不同固定方式在ICU患者頸內靜脈置管中的應用效果

龍建美，李萍，李燕

(廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000)

0 引言

ICU為重癥監護的病房，收治多為危急重癥患者，而在高強度的治療中，需要對患者的處置較多，因此為了減輕患者的痛苦，多選擇置管處置[1]。其中頸內靜脈途徑是穿刺置入中心靜脈導管的主要途徑之一，可以保障及時用藥、長期輸液、胃腸外營養的相關的治療，還可以通過監測相關的生命體征了解患者液體容量等等，在一定程度上減少了患者反復處置的痛苦，也相對的減少了ICU內護士的工作量[2-4]。置管穿刺成功僅為第一步，下一步就是需要牢固的固定，減少彎折，以保證置管的有效性。基于此，本研究選擇兩種不同的固定方式，旨在為此類患者置管的固定方法，選擇最優者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：ICU收治危急重癥患者；可配合治療；患者及其家屬知情同意。排除標準：頸部嚴重燒傷、感染，導致無法對頸靜脈進行置管術；家屬拒絕配合者。選取我院2020年06月至2021年05月ICU收治病情需要以頸內靜脈置管處置的患者60例納入研究，根據不同的固定方式分成兩組每組各30例，其中的30例患者實施一字型的固定方式則設置為對照組，男17例，女13例，年齡33-77歲，平均(45.7±4.9)歲，APACHE-2評分平均(18.52±1.69)分。另30例患者則實施倒C型固定則設置為研究組，男18例，女12例，年齡39-76歲，平均(46.5±4.0)歲，APACHE-2評分平均(18.34±1.45)分。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

穿刺成功后，在置管粘貼時左手撕開3M透明敷貼底層的固定紙，用右手拇指和中指分別卡著敷貼邊緣固定紙，使透明敷貼的中央往外形成1個弧度，然后左手輕輕地將留在體外長約6～7cm的導管，對照組一字型固定。右手持敷貼，將透明敷貼往外形成一字型。研究組則倒C型定位于頸部最大肌肉外上1/3的位置去貼。

1.3 療效評價標準

對照兩組患者在固定前、后的睡眠質量評分，并比較患者留置置管時間、ICU接受治療的時間，折管率及對護理的滿意率。睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分評估，6項評價，總分為21分，分數越高表示睡眠狀態越差。記錄患者留置置管時間、ICU接受治療的時間。對患者發放滿意度調查問卷，0-30分，30-91分為非常滿意，90-81分為滿意，80-70分為基本滿意，69分及以下為不滿意。總滿意=總數-不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在固定前、后的睡眠質量評分比較

兩組患者固定前的睡眠質量評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。固定后睡眠質量各項評分均有所下降，研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者在固定前、后的睡眠質量評分比較(±s,分)

表1 兩組患者在固定前、后的睡眠質量評分比較(±s,分)

組別 例數 睡眠質量 入睡時間固定前 固定后 t P 固定前 固定后 t P研究組 30 2.18±0.27 1.05±0.21 33.036 0.000 1.86±0.29 0.63±0.11 39.657 0.000對照組 30 2.21±0.31 1.47±0.32 16.609 0.000 1.81±0.25 1.29±0.25 15.307 0.000 t 0.730 10.973 1.306 24.164 P 0.466 0.000 0.193 0.000組別 例數 睡眠時間 睡眠效率固定前 固定后 t P 固定前 固定后 t P研究組 30 2.09±0.31 1.01±0.13 32.128 0.000 2.03±0.35 0.88±0.09 31.822 0.000對照組 30 2.11±0.29 1.65±0.24 12.220 0.000 2.00±0.34 1.33±0.21 16.766 0.000 t 0.471 23.448 0.615 19.696 P 0.638 0.000 0.539 0.000組別 例數 睡眠障礙 催眠藥物固定前 固定后 t P 固定前 固定后 t P研究組 30 1.88±0.30 0.79±0.15 32.498 0.000 1.58±0.28 0.45±0.09 38.421 0.000對照組 30 1.91±0.28 1.33±0.24 15.727 0.000 1.54±0.23 1.07±0.22 14.767 0.001 t 0.731 19.080 1.104 26.084 P 0.466 0.000 0.271 0.000組別 例數 日間功能障礙 PSQI總分固定前 固定后 t P 固定前 固定后 t P研究組 30 1.93±0.22 0.47±0.08 63.368 0.000 14.95±1.42 5.03±0.42 66.990 0.000對照組 30 1.88±0.21 1.09±0.43 16.509 0.000 15.22±1.37 9.62±1.05 32.443 0.001 t 1.644 14.175 1.368 40.588 P 0.102 0.000 0.173 0.000

2.2 兩組患者留置置管時間、ICU接受治療的時間，折管率及對護理的滿意率比較

研究組患者留置置管時間、ICU接受治療的時間均短于對照組，而折管率更低，對護理的滿意率更高，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者留置置管時間、ICU接受治療的時間，折管率及對護理的滿意率比較[(±s)，n(%)]

表2 兩組患者留置置管時間、ICU接受治療的時間，折管率及對護理的滿意率比較[(±s)，n(%)]

組別 例數 置管時間(d) ICU治療時間(d) 滿意 折管非常滿意 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意研究組 30 5.52±0.69 11.35±0.33 20(66.67) 10(33.33) 0 0 30(100.00) 1(3.33)對照組 30 3.34±0.45 13.65±0.84 5(16.67) 10(33.33) 9(30.00) 4(13.33) 26(86.67) 7(23.33)χ2/t 14.495 13.959 4.286 5.192 P 0.000 0.000 0.039 0.023

3 討論

醫院內的病房多收治常規疾病的患者，在治療上相對較為簡單。而在醫院中，有一種相對較為特殊的病房，其收治的患者多為危急重癥患者，病情急癥狀重病情不穩定。因此在治療上需要接受的治療項目比較多[5-6]。因此需要解決疾病的治療的有效性和方便性。因此，此時的患者需要進行頸內置管來處置，而在置管順利進入到患者的體內后，需要對其進行對置管的維護過程，以保障患者置管的有效性，以保障患者的安全性[7-9]。而保障的第一步，則是置管的固定，在某種程度上決定了置管的壽命[10-12]。本研究中，兩組患者固定前的睡眠質量評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。固定后睡眠質量各項評分均有所下降，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。考慮在患者接受頸內靜脈置管后，對患者其他的處置相對的出現減少的現象，因此患者的睡眠質量較處置前獲得了相對的提升。而對于研究組而言，倒C型的固定方式，更符合頸部的人體工程學特點，所以在此方式的固定下，相對于其他的固定方式，對患者的睡眠影響更小。研究組患者留置置管時間、ICU接受治療的時間均短于對照組，而折管率更低，對護理的滿意率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。因為有效的固定，導致患者出現置管的彎折情況減少，由此可以大大的延長置管的壽命，縮短接受治療的時間，獲得了患者更高的滿意率。

綜上所述，ICU患者頸內靜脈置管中，在固定方式的選擇中，以倒C型固定的方式進行，明顯的提升患者睡眠質量，縮短了患者留置置管時間、ICU接受治療的時間，減少了置管的彎折率，提升對護理的滿意率，效果理想。