改良后乳腺癌手術與傳統乳腺癌手術治療乳腺癌患者 的療效及價值體會

汪星星

(潛江市婦幼保健院，湖北 潛江 433100)

0 引言

乳腺癌是目前女性群體中比較常見的惡性腫瘤類型，經研究資料證實于全球范圍內，發生乳腺癌的女性群體數量可以達到120萬人之多，其中因乳腺癌死亡者共計50萬人[1]。乳腺癌多發于絕經期前后以及更年期女性中，研究數據證實在我國乳腺癌的發生概率呈現為以每年3%-4%的速度增長，且趨于年輕化，對于女性身體健康以及生活質量產生了嚴重威脅[2]。目前針對乳腺癌在臨床上主要采取手術治療措施，以期保證患者乳房功能處于正常狀態，在傳統乳腺癌手術期間，因手術結束以后的并發癥風險性比較高，復發率較高，術后恢復效果并不理想，隨著醫療技術的不斷進步以及發展，在乳腺癌手術治療期間開始廣泛應用改良后乳腺癌手術[3]。本文為分析探究乳腺癌治療期間傳統乳腺癌手術以及改良后乳腺癌手術的應用價值，展開深入研究，現將具體研究內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受手術治療的乳腺癌患者作為研究主體，患者入院治療時間為2016年1月至2021年1月，納選對象共計45例，將隨機數字表法作為本次對照研究分組方式，將選取患者分別納入于對照組(n=22)、觀察組(n=23)，患者一般資料分析匯總如下：對照組年齡最小值為37歲，最大值為59歲，平均(48.11±2.42)歲，其中Ⅰ期8例，Ⅱ期7例，Ⅲ期7例；觀察組年齡最小值為36歲，最大值為59歲，平均(47.86±2.64)歲，其中Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，對比分析兩組患者年齡、腫瘤分期等臨床資料數值，差異均無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：納選對象均確診為乳腺癌；納選對象均接受手術治療，且無手術禁忌證；入院后未見嚴重臟器功能障礙；認知功能正常、意識狀態清晰，治療期間溝通、交流無障礙；病歷資料、隨訪資料完全；患者以及家屬自愿簽署知情同意書；醫院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：病情發展至晚期者；伴隨發生嚴重心腦血管疾病以及心、肝、腎臟器功能障礙；預計生存時間不足三個月者；患有其他類型腫瘤者；具有精神類疾病或者認知功能障礙者；研究期間不能積極配合；臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.2 方法

本次研究期間給予對照組患者傳統乳腺癌手術治療，手術部位皮膚組織使用稀釋以后的腎上腺素生理鹽水浸潤，全部切除患病乳腺以及周圍胸小肌、胸大肌，對于腋窩以及鎖骨下存在的淋巴結、脂肪、淋巴組織以及周圍組織徹底切除[4]。

觀察組于術中應用改良后乳腺癌手術治療，在患者接受手術治療措施前依照患者病情實際情況選擇合適的手術方式，均給予全身麻醉，幫助其調整為仰臥位，依照腫瘤位置、乳房大小進行縱梭形、橫月牙形手術切口的設定，選擇距離腫瘤邊緣的3cm位置處切開皮膚組織，然后實施電刀游離皮瓣，在皮瓣下保留厚度為0.5cm的厚脂肪層，然后使用刀片進行乳暈以及乳頭游離，避免發生灼傷。然后橫向切取乳頭乳暈下的切線組織，將其迅速冰凍以后展開病理檢查，密切關注患者腫瘤浸潤情況。對于存在浸潤現象的患者還需要放棄保留乳頭乳暈術，對于無浸潤狀況的患者選擇落實保留乳頭乳暈手術，保留胸長神經、胸背神經、肩胛下血管、肋間臂神經，將乳頭以外的肉眼可見乳腺組織、腋窩淋巴結以及胸肌筋膜清掃，避免對于其他胸肌神經以及血管產生損傷，然后進行鎖骨下靜脈下緣解剖，將腋窩淋巴結清除，然后放置引流管，切口縫合[5]。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者手術操作時間、術中出血情況、住院治療時間以及術后引流時間，此外統計并發癥發生情況，觀察患者是否出現皮下積液、淋巴水腫、皮瓣壞死等癥狀。借助于VAS(疼痛模擬評估量表)評分進行患者疼痛程度分析評估，評估范圍于0-10分，所得分值和疼痛程度呈現為正相關關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標評估結果

觀察組手術操作時間、術中出血情況、住院治療時間以及術后引流時間等指標均小于對照組，差異均有統計學意義P<0.05，如表1所示。

表1 手術指標對比結果(±s)

表1 手術指標對比結果(±s)

組別 例數 手術操作時間(min) 術中出血情況(mL) 住院治療時間(d) 術后引流時間(d)觀察組 23 76.19±8.39 109.44±15.77 9.65±1.11 8.04±1.79對照組 22 101.44±10.48 135.14±16.24 11.96±2.04 12.76±2.12 t -- 5.942 5.386 4.747 8.083 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生概率對比

對照組并發癥發生概率為31.82%，觀察組并發癥發生概率為4.35%，組間數值對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 并發癥發生概率對比分析(n，%)

2.3 疼痛評分評估結果

術前，對照組、觀察組疼痛評分對比結果為P>0.05；手術治療后，以對照組疼痛評分為參照，觀察組疼痛評分所得數值遠遠較低，數值對比差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 疼痛評分評估量表(±s，分)

表3 疼痛評分評估量表(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=23) 6.48±1.41 3.17±1.17 8.664 0.000對照組(n=22) 6.44±1.38 4.59±1.28 4.610 0.000 t 0.096 3.887 -- --P 0.924 0.000 -- --

3 討論

乳腺癌屬于目前重大的公共衛生問題，大多情況下發生于女性群體中，主要是指乳腺發生癌變以后正常細胞特性丟失，導致細胞之間的連接變得松散，很容易脫落，在癌細胞脫落以后隨著淋巴液、血液逐步轉移至全身，對于生命安全產生威脅[6]。目前，乳腺癌的發生具有一定規律性，一般情況下具有乳腺癌高危因素的女性群體中發生乳腺癌的可能性更高，高危因素主要是指和乳腺癌發病相關的危險因素，包含家族史、乳腺腺體致密等?，F階段乳腺癌的研究在不斷深入，外科疾病也有所進步以及發展，乳腺癌手術作為主要治療方式也進行了不斷改良[7]。

此次研究結果表示為對照組、觀察組手術指標等對應數值對比，差異有統計學意義P<0.05；和對照組進行比較，觀察組并發癥發生概率較低，組間數值對比差異為P<0.05；術前，對照組、觀察組疼痛評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；手術治療后，和對照組疼痛評分比較，觀察組疼痛評分所得數值遠遠較低，對比結果為P<0.05，分析原因如下：傳統乳腺癌手術可以將腫瘤完全切除，可以確保臨床治療效果，但是手術操作期間對于患者產生的創傷性較為嚴重，在手術結束以后并發癥風險性比較高，例如淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死風險性較高，對于乳房完整性無法保證[8]。改良后乳腺癌手術的應用優勢主要在于可以保留胸大肌以及胸小肌，保證乳房處于完整狀態，手術創傷性比較小，術后并發癥風險性可以有效控制，將病灶組織有效根治，可以徹底將癌細胞殺死，同時避免術后復發，相較于傳統乳腺癌手術，改良后乳腺癌手術方式可以促進患者盡早恢復，且安全性較高，臨床應用價值較為顯著[9]。

綜上，于乳腺癌手術期間應用改良后乳腺癌手術取得的治療效果較為顯著，安全性較高，可以降低術后并發癥風險性，促進患者術后盡早恢復，值得借鑒推廣。