干預(yù)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表2 干預(yù)后兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 飲食控制 遵醫(yī)囑用藥 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)觀察組 45 2.15±0.34 2.77±0.14 2.37±0.35對(duì)照組 45 1.21±0.26 1.25±0.44 1.11±0.12 t 14.235 17.892 16.325 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 戒煙限酒 定期復(fù)診觀察組 45 2.13±0.37 2.82±0.11對(duì)照組 45 0.85±0.45 1.34±0.37 t 15.337 13,241 P＜0.05 ＜0.05

3.結(jié)論

高血壓的管理與控制和患者的生活習(xí)慣、飲食作息等方面呈現(xiàn)著高度的關(guān)聯(lián)性，因此通過(guò)改變不良的生活習(xí)慣和行為，有助于預(yù)防和早期控制此類疾病，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者生活質(zhì)量[6]。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠契合社區(qū)基層老年高血壓群體的現(xiàn)有健康情況以及疾病問(wèn)題，了解其自身的癥候差異，然后根據(jù)現(xiàn)有的健康問(wèn)題和健康情況選擇合適的護(hù)理干預(yù)方法，針對(duì)性地滿足老年患者對(duì)于護(hù)理的需求。通過(guò)具體應(yīng)用也可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)護(hù)理干預(yù)之后，患者的血壓情況更加接近正常，而血壓情況走向正常，最為關(guān)鍵一點(diǎn)就是生活習(xí)慣以及疾病認(rèn)知方面發(fā)生了改變。通過(guò)自我管理能力方面的對(duì)比也能夠發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，患者飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)以及就醫(yī)習(xí)慣方面發(fā)生了明顯的改變，改變了既往的煙酒嗜好，生活更加健康。也就意味著這一方法能夠?qū)颊攥F(xiàn)有的自我管理能力和生活質(zhì)量等方面帶來(lái)一定的影響作用，促使老年患者依從性的提高。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)老年高血壓病患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果更加滿意，促進(jìn)了自我管理能力方面的優(yōu)化與提高。