崗位勝任力結合情景教學模式在急診住院醫師規培中的應用價值探討

潘妮芳，陸 敏（通訊作者）

（蘇州大學附屬常熟醫院＜常熟市第一人民醫院＞急診醫學科 江蘇 常熟 215500）

急診科是醫院重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是每個急危重癥患者進入醫院治療的必經之路，因而要求每個急診科的醫生都要有較高的職業素養[1]。住院醫師規范化培訓可以提升醫療隊伍的整體水平，但是由于急診科室的特殊性，其規培效果往往達不到預期效果；因此，如何提升急診科住院醫師規培是目前臨床帶教過程中一重大難題。本研究將我院實施急診住院醫師規培改革前后急診住院醫師規培體系和培訓效果進行對比分析，旨在探討新急診住院醫師規培方案（崗位勝任力結合情景教學模式）在急診住院醫師規培中的應用價值，為我院急診住院醫師規培方案的制定提供更多方向和選擇[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年9 月—2020 年8 月實施急診科規范化培訓方案改革前在我院急診科進行住院醫師規培的21 名規培生作為對照組，選取2020 年9 月—2021 年8 月實施急診科規范化培訓方案改革后在我院急診科進行住院醫師規培的23 名規培生作為觀察組，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：所有規培者均為首次接受急診科規培；心理、認知、交流力正常；本次規培采用統一教學大綱；所有規培生知情同意。排除標準：不能配合完成研究者。兩組一般資料經統計分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。同時選取20 名我院急診科管理崗骨干組成專家組，對我院實施急診科規范化培訓方案改革前后急診科規范化培訓方案進行評價。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，帶教老師按照教學大綱準備教案，借助多媒體等多種形式進行教學。

觀察組采用崗位勝任力結合情景教學模式，帶教老師依據急診科醫師需要具備的崗位勝任力及教學大綱制定教學計劃，采用理論教學和情景教學相結合的方式進行，理論教學主要以教師引導-小組討論-問題反饋-教師總結的形式進行，側重以學生為主導，發揮其主觀能動性；情景教學主要選取急診科典型案例采用角色扮演的方式真實的還原急救場景，主要以規培生自身實踐為主，老師觀察、發現問題并進行正確引導和示范，增加學員實戰經驗[2]。

1.3 評價指標

兩組均進行12 個月規范化培訓，對規培生崗位勝任力及規培生和專家組對我院急診科規范化培訓方案的滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

規培生崗位勝任力采用閉卷考試結合現場考核的形式進行評價，每個維度得分滿分100 分，得分越高能力越高；滿意度采用我院自制滿意度量表進行評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 規培前后規培生崗位勝任力

規培前兩組規培生崗位勝任力各維度評分比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），培訓后兩組規培生崗位勝任力各維度評分均得到顯著提升（P＜0.05），且培訓后觀察組規培生崗位勝任力各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 規培前后兩組規培生崗位勝任力比較結果（ ± s，分）

表2 規培前后兩組規培生崗位勝任力比較結果（ ± s，分）

臨床診療能力規培前 規培后 規培前 規培后觀察組 23 77.59±4.58 91.58±2.97a 75.98±5.69 89.32±1.76a對照組 21 78.61±5.95 85.16±3.21a 76.59±5.57 83.66±3.17a t 0.6225 6.7273 0.3511 7.1535 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數理論知識自學能力規培前 規培后 規培前 規培后觀察組 23 75.31±4.15 88.15±2.25a 77.61±3.37 92.15±2.74a對照組 21 75.16±5.69 82.51±2.17a 77.65±5.02 85.62±3.36a t 0.0976 8.2682 0.0303 6.9020 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數臨床操作技能應急處理能力規培前 規培后 規培前 規培后觀察組 23 72.12±3.76 89.64±1.75a 70.89±3.64 86.65±1.16a對照組 21 71.45±3.65 81.56±2.15a 70.26±5.97 79.98±1.75a t 0.5859 13.3567 0.4129 14.5583 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數分析解決問題能力工作態度規培前 規培后 規培前 規培后觀察組 23 80.35±3.94 92.36±2.05a 81.99±3.28 95.31±2.21a對照組 21 79.68±3.78 85.51±1.98a 81.56±3.37 88.33±2.06a t 0.5623 11.0140 0.4190 10.5873 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數醫學人文素養

2.2 規培生滿意度

觀察組規培生對我院急診科規范化培訓方案的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組規培生對我院急診科規范化培訓方案的滿意度比較結果（例）

2.3 專家組滿意度

專家組對崗位勝任力結合情景教學模式下的我院急診科規范化培訓方案滿意度高于傳統方案，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 專家組對我院急診科規范化培訓方案的滿意度比較結果（例）

3.討論

急診科是醫院重要科室，是對疾病急性發作、急性創傷、突發事件等患者進行緊急救治的重要場所；由于急診科主要處理急癥、突發事件，不僅需要處理疾病，還需應對家屬激動、焦慮等情緒，屬于“實戰性”很強的科室，因此，對急診科醫師的要求更高[1-2]。住院醫師規范化培訓是提升醫療隊伍整體專業能力的重要舉措，但一項針對急診住院醫師規范化培訓的調查顯示，由于急診特殊的施教環境，我國急診規培效果不理想，規培生一旦進入臨床，其業務能力很難滿足急診科的需求[3]；因此，對急診科住院醫師規培方案進行改革是目前急診住院醫師規培中急需解決的問題。我國醫學教育經歷了數次改革，從2011 年的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[4]到2014 年的《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》[5]，都體現了住院醫師規培的重要性；而在目前醫改大背景下如何結合急診科特點，做好急診科住院醫師的規培對提升我院醫療隊伍整體水平和我院核心競爭力均具有重要意義。傳統教學模式不能符合急診科教學特點和要求，故本研究結合我院急診科對醫師的具體要求，提出崗位勝任力結合情景教學模式，該模式以滿足、提升崗位勝任力作為教學的目標，教學中提倡以學生為主導，發揮其主觀能動性；側重情景教學，使所學更貼合實際，更滿足急診科需求。

綜上所述，崗位勝任力結合情景教學模式符合我院具體情況，應用于急診住院醫師規培中可顯著提升急診規培生的崗位勝任力，值得應用。