全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果觀察及術中出血量影響分析

吳駿

(蘇州市中西醫結合醫院骨傷一科，江蘇 蘇州 215000)

0 引言

股骨頸骨折是骨科最常見的一種骨折類型，具有較高的發病率。目前，隨著我國老齡化人口的增加，老年股骨頸骨折發病率直線上升[1]。目前，臨床在老年股骨頸骨折治療中，多采用全髖關節置換術、股骨頭置換術治療，不同的治療方式，取得了不同的治療效果。但因老年人機體耐受度較差，合并多種基礎病，手術風險較高，因此，需要根據患者的生活能力、身體狀況、年齡等選擇相應的治療措施[2]。而全髖關節置換術、人工股骨頭置換術在老年股骨頸骨折治療中，均受到人們的廣泛關注，且對恢復髖關節功能均有一定效果。本文抽取100例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，對比老年股骨頸骨折應用全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療的效果及術中出血量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2 月至2019年11月，取本院收治的100例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，回顧病例，根據不同的治療方案，將100例患者分為兩組，即對照組、試驗組各50例。對照組男22例，女28例；年齡61-76歲，平均(68.67±5.26)歲；病程2-10d，平均(6.15±1.36)d；左髖、右髖分別19例、31例，Carden分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別30例、20例；傷后至入院時間4-78h，平均(35.64±4.26)h。試驗組男23例，女27例；年齡61-77歲，平均(69.15±5.50)歲；病程2-11d，平均病程(6.25±1.33)d；左髖、右髖分別21例、29例，Carden分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別31例、19例；傷后至入院時間4-79h，平均(36.54±4.55)h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經CT、X線等影像學檢查確診為股骨頸骨折者[3]；臨床資料完整者；參與者均知情，并簽署同意書。

排除標準：精神障礙者；凝血功能障礙者；嚴重臟器病變者；合并股骨轉子間骨折者；嚴重骨質疏松者。

1.2 方法

對照組用人工股骨頭置換術治療，做好術前準備，待患者生命體征平穩后，開展椎管內麻醉，取健側臥位，清晰術野，做好常規消毒與鋪巾，后外側入路，分放髖關節，并將其暴露出來，對股骨頭直徑做測定，截骨股骨頸，對股骨髓腔做好擴髓處理，選擇適宜的生物假體，并將其植入，安裝好假體的股骨頭，將人工髖關節做好復位，保證固定、穩定性良好。術后，指導患者開展髖關節內收、牽引、內旋等活動，如沒有出現脫位，用生理鹽水做沖洗，并放置好負壓引流管，對關節囊進行修復，建立好外側肌群，切口做逐層縫合處理。術后開展抗感染、抗疑處理，同時做好肺感染、壓瘡預防，指導肺功能訓練方法，保持水電解質平衡，術后疼痛感較輕時，開展髖膝踝功能訓練，三天后，叮囑患者行輔助下地行走，15天后拆線。

試驗組用全髖關節置換術治療，做好術前準備，待患者生命體征穩定后，做椎管內麻醉，清理好術野，做好消毒、鋪巾工作，經后外側入路，將關節囊、髖關節外旋及內收切開，取出股骨頭，并對其直徑做測量，截取掉股骨頸，對關節囊、髖臼、增生骨贅做清理，股骨頸做截骨，對髖臼做打磨，見滲血后，向外擴展45°，在前傾15°后，將臼杯假體做好固定。股骨做擴髓處理，應用適宜的生物假體，將其置入，安好球頭，對假體關節于髖臼窩處做復位。術后，引導髖關節做內旋、內收、牽引處理，沒有脫位后，用生理鹽水做沖洗，并做引流管置入，對關節囊做修復，對股外側肌群做重建，之后做好縫合處理。術后做好抗感染、肺功能指導等。同時開展髖膝踝關節功能訓練，三天后輔助指導下地行走，15天后拆線。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、并發癥、治療優良率、髖關節功能評分。

并發癥：血管損傷、切口感染、磨損、深靜脈血栓、假體脫位。

治療有效率判定：根據Sander髖差了評價量表進行治療效果評價，即無疼痛，Sander評分超過90分為顯效；出現較輕的疼痛感，Sander評分為60-89分為有效；有劇烈的疼痛感，Sander評分低于60分為無效[4]。(顯效+有效)/總例數×100%=治療有效率。

髖關節功能應用Harris工具進行評價，即針對疼痛、畸形、屈伸、功能、步態、距離等項目進行評價，總分100分，分數越高，髖關節功能恢復越高[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間比較

試驗組手術時間長于對照組、術中出血量多于對照組、術后引流量多于對照組、住院時間短于對照組，P<0.05，見表1。

表1 手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間比較(±s)

表1 手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(L) 住院時間(d)試驗組(n=50) 106.55±8.14 430.27±11.11 0.08±0.03 15.26±2.08對照組(n=50) 84.33±8.35 423.61±9.24 0.07±0.04 20.69±5.37 t 13.474 3.259 3.333 6.667 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發癥比較

試驗組出現2例并發癥，發生率為4%；對照組出現8例并發癥，發生率為16%，組間對比，P<0.05。

2.3 治療有效率比較

試驗組：顯效33例、有效16例、無效1例，有效率98%；對照組：顯效25例、有效17例、無效8例，有效率84%，P<0.05。

2.4 髖關節功能評分比較

試驗組髖關節功能評分高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 髖關節功能評分比較(±s,分)

表3 髖關節功能評分比較(±s,分)

組別 治療前 治療后 t P試驗組(n=50) 41.85±6.88 84.87±9.26 26.369 <0.05對照組(n=50) 41.69±7.01 69.57±7.85 18.732 <0.05 t 0.115 8.912 -- --P>0.05 <0.05 -- --

3 討論

近年來，隨著我國老齡化人口的不斷增加，年齡的增加會出現骨質疏松，并于其他因素的影響下，增加骨折幾率，其中股骨頸骨折即為最常見的一種骨折類型[6]。目前，對于老年股骨頸骨折，臨床主要采用人工髖關節置換術治療，其具有顯著的解剖及重建功能的特征，可有效緩解疼痛感，改善關節功能[7]。但臨床對全髖關節置換術、人工股骨頭置換術仍存在較多的爭議，因此，本文對其治療效果進行統計對比。

全髖關節置換術手術流程較為復雜，且術中出血量多，但療效顯著，穩定性較高，有助于患者盡早開展功能訓練，可快速改善髖關節功能，提高預后效果。人工股骨頭置換術雖創傷小，出血量少，但術后易出現磨損疼痛感，且假體會因下沉而增加二次手術率(髖關節翻修術)。本文研究顯示：治療有效率試驗組98%高于對照組84%，而試驗組髖關節功能評分高于對照組，P<0.05。全髖關節置換術應用壽命較長，假體能與髖臼相匹配，融合骨，髖臼穩定性較高[8]。而人工股骨球頭會受髖臼的磨損，再加上軟骨不分布神經，早期磨損疼痛感強烈，會影響髖關節功能的恢復；同時人工股骨頭、髖臼匹配有限，穩定性不強，易出現假體松動現象。

綜上所述，老年股骨頸骨折應用全髖關節置換術治療效果優于人工股骨頭置換術，雖前者術中出血量多，但不影響髖關節功能，值得推廣。