探討前牙微創拔牙后即刻種植和位點保存常規種植 的臨床效果

王燕蒙，李曉莉

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第989醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

近年來經濟發展迅速，人們的物質生活得到了顯著的改善，對口腔衛生與牙齒健康的重視程度也不斷提高，同時也對牙齒修復技術和效果提出了更高要求。隨著牙齒種植技術的不斷發展與完善，各種新材料被廣泛用于牙齒缺損的修復治療中。傳統的種植方式是，在患者拔牙的三個月后再植入種植體，治療周期較長。近年來的研究表明[1-2]：拔牙后即刻種植能夠縮短療程，提高牙齒的美觀度，當然對種植技術的要求也更高。為了探討不同種植方式的臨床效果，84例行前牙微創拔牙治療的患者應用不同種植方式，探究其臨床效果，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例患者入組的時間為2020年1月至2020年12月之間，行前牙微創拔牙治療。納入標準[3]：①患牙為外傷引起的根折、樁冠修復造成的劈裂牙根，且屬于無法保留的殘根或齲齒。②不存在骨缺損、無明顯的骨吸收、咬合關系無異常、軟組織形態完整。③唇側骨板完成、拔牙窩低的可用骨高度>3mm。④牙槽骨的硬度適中，植入種植體后初期的穩定性良好。⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①菲薄高聳型的牙周生物組織類型。②急性根尖周病變以及牙周病變。③骨質軟，植入種植體后無法獲得良好的穩定性。④牙根的位置和角度不理想，需要改變種植體的植入方向。⑤咬合關系錯亂、口腔衛生較差、合并無法耐受手術的疾病。

患者的基本資料：①性別比例：A組男24例，女18例；B組男25例，女17例。差異無統計學意義(P>0.05)；②年齡：A組21～48歲(36.15±0.42)歲；B組22～49歲(36.84±1.15)歲，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

拔牙前均行全口牙周潔治術，拍攝CT，制作石膏模型。術中局部麻醉后消毒頜面部，用微創拔牙刀插入患牙的牙周膜間隙，與壓根表面貼緊。從患牙的唇側、近中、舌側與遠中依次將牙根周圍的牙齦、牙周膜組織切斷，但不要損傷牙齦；用持針器夾住患牙，謹慎緩慢的取出，盡量保留患牙周圍軟組織、硬組織的原本形態。之將殘余的肉芽、牙屑組織，并探查唇側骨板是否損傷，保證其完整性。

A組患者采用即刻種植：根據牙槽窩大小、牙槽骨質量、和鄰牙的間距來等因素來選擇種植體，并確定種植體的植入方向與位置。本研究采用Bego種植體，直徑3.25mm、長11.5mm，植入時防止將種植體直接植入到牙槽窩，同時最大程度的保留唇側骨組織，以免破壞唇側骨板，擴孔鉆的方向宜偏向腭側。嚴格按照手術程序擴孔，逐級制備窩洞3，加深牙槽窩約2～3mm。用大于30N·cm的扭矩植入種植體，植入后，平臺處于牙槽嵴水平下的1～3mm，和鄰牙壓根的間距應保持2mm以上。種植體頸部和唇側骨板之間留出>1.5mm的成骨間隙。如果種植體和牙槽窩骨壁的間隙下<1mm，則不需要額外處理，可直接使用封閉螺絲。如果間隙>1mm，在旋入封閉螺絲后，還應在骨間隙中填充Bio-Oss骨粉，以覆蓋Bio-Gide可吸收生物膜。

B組患者則進行常規種植，唇側骨板過薄、骨質軟、炎性肉芽組織多的患者多用此法。進行CT拍攝后植入種植體，具體方法同A組。

術后，患者口服3～5d的抗生素；早、晚各用復方氯已定含漱液漱口一次，每次含漱3～5min。1周后復查，根據軟組織的愈合情況拆除縫線。

1.3 觀察評定標準[4]

①種植體邊緣骨水平：牙周探針與種植體長軸平行，探針探查種植體周圍齦溝蠢、舌、近中、遠中的四個位點的平均值。測量ISQ值/種植體穩定度。確認遠中側骨吸收量以及近中側骨吸收量。

②美學效果：白色美學指數、紅色美學指數，分值越高，美學效果越好。

③滿意度：通過填寫問卷的方式調查兩組患者的滿意度，>90分表示非常滿意；75～90分表示基本滿意；50～74分表示滿意；<50分表示不滿意?？倽M意度=非常滿意率＋基本滿意率＋滿意率。

1.4 統計學分析

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植體邊緣骨水平比較

A組、B組患者的種植體周圍探診深度、遠中側與近中側的骨吸收量，差異均無統計學意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 比較兩組患者的種植體邊緣骨水平(±s，mm)

表1 比較兩組患者的種植體邊緣骨水平(±s，mm)

組別 例數 種植體周圍探針深度 遠中側骨吸收量 近中側骨吸收量A組 42 2.03±0.38 0.41±0.29 0.35±0.34 B組 42 2.04±0.41 0.43±0.28 0.37±0.35 t 0.1874 0.2391 0.3705 P 0.847 0.736 0.862

2.2 兩組患者的美學效果評分比較

A組WES、PES評分分別為(8.04±0.30)分、(8.37±0.40)分；顯著高于B組(5.86±0.35)分、(6.14±0.23)分，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組患者的美學效果評分(±s，分)

表2 比較兩組患者的美學效果評分(±s，分)

組別 例數 白色美學指數 紅色美學指數A組 42 8.04±0.30 8.37±0.40 B組 42 5.86±0.35 6.14±0.23 t 9.8125 11.3769 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者的滿意度比較

A組患者滿意率為97.62%；B組滿意率83.33%，組件比較差異顯著(χ2=4.974，P=0.026)，如表3所示。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

行微創拔牙手術的患者，通常會存在牙槽骨吸收的癥狀[5]，唇側骨板同樣會出現吸收變化，可能會造成唇側軟組織塌陷，牙齦乳頭缺損等問題，為種植體的植入帶來困難。微創拔牙的創傷小，給骨組織造成的損傷較輕，能夠盡可能的保留骨組織，為種植體植入后，初期的穩定性提供良好保障。牙槽窩可以為種植體提供相對理想的位置，更便于確定種植體的位置與方向[6]。與位點保存常規種植相比，拔牙后即刻種植可能會讓種植體四周牙槽骨的估量略顯欠缺，正因如此，才要更加慎重、全面的考慮種植體的植入方向與位置，并嚴格按照手術程序操作。

植入種植體平臺后，應位于牙槽嵴水平方向的1～3mm處，以補償可能出現的骨吸收現象[7]。種植體的頸部與唇側骨板之間的間隙應在1.5mm以上，為新骨的形成創造有利條件，以免之后因唇側骨板吸收造成軟組織塌陷，影響牙齒的美觀。

本次研究結果顯示：即刻種植的A組與位點保存常規種植的B組患者，在種植體周圍探診深度、遠中側骨吸收量與近中側骨吸收量三方面從差異均無統計學意義(P>0.05)；但A組患者的PES與WES兩項美學指標評分明顯高于B組，且患者對種植效果的滿意度亦高于B組(P<0.05)。

綜上所述，前牙微創拔牙后，即刻種植與位點保存常規種植的臨床效果都比較理想，但即刻種植的美學效果更好，臨床可根據患者的具體情況選擇種植方式。