經乳暈麥默通微創旋切術治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析

潘程程，蘇建霞

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

乳腺纖維瘤是指發生在乳腺內的一種良性腫瘤，此疾病與乳腺癌很難區分，一般依據術后病理檢查結果確診，平時患者會感到乳房內有腫塊，無疼痛感，但是在月經期會出現乳房腫痛，經期結束后得到緩解，乳腺纖維瘤的惡性病變風險低，如果檢查發現腫塊在短時間內快速增大，則需特別注意，最好遵照醫囑盡快采取手術切除[1]。現階段，針對確診的乳腺纖維瘤首選手術治療方式，但是臨床術式多，不同手術切除治療的效果不同，故本文將重點推薦經乳暈麥默通微創旋切術，分析此手術的療效和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年5月至2021年1月在我院行手術治療的乳腺纖維瘤患者為調查主體，按照標準選出400例以隨機數表法為原則分組，對照組200例，年齡26～58歲，平均(42.81±4.77)歲；病程5個月～4年，平均(2.11±0.44)年；腫瘤平均直徑(2.08±0.19)cm。觀察組200例，年齡28～60歲，平均(43.67±4.83)歲；病程6個月～4年，平均(2.29±0.45)年；腫瘤平均直徑(2.11±0.21)cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：滿足手術治療指征；符合《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》的診斷標準；患者和家屬已簽署知情同意書；已獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：惡性腫瘤；合并心腦血管疾病、重要臟器功能不全者、重度感染者；精神障礙；手術禁忌證；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組予以傳統開放乳腺腫瘤根治術，具體操作：指導患者保持平臥位，采取氣管插管靜脈復合全麻，明確乳腺腫塊位置并選擇手術入路方式，對手術區域進行消毒，于病灶位置做切口逐層分離皮膚及皮下組織，待腫瘤病灶暴露后，若包膜不清晰，將腫瘤及周圍5cm范圍內的組織全部垂直切除，對于薄膜清晰的腫塊沿包膜剝離并切除，直到確診腫塊完全切除后，最后沖洗切口，放置引流管并逐層縫合創口，使用抗生素抗感染治療，并按時更換切口敷料[2]。

觀察組行經乳暈麥默通微創旋切術，具體操作：患者取仰臥位，叮囑其上肢外展，在手術區域位置進行消毒，刮除腋毛等，使用軟墊將患者背部墊高，將兩側乳房完全暴露，先采用超聲檢查，掃描腫塊位置、大小、形態及直徑等，做好標記后使用8G針取利多卡因(0.5%)進行穿刺局麻，待麻醉起效后以乳暈為手術中心做長度約3mm的小切口，配備麥默通(Mammotome)微創旋切系統將8G旋切刀置于標記點切開病側乳腺，借助超聲引導將其穿刺針置入腫塊深處，調整刀頭、刀槽位置，保證刀頭對準腫塊位置，使用旋切系統，重復旋切病灶，并使用真空泵配合抽吸，將病灶逐條切割并吸出，對周圍組織各旋切1～2刀，在超聲顯示無殘余病灶，停止旋切，使得病灶完全切除，最后用真空泵在此抽吸殘余滲血，退出操作工具，檢查病灶周圍情況，并止血用無菌敷料覆蓋包扎穿刺點，壓迫10min左右后采用彈力繃帶加壓包扎防止血液滲出和淤血，持續包扎48～72h，常規抗感染。將切除的病灶送至檢驗病理科檢查[3-4]。

1.3 觀察指標

①觀察統計患者的手術時間、切口長度、出血量、切口愈合時間及住院時間等；②記錄患者術后出現的并發癥情況，如切口感染、皮下淤血以及上肢水腫等；③以NRS數字分級法結合患者的主觀感受測評患者術后的疼痛程度，0分無痛，10分劇烈疼痛，疼痛隨分值升高而加重；④以簡易健康生活評定問卷表(SF-36)測評患者術后半年內的生活狀態，主要評價其生理功能、情感功能、社會功能、運動功能和認知功能，每項指標各100分，得分越高其生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

觀察組手術時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，切口長度、出血量均小于對照組，差異均統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術相關指標比較(±s)

表1 手術相關指標比較(±s)

組別 例數(n) 手術時間(min) 切口長度(mm) 出血量(mL) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 200 18.85±5.43 4.02±1.14 10.27±3.88 3.55±1.67 5.78±2.51對照組 200 34.56±7.66 25.44±2.82 20.77±5.59 7.62±2.93 12.66±3.44 t-23.662 99.590 21.822 17.067 22.848 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥情況比較

觀察組的術后并發癥發生率略低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 并發癥情況比較(n,%)

2.3 NRS評分比較

兩組手術疼痛程度相比，術前差異無意義，術后觀察組患者的NRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 NRS評分比較(±s，分)

表3 NRS評分比較(±s，分)

組別 例數 術前 術后觀察組 200 5.28±2.44 2.02±0.44對照組 200 5.33±2.34 3.27±0.62 t - 0.209 23.252 P - 0.834 0.000

2.4 生活質量評分比較

觀察組患者手術后各方面生活質量的改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 生活質量評分(±s,分)

表4 生活質量評分(±s,分)

組別 例數(n) 生理功能 情感功能 社會功能 運動功能 認知功能觀察組 200 92.55±6.83 92.48±6.24 91.07±6.08 91.72±6.37 90.83±6.42對照組 200 81.66±5.24 81.44±5.72 82.11±5.49 82.18±5.33 81.65±5.44 t - 17.890 18.444 15.468 16.244 15.428 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

乳腺纖維瘤是女性常見的乳房腫瘤，此病為良性，主要與女性卵巢功能旺盛以及乳房組織受雄激素過度刺激等所致，其發病率高，多見于成年后女性，現階段針對此類腫瘤疾病的治療最佳選擇是手術切除，但是基于手術位置的特殊性，很多女性要求術后保留完整乳房及乳房的美觀度，因此手術切口方式的選擇成為臨床重點[5]。

既往針對乳腺纖維瘤的手術方式多以開放式腫塊切除，此手術切口大，術區視野開闊，能準確切除病灶，但是對乳房的傷害大，影響術后乳房美觀度的修復，隨著醫學技術的進步，新的微創活檢系統被推廣和應用，麥默通微創旋切術是一種新型微創術式，借助超聲引導能精準定位病灶，在乳腺疾病治療中具有操作方便、定位準確，腫塊切除率高，對乳房創傷輕以及術后切口恢復快等眾多優勢，此手術以乳暈為切口，術后遺留的疤痕不明顯，還不影響其今后的哺乳功能，因此廣受年輕女性的青睞[6-7]。本研究顯示，觀察組患者的手術、切口愈合、住院及切口長度等均短于對照組，其出血量比對照組少，術后出現的并發癥發生率比對照組低，而且切口疼痛程度和術后生活質量的改善效果顯著優于對照組，組間差異有統計學意義，由此差異證實了經乳暈麥默通微創旋切術的優越性和成熟性，用于治療乳腺纖維瘤絕對安全、可靠和美觀，還能緩解術后切口疼痛的忍受程度[8]。

綜合上述，臨床關于乳腺纖維瘤的治療中選擇經乳暈麥默通微創旋切術的切除效果好，美觀度符合女性的手術需求，而且疼痛感減輕，對其今后生活質量的提升具有積極的促進作用，值得臨床借鑒。