保守治療聯合聯合宮頸環扎術對宮頸機能不全患者 的妊娠結局及新生兒的影響

賴俏紅

(中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415)

0 引言

宮頸機能不全(CI)是導致妊娠中晚期流產和早產的最常見原因之一，妊娠中期流產占20%-25%[1,2]，主要由于患者妊娠中晚期無明顯宮縮痛，繼而發生胎膜早破，不成熟胎兒丟失。宮頸機能不全超聲檢查是孕期診斷CI的主要方法，孕中期B超動態監測子宮頸長度,尤其是經陰道超聲檢查及時發現宮頸變化,盡早采取合理有效的措施,可有效改善妊娠結局及新生兒預后,同時避免不必要的過度干預。宮頸環扎術是目前公認的治療CI最有效的方式，降低患者流產率及早產率,有效提高活產率,改善圍產結局及新生兒預后。此外，宮縮抑制劑延長孕周是目前治療早產和改善早產兒結局的重要方法[3],其代表藥物為阿托西班，一種子宮肌層及蛻膜、胎膜上環狀肽縮宮素受體的競爭性拮抗劑[4]。本研究收集2019年1月至2020年1月150例CI患者，探討阿托西班聯合宮頸環扎術對患者妊娠結局和新生兒預后的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究回顧分析2019年1月至2020年1月150例CI患者，年齡范圍：23-36歲，平均(29.5±5.8)歲，單胎妊娠125例，雙胎妊娠25例，孕次1-3次，平均孕次(1.2±1.1)次。納入標準[5,6]：①符合CI診斷標準；②過往有自然流產或早產病史的妊娠婦女；③孕期宮頸質量評分15分以上。排除標準：①合并有生殖器官畸形者；②嚴重原發性疾病及精神病者；③手術無法耐受。對照組75例患者，平均(28.8±5.7)歲，單胎妊娠62例，雙胎妊娠13例，平均孕次(1.3±1.2)次。研究組75例患者，平均(29.8±6.0)歲，單胎妊娠63例，雙胎妊娠12例，平均孕次(1.2±1.0)次。

1.2 研究方法

兩組患者均采用宮頸環扎術[7,8]：術前充分告知患者及家屬病情、可選擇的治療方式及宮頸環扎手術的利弊,經其同意后準備手術。采用McDonald手術方法行宮頸環扎術。行緊急性宮頸環扎術的患者，先用水囊或鹽水紗布輕輕還納羊膜囊，羊膜囊還納成功后，再行McDonald宮頸環扎術。術后宮頸口以容4號Hegar宮頸擴張棒為宜，針眼可用明膠海綿壓迫止血，術后留置導尿管。術后繼續持續靜滴硫酸鎂至無明顯宮縮,術后盡量臥床休息，無繼續妊娠要求可在剖宮產終止妊娠時拆除環扎帶。研究組患者采用阿托西班聯合宮頸環扎術治療：先6.75mg(0.9mL)醋酸阿托西班(國藥準字H20153257，海南中和藥業股份有限公司)緩慢靜脈注射1min以上，再37.5mg(5mL)注射液以24mL/h靜脈滴注3h，最后以8mL/h靜脈滴注達到抑制效果。手術與對照組一致。

1.3 療效指標

妊娠結局劃分：①成功：以妊娠至28周為成功；②失敗：孕周未達28周的為治療失敗。對比兩組患者分娩孕周、分娩方式、新生兒出生體重，并記錄隨訪過程中的并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組預防結扎25例，緊急結扎患者50例，其中緊急環扎者宮口開大3cm以下的40例，宮口開大3cm以上的10例。對照組緊急結扎患者52例，其中緊急環扎者宮口開大3cm以下的41例，宮口開大3cm以上的11例。兩組手術情況相比差異均無統計學意義(P>0.05)，研究數據具有可比性。

2.2 兩組妊娠結局結果比較

如表1所示，研究組妊娠成功35例，成功率為93.3%，對照組為46.7%，研究組顯著高于對照組(P<0.01)。

表1 兩組妊娠結局結果(n，%)

2.3 兩組分娩情況比較

與對照組相比，研究組患者分娩孕周顯著延長，此外，研究組經陰分娩人數更高(P<0.01)。見表2。

表2 兩組分娩情況(n，±s)

表2 兩組分娩情況(n，±s)

組別 例數 分娩孕周(周) 分娩方式經陰分娩 剖宮產對照組 75 30.5±4.1 30 45研究組 75 35.8±4.4 60 15 t/χ2 23.36 P<0.0001

2.4 兩組新生兒情況比較

研究組新生兒出生體重顯著高于對照組，且早產率更低(P<0.01)，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義，均有較好的安全性(P>0.05)。見表3。

表3 新生兒情況

3 討論

據研究統計[9,10]，CI患者容易出現不良妊娠結局(流產和早產)，其中大約20%患者出現妊娠中期的流產，80%為妊娠晚期的早產，嚴重影響孕婦及家庭的身心健康。CI發病機制不明，可能是由于宮頸峽部括約肌結構或功能異常引起宮頸病理性擴張[11]，與非宮頸纖維組織含量減少及纖維組織的斷裂相關[12]。有指南提出，當延遲分娩能使新生兒獲益時，就應積極保胎治療，當孕婦及胎兒能在延遲48h分娩中獲益時，即應當給予宮縮抑制劑治療[13,14]。陳偉婷[15]選取71例晚期先兆流產及先兆早產，研究結果表明利托君、阿托西班保胎成功率無明顯差異，但利托君、阿托西班保胎成功率明顯優于硫酸鎂。其中阿托西班是一種合成的肽類物質，具有特異性作用的宮縮抑制劑。徐清華[16]針對不同年齡段、產次、孕期、胎數的晚期流產或先兆早產孕婦，采用阿托西班治療后妊娠時間有顯著延長。

本探究回顧性分析150例CI患者資料，分析阿托西班聯合宮頸環扎術對患者妊娠結局和新生兒預后的影響。目前臨床對與確診的CI患者，手術治療以宮頸環扎術為主，張洋等[17]幫助49例患者行緊急宮頸環扎手術治療，可延長孕周，在一定程度上改善了圍產結局。結果表明兩組患者治療后妊娠結局各有差異，研究組妊娠成功率為93.3%，而對照組為46.7%。與對照組相比，研究組患者分娩孕周顯著延長，此外，研究組經陰分娩人數更多。研究組新生兒出生體重顯著高于對照組，早產率更低。兩組并發癥率均較低，安全性優。李玉靜等[18]評估不同指征宮頸環扎術對CI患者的治療效果，結果表明行宮頸環扎術后可有效延長孕周，降低新生兒并發癥率。阿托西班主要通過競爭性結合位于子宮肌細胞膜、蛻膜、胎膜上的縮宮素受體，抑制縮宮素對子宮的收縮作用，宮頸環扎術的目的主要是為了修復并建立正常的宮頸內口形態和功能。

綜上所述，筆者對CI孕婦采用宮頸環扎術的同時，加用阿托西班，可促進孕周的增加，促進胎兒出生后成熟度的提高，有效降低早產發生率、提高自然分娩率及改善母嬰結局。