南京市溧水區某幼兒園一起水痘暴發疫情調查

胡 洋，劉 坤

（1 南京市疾病預防控制中心學校衛生科 江蘇 南京 210003）

（2 南京市溧水區疾病預防控制中心應急辦 江蘇 南京 211200）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的、以皮疹為特征的急性呼吸道傳染病，主要通過近距離飛沫及接觸被病毒污染的物品傳播。水痘傳染性強、傳播迅速，在中小學校、托幼機構等集體單位極易發生暴發流行，一旦發生暴發，控制難度大，同時由于其潛伏期較長，疫情一般持續的時間也較長[1-2]。2020 年10 月，南京市溧水區某幼兒園發生一起水痘暴發疫情，為進一步總結處置經驗，科學制定防控策略。現將本次學校水痘暴發疫情的流行病學調查情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料來源

研究對象為南京市溧水區某幼兒園診斷為水痘的59 例病例，疫情數據來源于溧水區突發公共衛生事件信息管理系統，資料來源于溧水區水痘個案調查表，水痘暴發疫情初步調查報告、進行報告、結案報告。

1.2 納入標準

1.2.1 疑似病例2020 年9 月24 日以來溧水區某幼兒園師生中皮膚及黏膜出現出現斑疹、丘疹或皰疹之一者。

1.2.2 臨床診斷病例 符合疑似病例定義，經醫療機構診斷為水痘，但未經實驗室證實的病例。

1.2.3 確診病例 符合臨床診斷病例定義，咽拭子標本經PCR 檢測水痘-帶狀皰疹病毒核酸陽性者。

1.3 方法

1.3.1 病例搜索 通過查看學校學生就診記錄、因病缺課登記，訪談學校保健老師和班級老師等方法搜索學生病例，同時現場了解教職員工發病情況，按照納入標準對搜索到的病例進一步核實并開展流行病學個案調查，主要包括基本信息、臨床癥狀、既往水痘病史、水痘疫苗接種史等。

1.3.2 疫苗接種史調查 對該校此次水痘暴發疫情涉及到班級的水痘接種史及水痘既往發病情況進行調查。10 月30 日共收取接種證216 本，查看、匯總分析水痘疫苗接種率及保護率。疫苗保護效果計算：計算水痘疫苗接種組相對于未接種疫苗組罹患水痘的相對危險度（RR）和疫苗保護率。

1.4 統計分析

采用Excel 2007 對流調資料進行錄入整理，利用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 學校基本情況

溧水區某幼兒園為全日制城區幼兒園，設有3 個年級15 個班級，共有學生533 人，其中女生242 人，男生291 人；教職工65 人，其中兼職保育員1 人。學校占地4 700 m2，建筑面積3 950 m2，配有游樂設施，四周為居民區。校園內有4 層主教學樓1 棟，位于校園北側，校園南側為游戲娛樂區，東側為獨立副教學樓1 棟。大（5）、大（6）教室共用同一衛生間，相互連通。教室受建筑布局限制多通風不良，校園環境衛生學狀況尚可。

2.2 流行概況及臨床表現

通過病例搜索，全校共搜索到病例59 例，其中學生56 例，罹患率為10.51%（56/533），教職工3 例，罹患率為4.62%（3/65）。所有病例癥狀均較輕。病例主要臨床表現以皮膚和黏膜出現皰疹和斑丘疹為主，部分有發熱等癥狀，見表1。

表1 溧水區某幼兒園水痘暴發疫情病例臨床特征

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布 經核實，首發病例為大（6）班學生周某，6 歲，女生，10 月15 日發病，以軀干斑丘疹及皰疹為主要癥狀。家屬誤以為是食物過敏未就醫，一直在班級上課。20 日家長帶藥并交代班主任幫其女在皮疹處涂藥，涂藥時班主任發現其已有個別皰疹結痂，立即通知家長帶其就醫，經區人民醫院診斷為水痘。遂在家隔離治療。

首 發 病 例 發 病 時 間 為2020 年10 月15 日，10 月25 日開始病例陸續增加，于10 月27 日—29 日第一次達到高峰（17 例，28.81%），11 月11 日—13 日為第二次高峰（19 例，32.20%），末例病例于11 月28 日發病，經過一個最長潛伏期無繼發病例，整個疫情持續45 d。流行曲線提示本次疫情為點源暴露模式，59 例病例大致表現為三代病例。見圖1。

圖1 溧水區某幼兒園水痘暴發疫情時間流行曲線圖

2.3.2 人群分布 本次疫情共發現病例59 例，學生病例56 例，其中，女生發病數26 例，罹患率為11.98%（29/242）；男生發病數30例，罹患率為10.31%（30/291）；另教職工3 例，罹患率為4.62%（3/65），均為女教師。學生病例性別比為1.15:1。不同性別間發病率差異無統計學意義（χ2= 0.03，P＞0.05）。見表2。56 例幼兒年齡分布在4 ～6 歲，其中4 歲10 人，5 歲34 人，6 歲12 人；3 例教職工年齡為23 歲1 人，26 歲1 人，32 歲1 人，見表2。

表2 溧水區某幼兒園水痘暴發疫情病例性別分布

2.3.3 空間特征分布 本次疫情涉及7 個班級及3 名教職工，首發病例在大（6）班，其他班級陸續出現。以大班為主，占學生發病總數的76.27%（45/59），其中罹患率最高的是大（5）和大（6）班，均為38.89%，見表3。

表3 溧水區某幼兒園水痘暴發疫情病例班級分布

2.3.4 水痘疫苗免疫史 2020 年10 月30 日通過回顧性調查，對該校此次水痘暴發疫情涉及到班級的水痘接種史及水痘既往發病情況進行調查。除既往已患水痘幼兒外，共收集到預防接種本216 本，水痘疫苗接種率為69.91%（151/216）。結果顯示，疫苗接種組水痘罹患率為15.89%，未接種疫苗組水痘罹患率為35.38%，接種組和未接種組罹患率差異有統計學意義（χ2= 10.14，P＜0.05）。在本起水痘暴發疫情中，水痘疫苗的保護率為55.09%（RR = 0.35，95%CI：0.18 ～0.67），見表4。

表4 溧水區某幼兒園水痘暴發疫情發病班級水痘疫苗接種組和未接種組罹患率比較

2.4 環境衛生學調查

該幼兒園教學樓為相對密閉走廊，走廊與教室窗戶大多不能全部打開，建筑格局存在通風不良的缺陷；教學樓受建筑面積制約，班級活動室在午休時作為學生臥室使用；同側相鄰兩個班級共用同一個衛生間。

通過詢問消毒人員和現場觀察發現：物體表面擦拭消毒作用時間不夠，玩具消毒不能做到1 次/d；幼兒缺乏良好的衛生習慣，有便后不洗手現象；學生水杯按柜上標記號碼放置，但水杯上無固定號碼及姓名，可能存在混用現象。

2.5 實驗室檢測情況

10 月30 日，溧水區疾病預防控制中心對現患病例采集5份咽拭子生物樣本送南京市疾控中心實驗室檢測，經檢測2 份咽拭子樣本水痘-帶狀皰疹病毒核酸PCR 檢測陽性，3 份為陰性。

3.討論

水痘傳播迅速、易感者接觸極易發病、潛伏期長，控制難度大，是引起學校傳染病類突發公共衛生事件的最主要傳染病之一，報告的突發公共衛生事件約四分之一是由水痘引起[2-4]。南京市水痘發病高峰為10 月-次年1 月和3 月—6 月，季節分布與學生、兒童在校在園時間一致[2]。本次水痘暴發疫情發生在10 月-11 月，出現兩個發病高峰，發病高峰間的時間間隔大約為1 個平均潛伏期，持續45 d，說明本次疫情為點源暴露模式，通過人與人之前密切接觸傳播。本次暴發疫情中首發病例發病后經過4 d 才被發現停課居家治療，在傳染期未及時發現、隔離，與同班同學持續密切接觸是造成班級內及跨班級傳播的主要原因。

通過現場調查發現，該幼兒園教學樓為相對密閉走廊，走廊與教室窗戶大多不能全部打開，建筑格局存在通風不良的缺陷；教學樓受建筑面積制約，班級活動室在午休時作為學生臥室使用。外界溫度較低的情況下，活動大多集中在室內，人群相對聚集，空氣不流通，增加近距離接觸的風險。同側相鄰兩個班級共用同一個衛生間，加速了水痘擴散至其他班級。以上因素可能是造成疫情擴散的主要危險因素。

水痘疫苗的接種應對減少幼兒園和學校等集體單位的暴發起到明顯作用，呈現出持續時間縮短、疫情規模縮小的特點[5]。本次水痘暴發波及的7 個班級疫苗總接種率達69.91%。水痘作為強傳染性的呼吸道傳染病，水痘疫苗接種能夠明顯降低水痘報告發病水平[6]。本次疫情調查發現，有水痘疫苗接種史的幼兒仍有15.89%發病，提示接種1 劑疫苗在水痘暴發環境中未能完全阻止兒童發病[7-8]。疫情波及中班及大班，未發現小班病例，小班平均接種年限在1 ～2 年，中班、大班平均接種年限在3 ～5 年，可能與疫苗接種年限有關，符合相關研究所指出的隨著年齡增長、接種年限的延長，疫苗效力不斷下降的結論[9]。本次疫情防控過程中，由于水痘疫苗儲備不足，難以滿足突發情況下大量高危人群應急接種需求，導致部分學生因為預約不到及因接種時錯過接種最佳時間最終發病。

綜上所述，學校應加強因病缺課登記及晨午檢等健康監測，早發現早隔離，加強教室通風消毒，及時采取防控措施以阻止疫情擴散。其次，目前控制疫情最經濟、有效的手段是首發病例出現后立即采取水痘疫苗的應急接種，通過迅速建立免疫屏障遏制疫情的擴散。最后，轄區疾病預防中心應通過健康教育和培訓提高班主任、保健老師及早識別傳染病聚集性病例的能力及盡早報告的意識。