DPE技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果與安全性分析

陳柏成，肖云瑞

(東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 523270)

0 引言

自然分娩是產(chǎn)婦分娩中最為理想的分娩方式，對(duì)于女性而言是一個(gè)自然的生理過(guò)程，而分娩當(dāng)中的疼痛無(wú)法避免，屬于自然現(xiàn)象。適當(dāng)?shù)姆置涮弁词怯欣軌蛟谝欢ǔ潭壬显黾赢a(chǎn)道力量，便于胎兒娩出順利，能減少產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫等不良事件發(fā)生，對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量具有積極意義[1-2]。但疼痛過(guò)于劇烈會(huì)引起產(chǎn)婦內(nèi)心恐懼，在一定程度上消耗產(chǎn)婦體位，降低分娩力量，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)而行剖宮產(chǎn)，影響妊娠結(jié)局[3]。分娩鎮(zhèn)痛利用多種方式減輕分娩疼痛，其中椎管內(nèi)阻滯有良好的鎮(zhèn)痛藥效，見(jiàn)效快，效果滿意，避免產(chǎn)婦體力過(guò)度消耗[4]。其中最常用的椎管內(nèi)阻滯技術(shù)為硬膜外阻滯，但其對(duì)麻醉輸注速度有較高的要求，輸注速度較低，則需要添加額外的鎮(zhèn)痛藥物，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，而輸注速度較高，則會(huì)有爆發(fā)性疼痛的癥狀出現(xiàn)，易影響分娩速度，存在較多不足[5-6]。本次研究分析分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用DPE鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用效果和安全性，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有60例產(chǎn)婦被納入此次研究，均是我院2019年5月至2020年6月收治擬分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組：產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均年齡(30.11±2.39)歲；孕周(39.24±2.11)周；體重(69.37±5.25)kg；宮頸開(kāi)口 (3.09±0.72)cm；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有17例和13例。對(duì)照組：產(chǎn)婦患者年齡范圍23～38歲，平均年齡為(30.14±2.33)歲； 孕周(39.22±2.16)周；體重(69.41±5.29)kg；宮頸開(kāi)口(3.13±0.79)cm；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有16例和14例。產(chǎn)婦的年齡(t=0.049，P=0.961)、孕周(t=0.036，P=0.971)、體重(t=0.029，P=0.977)、宮頸開(kāi)口(t=0.205，P=0.838)、產(chǎn)婦類(lèi)型(χ2=0.225，P=0.635)，產(chǎn)婦基本治療無(wú)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象胎兒胎心、胎動(dòng)正常；②產(chǎn)婦孕齡均在37周及以上；③均為單胎妊娠產(chǎn)婦，且頭盆相稱(chēng)；④產(chǎn)婦認(rèn)知、表達(dá)能力正常；⑤產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有藥物過(guò)敏或?qū)Ρ敬斡盟庍^(guò)敏者；②胎兒有臍帶繞頸情況；③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；④急產(chǎn)或滯產(chǎn)者；⑤合并嚴(yán)重精神障礙疾病或視聽(tīng)障礙疾病者。

1.2 方法

觀察產(chǎn)婦宮縮情況，于分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備好搶救藥品，開(kāi)放上肢靜脈，輸格林式液，確定硬膜穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～L3或L3～L4椎間隙，穿刺成功后，對(duì)照組產(chǎn)婦頭向硬膜外腔置管4cm，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦先用腰麻穿刺針刺破硬脊膜達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，確定有腦脊液流出后，再拔針，置管方法同對(duì)照組一致。兩組麻醉用藥一致，1%利卡多因(上海朝暉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072)4mL，無(wú)全脊麻癥狀后連接自動(dòng)輸注泵，藥物配置有0.08%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20133181)+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.5μg/mL，起始輸注量為10mL，設(shè)置速率為每小時(shí)單次8mL，宮口開(kāi)至9～10cm時(shí)停止藥物泵入，注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)估產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后5min、鎮(zhèn)痛后10min、鎮(zhèn)痛后1h疼痛癥狀變化，0～10分，分值越高，表明患者疼痛越重。(2)記錄兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中發(fā)生低血壓、惡心、瘙癢不良反應(yīng)例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)舒芬太尼和羅哌卡因麻醉藥物用量，進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2，表示為(%)，計(jì)量資料采用t，表示為(±s)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組鎮(zhèn)痛前后疼痛評(píng)分變化

兩組鎮(zhèn)痛前疼痛評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05)，給藥后5min、10min以及鎮(zhèn)痛后1h患者的疼痛評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組顯著較低(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 分析兩組鎮(zhèn)痛前后疼痛評(píng)分變化比較(±s，分)

表1 分析兩組鎮(zhèn)痛前后疼痛評(píng)分變化比較(±s，分)

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后5min鎮(zhèn)痛后10min鎮(zhèn)痛后1h對(duì)照組 30 9.14±0.22 5.34±0.42 3.69±0.51 2.11±0.22實(shí)驗(yàn)組 30 9.18±0.21 3.71±0.38 2.55±0.13 1.09±0.19 t 0.720 15.763 11.864 19.219 P 0.474 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察兩組鎮(zhèn)痛方法對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率和麻醉藥物用量的影響

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼和羅哌卡因麻醉藥物總用量較少(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 觀察兩組鎮(zhèn)痛方法對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率和麻醉藥物用量的影響[(±s)/[n(%)]]

表2 觀察兩組鎮(zhèn)痛方法對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率和麻醉藥物用量的影響[(±s)/[n(%)]]

組別 例數(shù) 不良反應(yīng) 麻醉藥物總用量低血壓 惡心 瘙癢 總計(jì) 舒芬太尼(μg) 羅哌卡因(mg)對(duì)照組 30 3(10.00) 2(6.67) 2(6.67) 7(23.33) 32.37±2.31 62.34±3.19實(shí)驗(yàn)組 30 2(6.67) 2(6.67) 2(6.67) 6(20.00) 26.26±2.17 53.27±5.13 t/χ2 —— —— —— 0.327 10.559 8.224 P—— —— —— 0.568 0.000 0.000

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的一種正常生理反應(yīng)，分娩過(guò)程中，主體人物是產(chǎn)婦與胎兒，產(chǎn)婦疼痛明顯，會(huì)引起心理應(yīng)激反應(yīng)，易延長(zhǎng)產(chǎn)程，同樣也會(huì)讓分娩風(fēng)險(xiǎn)有明顯增加，特別是初產(chǎn)婦，會(huì)降低分娩質(zhì)量[7]。因此選擇安全有效的分娩方式十分重要。

硬膜外阻滯麻醉是常用的鎮(zhèn)痛方法，局麻用藥干預(yù)對(duì)母嬰產(chǎn)生的不良影響較小，且讓產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，有助于提高分娩依從性，但此藥物起效慢，鎮(zhèn)痛效果并不理想，特別是在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦會(huì)有較強(qiáng)會(huì)陰脹痛感等不舒適體驗(yàn)，需大量增加阻滯藥物，但會(huì)抑制宮縮，影響產(chǎn)程，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[8]。王一男[9]等人提到，硬膜外阻滯麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯為常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，但二者在妊娠高血壓疾病分娩中鎮(zhèn)痛效果不佳，而應(yīng)用DPE技術(shù)能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，舒芬太尼鎮(zhèn)痛用量有明顯減少，且產(chǎn)婦分娩的不良事件和剖宮產(chǎn)例數(shù)有明顯減少，可見(jiàn)該項(xiàng)技術(shù)有顯著的鎮(zhèn)痛價(jià)值。DPE技術(shù)是將麻醉藥物注入至硬膜外外腔后，麻醉藥物深入蛛網(wǎng)膜下腔，置管成功后，鎮(zhèn)痛藥物注入增加壓力，順著穿刺孔滲入蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而發(fā)揮疼痛阻滯作用[10]。其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①起效快，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯輕，不會(huì)產(chǎn)程造成不利影響，能夠快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，有助于分娩順利，提升產(chǎn)婦分娩舒適體驗(yàn)。②能夠提供良好的鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果表示，給藥后5min、10min以及鎮(zhèn)痛后1h實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這與盧圓圓[11]等人的研究報(bào)告結(jié)果基本一致，可見(jiàn)隨著產(chǎn)程的增加，產(chǎn)婦疼痛程度越重，DPE鎮(zhèn)痛效果越明顯。DPE技術(shù)將硬膜外阻滯技術(shù)和腰硬聯(lián)合阻滯技術(shù)相結(jié)合，產(chǎn)婦骶尾部阻滯完善，可在分娩鎮(zhèn)痛中減輕產(chǎn)婦肛門(mén)墜脹中鎮(zhèn)痛感，提高阻滯效果。③保障阻滯安全性：研究結(jié)果表示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼和羅哌卡因麻醉藥物總用量較少(P<0.05)，硬膜外阻滯麻醉需要中途額外給藥，會(huì)增加麻醉用藥劑量，而DPE技術(shù)能彌補(bǔ)該療法不足，阻滯麻醉有效，無(wú)需中途給藥，能有效保障阻滯安全性，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。但此療法也存在一些問(wèn)題值得思考，如硬膜外麻醉藥物種類(lèi)，分娩鎮(zhèn)痛所選擇的麻醉藥物需保持安全性和有效性，因嗎啡、利卡多因、羅哌卡因等藥物易通過(guò)硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，濃度越高，越容易滲透，安全性會(huì)受到質(zhì)疑，在硬膜過(guò)程中需要嚴(yán)格把控麻醉藥物種類(lèi)、濃度及容量[12]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中，應(yīng)用DPE技術(shù)，能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，可保障鎮(zhèn)痛安全性，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于產(chǎn)婦恢復(fù)，值得推廣。