探討肌內效貼扎技術對保守治療腰椎間盤突出癥 的康復治療效果

高燕

(廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400)

0 引言

腰椎間盤突出癥的發生主要是受外力影響纖維環部分或全部發生破裂，導致髓核以及軟骨終版突出向外，并對周圍脊神經根、竇椎神經形成壓迫，最終于腰腿部位表現出放射性疼痛的骨關節性疾病[1]。腰椎間盤突出癥臨床治療中以保守治療為主，臨床可選擇的保守治療方法有多種，如推拿、激光、針灸、物理療法等，肌內效貼扎技術是一類廣泛應用于骨關節疾病康復治療中的非侵入性治療技術，臨床研究證實肌內效貼扎技術可發揮良好消腫、止痛效果，能幫助感覺輸入得到改善，可加快恢復軟組織功能，不僅能對肌肉、關節提供支撐提高其穩定性，且不會對身體正常活動產生影響[2]。但肌內效貼扎技術當前在腰椎間盤突出癥中的應用研究不多，本研究以我院2020年1月至2020年12月87例患者為對象，具體分析肌內效貼扎技術在治療中的應用價值。

1 對象及方法

1.1 對象

以2020年1月至2020年12月87例腰椎間盤突出癥患者為對象，隨機抽簽分為2組，觀察組44例，男24例，女20例；年齡48-78歲，平均(60.86±11.15)歲；病程10-29個月，平均(18.76±6.23)個月。對照組43例，男25例，女18例；年齡46歲-77歲，平均(61.35±10.19)歲；病程10-31個月，平均(19.13±6.71)個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合腰椎間盤突出癥診斷標準[3]；②年齡18-80歲；③符合保守治療適應證；④入組前未接受過其他治療；⑤簽署研究同意書。排除標準：①依從度過低無法保證治療完成；②機體重要臟器嚴重病變；③下肢深靜脈血栓；④存在外科治療適應證；⑤脫垂型椎間盤突出、結核、骨折腰椎腫瘤。本次研究得到倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用懸吊推拿運動技術進行保守治療，患者先將身體懸吊，將盔甲解除，接著迅速確定病理肌肉，并順著病理肌肉所處經絡部位實施推拿彈撥，最后實施懸吊運動干預，每次治療持續半小時，每天治療一次，每周治療5天間歇2天，持續治療4周。

觀察組應用肌內效貼扎技術進行保守治療，選擇從南京斯瑞奇醫療用品有限公司采購的肌內效貼，參考中國肌內效貼技術臨床應用專家共識(2020版)[4]進行治療操作。先通過CT檢查確定腰椎間盤突出的部位發生部位，接著可以選擇如下三種方法進行肌內效貼扎治療：(1)“X”形貼扎法：患者保持前傾坐位，于突出椎體部位將肌內效貼中間的錨固定好，尾向兩端以自然拉力貼上。(2)“Y”形貼扎法：讓患者保持端坐，身體稍微向前傾斜，在L5-S1附近固定好肌內效貼中間的錨，兩條尾中的一條以自然拉力順著豎脊肌延展向上，另一條尾以自然拉力延展至第12肋附近，實施兩側貼扎。(3)肌內效貼“Y”形貼法：患者保持端坐，在L4棘突固定好肌內效貼中間的錨，兩條尾通過自然拉力向臍周延展，實施雙側貼扎。治療每天1次，每次貼扎后保持一天時間，每周治療5天間歇2天，持續治療4周。

1.3 評價指標

疼痛程度：分別在治療前、治療4周后利用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組疼痛程度，評分范圍0-10分，評分越高表示疼痛程度越高。

腰椎功能：應用日本骨科協會評估治療分級(JOA)法分別在治療前、治療4周后評價兩組患者腰椎功能，主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常生活受限度(14分)、膀胱功能(-6～0分，正常0分，輕微受限-3分，明顯受限-6分)。量表總分29分，評分越高腰椎功能越好。

療效標準：顯效：治療4周后患者腰腿疼痛及相關癥狀均消失，直腿抬高試驗超過70°，屈髖伸膝超過45°，完全恢復日常自理能力；好轉：治療4周后患者腰腿疼痛及相關癥狀明顯減輕仍但存在，腰椎功能有部分提升，基本能日常自理；無效：未達到好轉標準，或較治療前更為嚴重。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度、腰椎功能

兩組治療前VAS評分、JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周后兩組VAS評分低于治療前，JOA評分高于治療前(P<0.05)，觀察組治療4周后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后疼痛程度、腰椎功能(±s，分)

表1 兩組治療前、后疼痛程度、腰椎功能(±s，分)

注：較組內治療前，*P<0.05。

分組 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=44) 7.12±1.96 3.12±1.02* 10.12±3.62 18.12±4.82*對照組(n=43) 7.24±1.87 4.86±1.13* 10.29±3.27 14.15±3.79*t 0.292 7.543 0.230 4.264 P 0.771 0.000 0.819 0.000

2.2 治療總有效率

觀察組治療4周后總有效率為90.91%，明顯高于對照組總有效率74.42%，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組治療4周后總有效率比較[n(%)]

3 討論

韋乃信等[5]對比保守治療與手術治療對于腰椎間盤突出癥的治療效果，顯示兩種治療方法均有良好效果，建立臨床合理評估后正確選擇進行保守治療還是手術治療。相較于手術治療，保守治療無創傷，患者醫療負擔請，不需經歷手術康復期，安全性更高，尤其對于對手術耐受度不佳的老年患者，保守治療的接受度更高。

肌內效貼扎技術應用后可發揮調整微循環的作用，可使肌筋膜功能障礙得意緩解，幫助患者水腫、失能、疼痛表現得到明顯緩解。研究還發現，肌內效貼扎技術可對運動期間肌肉本體感覺、皮膚觸覺產生影響，進而能使運動神經元的興奮、肌肉收縮狀態發生變化，另外還能促使皮下空隙增加，實現肌纖維更有序排列，從而可促進肌肉活化[6]。研究發現連續行肌內效貼20天可發揮良好止痛效果，患者VAS評分下降可超過2分[7]。本研究將治療時間確定為4周共28天，以確保療法可順利發揮療效。本研究觀察組治療4周后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)，可知相較選擇懸吊推拿運動治療方法，選擇肌內效貼扎技術對腰椎間盤突出癥患者實施保守治療能更有效控制病變部位疼痛，同時能幫助患者病變部位功能得到更大程度提升。肌內效貼扎技術改善疼痛的作用機制在于其延展性良好，于皮膚表面緊密貼扎時能形成存在方向性的褶皺，這一褶皺可對組織液、肌筋膜的流向形成影響，實現局部微循環的有效改善，給予臨近肌肉組織更多營養，加快炎癥因子吸收代謝，有效緩解疼痛。陶勝國等[8]進行的研究也證實貼扎技術能有效緩解腰椎間盤突出下背部痛程度，與本研究結論一致。本研究觀察組治療4周后總有效率為90.91%，高于對照組總有效率74.42%(P<0.05)，也證實肌內效貼扎技術在腰椎間盤突出癥保守治療中的應用有效性。其他研究在中頻脈沖電治療基礎上聯合應用肌內效貼療法，結果顯示聯合組有更高的總有效率。

綜上所述，肌內效貼扎技術用于腰椎間盤突出癥保守治療中可提高康復質量，更明顯減輕患處疼痛，提高患者腰椎功能，值得推廣。