Teach-back式健康教育對急性胰腺炎患者自我管理效能影響的臨床研究

單娟，齊小文

(同濟大學附屬同濟醫院消化血液科，上海 200065)

0 引言

急性胰腺炎是消化系統的一種常見疾病，它是由胰酶激活導致的胰腺組織自身被消化所引起的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷性病變[1]。它可以分為三個階段，第一階段是胰腺的局部炎癥反應；第二階段出現炎癥的引起關聯反應；第三階段可以出現多器官功能衰竭，甚至導致患者死亡[2]。因此，急性胰腺炎作為一種進展性的疾病。患者的自我管理行為水平對疾病的進展速度和臨床結局起著重要的作用[3]。國內外研究學者發現：傳統的健康教育以單純灌輸式的教育模式為主，缺乏評價與反饋機制[4]。Teach-back法健康教育正好填補了傳統的健康教育的弊端，并且在COPD 、食管癌術后、腸造口、腰椎間盤突出癥等患者的使用中，獲得了良好的效果[5-8]。本研究旨在對急性胰腺炎患者實施“Teach-back”式健康教育，探討Teach-back 式健康教育對急性胰腺炎患者自我管理效能、醫學應對方式、對護理工作滿意度的影響，為提高臨床護理服務質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2020年9月到12月所收治的90名急性胰腺炎患者，以隨機的方式進行分組，觀察組及對照組各45人。納入標準：年齡18～75歲；符合急性胰腺炎診斷標準；意識清楚，語言表達正常，能進行有效溝通者；具備聽說讀寫能力；無合并嚴重性神經系統、消化、內分泌、循環及呼吸系統等軀體疾病及其他腫瘤；知情同意，自愿參與研究。排除標準：精神障礙、語言障礙及認知障礙者；病情危重，無法實施健康教育；除胰腺炎外，還合并有其他器官的嚴重疾病者。觀察組：男25例，女20例；患者年齡(55.16±16.35)歲；文化程度：大學及以上學歷8例，高中及中專學歷31例，初中及以下學歷6例。對照組：男27例，女18例；患者年齡(56.96±16.29)歲；文化程度：大學及其以上學歷11例，高中及中專學歷27例，初中及以下學歷7例。統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度方面差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組患者基線比較

2 方法

2.1 研究分組

按照患者入院的先后順序進行編號，同時根據Excel 2010表自動生成的1-90，共90個數字，由一名護士(非研究者)將其裝入非透明的信封袋，根據患者入院順序打開信封袋進行分組,其中單號患者分入對照組，雙號患者分入觀察組，每組 45 人。觀察組患者在實施常規護理的基礎上，再給予生活習慣健康教育。

2.2 對照組

采用傳統的授課-答疑的方式進行健康教育，即對患者進行健康教育后，詢問患者有無不懂或有疑問的地方，如果有疑問及時進行解答，直到患者無疑問為止，無疑問即代表本輪健康教育結束。包括院內階段和院外隨訪階段兩個部分。院內階段發放胰腺炎健康教育手冊一份，患者入院第1天進行入院相關知識宣教：包括制度介紹、人員介紹、用物及設備介紹、安全知識；2-5天進行疾病相關知識宣教；出院前一天進行出院宣教。健康教育內容涉及胰腺炎飲食、休息與活動、用藥、誘因、病情監測、并發癥等六個方面。院外階段：通過微信群，不定時發布胰腺炎相關健康知識。出院后每2周進行一次電話回訪或微信回訪，共回訪4次。主要針對患者提問的內容進行知識講解。

2.3 觀察組

在對照組的基礎上，采用Teach-back法健康教育。具體實施步驟：主要分為知識講解、評估理解、澄清或糾正、再評估以確認理解四個步驟[9]。①知識講解：干預組護士按照安排表負責對自己責任管床的胰腺炎患者進行相關健康教育。講課前，應對患者的一般情況進行評估，了解患者的聽力、視力、理解力、病情等影響講課效果的因素，以選擇合適的健康教育方式。講課形式以一對一的授課為主，每次 15-30 分鐘左右。②評估理解：護士完成健康教育講課后詢問患者以評估其理解程度。提問一律采用開放式的問題，要求患者使用自己的語言進行回答，而不是背誦所講課的內容。③澄清或糾正：講課者對于患者回答不正確的或誤解的信息給予再一次的講授。④再評估以確認理解：針對患者未理解的問題，再次使用Teach-back測評單提問患者，還未理解清楚的內容可以再一次重復講解，直到確認患者真正理解為止。

2.4 觀察指標

2.4.1 患者對胰腺炎知識的掌握情況

自行編制急性胰腺炎患者知識調查問卷。問卷內容包括飲食、休息與活動、用藥、誘因、病情監測、并發癥6個部分內容，共計20個條目，每題5分，共計100分。

2.4.2 醫學應對問卷(Medical CoPing Modes Questionnaire, MCMQ)

該問卷是由 Feifel H 研制的。中文版由沈曉紅等[10]修訂，問卷包括面對、回避、 屈服3個分量表，總共20個條目，其中有12個正向計分條目，8個反向計分條目。該量表采用likert 4級計分法，分值越高表示患者使用的應對方式越多[11]。主要用于評估患者在面對疾病狀態時所選取的應對方式。該量表具有較好的信度與效度，在國內已普遍使用。

2.4.3 自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH)

SUPPH是1996年由Lev EL(美國教授)編制的，錢會娟等[12]對此量表進行了漢化，最終研制出中文版的量表，它共有28個條目、3個維度，分別為正性態度、自我減壓和自我決策。該量表采用Likert 5評分法，從沒有信心至完全有信心，0-55分為低水平，56-112分為中等水平、大于112 分為高水平。得分越高，說明患者的自我效能感越強。該量表的 Cronbach's α系數在0.849-0.970之間，具有良好的信度和效度。

2.4.4 患者對護士健康教育的滿意程度

問卷共計10個條目，包括健康教育指導方式、指導頻次、指導用語、指導語速、指導人員態度、患者理解程度、健康教育內容的實用性、有效性、可操作性、全面性。對這10個條目均設置滿意、一般、不滿意這3個選項，供患者進行勾選。

2.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件，對于服從正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差(±s)來進行描述。組間比較采用t檢驗。等級性資料采用本Mann-Whitney U檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 患者對胰腺炎知識的掌握情況

兩組患者在干預8周后對胃潰瘍知識的掌握程度以問卷調查的形式進行考核，對其得分進行比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者對胰腺炎知識的掌握情況(±s，分)

表2 兩組患者對胰腺炎知識的掌握情況(±s，分)

組別 胰腺炎知識問卷得分對照組(n=45) 70.78±8.39觀察組(n=45) 74.67±6.94 t-2.396 P 0.019

3.2 兩組患者醫學應對問卷得分比較

在患者干預8周后進行醫學應對問卷調查，對患者的醫學應對能力進行判斷，對其能力進行比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者醫學應對能力比較(±s，分)

表3 兩組患者醫學應對能力比較(±s，分)

組別 醫學應對能力問卷得分對照組(n=45) 46.17±5.47觀察組(n=45) 49.02±7.23 t-2.105 P 0.038

3.3 兩組患者自我管理效能感

干預8周后，對兩組患者進行自我管理效能感量表評價，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我管理效能感比較(±s，分)

表4 兩組患者自我管理效能感比較(±s，分)

組別 自我管理效能感量表得分對照組(n=45) 88.22±19.17觀察組(n=45) 96.47±17.19 t-2.148 P 0.034

3.4 兩組患者對健康教育的滿意度

干預8周后，對兩組患者對健康教育的滿意程度以滿意度調查表的方式進行評價，對滿意度進行獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，P為0.026，差異有統計學意義(P<0.05)見表5。

表5 兩組患者對健康教育滿意度比較(例)

4 討論

健康教育工作作為醫院整體化護理的一個重要的組成部分，已經越來越受到人們的重視。《阿拉木圖宣言》中，將健康教育作為初級衛生保健的首要任務，認為健康教育是初級衛生保健任務是否實現的關鍵，是疾病預防及控制中最為重要的部分[12]。傳統的健康教育常常以單純灌輸式的教育模式為主，對患者的理解和掌握程度，沒有進行及時的評價與反饋[4]。有研究表明，對于健康教育的信息，部分患者對宣教內容疏于瞬間以記憶，會馬上忘記；40%-80%的患者即使記住了部分信息，其中接近半數內容存在著出入[13]。

“Teach-back ”法也可稱為“show-me”或者“closing the loop”。國內將它翻譯為“回饋”“回授”“反饋”，它是健康教育者對患者及家屬進行健康教育后，請患者或家屬用自己的語言重復健康宣教的信息或演示技術操作，對于患者及家屬未理解的或是理解錯誤的信息進行糾正或再次教育，直到其正確的掌握所有的信息為止[14]。它是一種雙向式的信息傳遞模式，包括健康教育者向患者或家屬進行信息傳授或操作演示，及健康教育結束后，健康教育者通過患者或家屬對問題的回答或操作展示，及時評價患者或家屬對教育內容的理解程度和記憶程度。Teach-back 式的實施步驟：一般分為四個階段：解釋、評估、澄清、理解[9]。第一階段：知識講解，健康教育者講解疾病相關知識。第二階段：評估理解，教育活動結束后，采用 Teach-back 式評估患者對教育內容的理解程度。第三階段：澄清或糾正，根據患者的理解程度對未理解或誤解的地方進行解釋或再次教育。第四階段：再評估以確認理解，重新評估患者的理解程度直至患者掌握了全部的內容為止。Teach-back式健康教育的優點：相比較傳統的健康教育方式，Teach-back式具有更簡單易行、無額外成本、適用性高等優點。①簡單易行：Teach-back式健康教育簡單易行，只要掌握了基本要領，不同層級的護士均可以輕松的完成整個過程。②無額外成本：無須要花費額外的人力、物力、財力，直接在在傳統的健康教育模式上加用 Teach-back 式即可，實用性強。③適用性高：本方法適用于不同層次、不同水平的人群，健康教育的目的是使患者達到真正的理解為終點，對于文化層次低、理解能力弱的患者可適當增加循環次數即可。

在對患者實施健康教育的過程中，應該能夠做到因材施教，對不同性別、不同年齡段、不同文化程度的患者應用各種不同的健康教育方法，總的來說，開展健康教育的最終目的就是要能夠在患者的治療工作中發揮一定的作用，實際應用中，可供健康教育選擇的方法是多種多樣的，如面對面講解、患者交流、宣傳欄、播放視頻、制作簡明宣傳冊子等，不管何種教育方式，都是需要建立在對患者的病情予以全面、準確的觀察與判斷的基礎上的，并對患者開展簡單應對措施的培訓，進而使患者能夠更加具體、全面地了解與該病相關的知識，這樣能夠在很大程度上幫助患者盡早康復。

5 小結

綜上所述，在急性胰腺炎患者的治療與康復過程中，為患者實施Teach-back式健康教育是非常有必要的。基于知信行的理念，幫助患者掌握胰腺炎建立的知識，形成改變行為的信念，最后改變自己的不良生活習慣，從而達到胰腺康復和預防復發的目的。因此Teach-back式健康教育應該在急性胰腺炎的患者中進行推廣。