神經介入治療缺血性腦血管病患者的臨床效果

范樹良

(吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001)

0 引言

腦血管疾病是臨床上的常見疾病，任何年齡段的人都有可能發病，并且發病率、致殘率、復發率以及致死率都比較高。在各種原因引起的血管壁病變的基礎上，腦動脈血管官腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經系統癥狀體征。臨床表現為偏癱、偏盲、偏深感覺障礙以及語言障礙等，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，對患者實施科學的、高效的治療方法不僅能夠治療疾病，還能夠達到改善患者生活質量的目的。結合目前指南，急性缺血性卒中患者時間窗內靜脈溶栓為一線治療方案，但對于大約40% 的大血管閉塞急性缺血性卒中患者而言，單獨靜脈 溶栓治療的血管再通率低，僅為18%左右，近20年隨著血管內介入治療技術的進步，先后出現了動脈溶栓、動靜脈聯合溶栓以及靜脈溶栓聯合機械取栓等血管再通策略，其不僅能夠將血管再通率提高至36%～75%，而且不增加術后癥狀性顱內出 血和死亡的風險。基于此，筆者以我院患者為例，分析神經介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)CT除外顱內出血；(3)CTA、MRA提示顱內外段大血管壁閉塞；(4)卒中發病6小時內機械取栓治療；(5)NIHSS≥6。

排除標準：(1)動脈血壓>185/110mmHg；(2)血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；(3)凝血功能異常：即血小板計數<40×109/L，活化部分凝血活酶時間>50s，或國際標準化比值>3.0；(4)發病前mRS評分≥2。

同時，本次臨床研究經過我院倫理委員會批準。

38例缺血性腦血管病患者，男性和女性的比例為20：18；年齡在35～86歲，平均年齡(51.3±5.1)歲；發病時間3～10h，平均時間(5.88±0.74)h。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義，P>0.05，在臨床研究中具有可對比性。

1.2 方法

對照組患者采取靜脈溶栓治療：使用纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，使用劑量為0.9mg/kg，在5min注射完總劑量的10%，剩下的藥物需要進行連續靜脈滴注，且在1h內完成滴注[2]，如果血管沒有通，則需要橋接介入治療，溶栓24h后使用阿司匹林(100mg，1次/日)及氯吡格雷(75mg，1次/日)治療。

觀察組患者采取神經介入治療：術前對患者進行對癥治療，并進行手術消毒。選擇動脈搏動比較明顯的位置作為手術的穿刺點，實施局部麻醉之后按壓穿刺點，在導絲的輔助下利用導管將肝素清洗設備送入穿刺部位，并且在血管內完成相關的操作。經過主動脈將將內徑為2mm的引導管送入血管中，直到達到椎動脈或者頸動脈內；根據血管的情況選擇合適的微導管，將其放入動脈內相應的位置[3]。利用顯影技術觀察并且確定患者病微導管位于真腔內，而后動脈吸栓、支架取栓、球囊擴張、支架植入等方法進行治療。術后對穿刺部位進行止血和包扎等處理，密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀。

2 結果

2.1 比較兩組患者血管再通率

觀察組19例患者，動脈血管改善率89.43%(17例)，不良反應發生率5.26%(1例)；對照組19例患者，動脈血管改善率52.63%(10例)，不良反應發生率21.05%(4例)。統計學對比有顯著意義(χ2=7.09245，P=0.028)。詳情見表1。

表1 比較兩組患者血管再通率[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后神經功能缺損

治療前：觀察組19例患者的神經功能缺損評分為(11.9±3.1)分，對照組19例患者的神經功能缺損評分為(12.3±2.4)分；T=1.2561，P>0.05，差異無統計學意義。

治療后：觀察組19例患者的神經功能缺損評分為(8.9±2.0)分，對照組19例患者的神經功能缺損評分為(2.5±1.5)分；T=20.8023，P=0.001，差異有統計學意義。詳情見表2。

表2 比較兩組患者治療前后神經功能缺損(±s，分)

表2 比較兩組患者治療前后神經功能缺損(±s，分)

組別 例數 治療前神經功能 缺損評分治療后神經功能 缺損評分觀察組 19 11.9±3.1 8.9±2.0對照組 19 12.3±2.4 2.5±1.5 T值 - 1.2561 20.8023 P值 - >0.05 0.001

2.3 等比較兩組患者并發癥發生率

并發癥評價指標包括：癥狀性顱內出血、非癥狀性顱內出血、90天內死亡、惡性腦水腫(因腦水腫導致NIHSS評分升高≥4分)。觀察組患者的并發癥發生率5.26%，對照組患者并發癥發生率21.05%，P<0.05，詳細信息見表3。

表3 比較兩組患者并發癥發生率[n(%)]

2.4 比較兩組患者90天良好預后率(mRS評分0-2分)

觀察組患者90d預后良好率為78.95%，對照組患者90d預后良好率為47.37%，且P=0.017，差異有統計學意義。詳情見表4。

表4 比較兩組患者并發癥發生率[n(%)]

3 討論

腦卒中是導致人類殘疾和死亡的主要要因之一，急性缺血腦卒中約占全部腦卒中的 80%。急性缺血性腦卒中治療的關鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復血流以挽救缺血半暗帶組織。目前急性缺血性卒中早期血管開通的方法主要是藥物治療(靜脈溶栓)，但由于嚴格的時間窗限制，且合并大動動閉塞再通率低(13%-18%)，能夠從此項治方中獲益的患者不足3%，90天死亡和致殘率高達21%和68%[3]，治療效果并不令人滿意。新的血管內治療器械(支架取栓裝置及血栓抽吸裝置等)的臨床使用顯著提高了閉塞血管的再通率，血管內治療(動脈溶栓、支架取栓、導管吸栓、血管內支架置入術)顯示了良好的應用前景。無論是否使用溶栓或取栓術，急診血管成形術技術正越來越多地被用于恢復血流。一項國外的急性缺血性卒中支架輔助血管成形術再通研究(stent-assisted recanalization in acute ischemir stroke， SARIS)，針對責任血管置入支架，特別是在顱內段，對于血流的及時恢復是有效的。提示急性卒中的直接顱內支架置入術可能是卒中治療設施中有價值的補充。神經介入治療方法隨著介入材料的發展，缺血性腦血管病患者的治療已經廣泛使用該方法，并且得到醫務工作者的關注和認可。在放射影像技術支持下，神經介入治療通過導絲、球囊擴張以及導管等材料對發生狹窄或者已經閉塞的血管實施科學的微創治療，對于原有治療技術手段不能有效解決的重度狹窄或者閉塞的缺血性腦血管病患者有良好的治療效果，可有效重塑患者的動脈管腔，并且使其恢復到正常水平[5]。此外，腦血管造影技術為神經介入治療提供支持，能夠保證醫護工作人員有清晰的手術視野，可幫助醫生明確患者病變的位置、性質和大小，確定病變類型，便于制定合理的治療方案，有利于提高治療效果，提升神經介入治療的價值。

綜上所述，缺血性腦血管病對患者的健康、生存質量以及生命安全都產生嚴重影響，常規的治療雖然有一定效果，但是臨床效果不夠理想，而將神經介入治療應用在患者的治療中，能夠顯著提高治療的綜合效果，促進患者康復，減輕疾病的負面影響，改善患者的生存質量。可見，神經介入治療在臨床上有著較高的應用價值。