互聯網平臺健康教育在首次電子胃鏡檢查患者中焦慮情緒緩解的應用效果

齊小文，單娟

(同濟大學附屬同濟醫院，上海 200065)

0 引言

電子胃鏡檢查是消化內科常用的檢查手段之一，具有較高的診斷價值[1]。是將電子胃鏡經口咽插入人體胃腔從而對胃腸相關疾病進行直接觀察、診斷、治療的主要手段。電子胃鏡檢查極大地提高了胃腸道疾病的確診準確性，促進了對胃腸道疾病相關基礎機制的研究。但電子胃鏡是一種侵入式的檢查技術，部分患者因缺乏對其檢查原因、檢查過程的了解，容易出現緊張、焦慮等負面情緒，從而影響其在檢查過程中與醫生的配合，患者依從性的降低易影響檢查結果甚至在過程中被迫導致檢查中止[2]。

近年來以互聯網平臺為基礎為患者提供健康宣教逐步被各醫療機構所采用，將消化內科常規化的電子胃鏡健康教育內容與手機互聯網平臺、微信公眾號加以結合，有利于形成更具實用價值、可接受程度高的健康教育模式[3]。但消化內科護理任務繁重，護理人員用于特殊操作前后的宣教時間與精力均相對有限，如何解決常規化的健康教育模式耗時較多、信息傳遞方式單一、內容枯燥，患者理解程度、掌握程度不佳等問題日益成為提高消化內科優質護理的焦點問題[2,4]。本研究嘗試以手機互聯網平臺、微信公眾號對電子胃鏡檢查患者進行全方面健康教育，取得滿意成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院消化內科住院患者，2019年7至12月首次進行電子胃鏡檢查的患者60例作為對照組，平均年齡(42.31±5.26)歲；學歷均為大專及以上學歷。2020年1至6月首次進行電子胃鏡檢查的患者60例為觀察組，平均年齡(46.25±6.14)歲；學歷均為大專及以上學歷。所有患者均為首次進行電子胃鏡檢查，均符合檢查指征，無禁忌證，兩組患者年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用消化內科常規化的健康教育模式，患者接受包括一對一口頭指導，告知患者檢查前禁食禁飲時間，檢查前應服用相關藥物、咬口器的使用方式，入鏡后可能產生的不適反應，檢查后2h進食的注意事項。檢查前發放彩色宣傳資料并簽署知情同意。

1.2.2 觀察組

觀察組在此基礎上加用消化內科互聯網平臺等干預手段，具體實施方式如下：①以消化內科原有宣教資料為基礎, 組織護理人員分工制作消化內科公眾號、網絡電視相關宣教視頻、各類特殊檢查注意事項二維碼，護理人員隨時注意其所分管專題方面的新進展資訊根據最新指南相關內容進行課件更新，靈活加入相應的圖片、動畫、流程圖等，豐富表達信息，護士長進行信息的審核和發布，確保信息的準確性與科學性。②在院區主要通道及患者床頭懸掛互聯網平臺操作指引，尤其是新入院患者責任護士應著重引導，告知患者及家屬進入平臺的多種方式及相關功能介紹，每日對患者進行操作平臺使用過程中存在的疑問進行解答。病區內網絡電視24h循環播出宣教視頻，宣傳欄張貼公眾號二維碼、特殊檢查注意事項一鍵掃碼觀看。③同時構建起護士與患者定向“一對一”網絡互動渠道，公眾號每日專人負責接受患者的私信咨詢，并及時解答。首次進行電子胃鏡的患者，在檢查當日晨間護理時，運用移動查房車播放電子胃鏡檢查全過程，一對一了解患者對電子胃鏡的心理準備程度，著重對焦慮程度評分較高的患者教會其通過深呼吸等方式緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標

①胃鏡操作時間：從胃鏡進入口腔為起始時間，全程以秒表開始計時，至胃鏡完全退出口腔時記錄為操作時間。②生理指標：在進行胃鏡操作前30min、操作前10min、操作后10min由專人進行血壓、心率的監測，所有患者測量時均采取坐位，均測量右側上肢，均使用同一臺電子血壓計。③焦慮程度：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)在電子胃鏡檢查前后由精神醫學科心理咨詢師對患者進行HAMA評分[5,6]。按照我國心理量表評估標準：HAMA 總分<7分為無焦慮，>7分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，>21分為肯定有明顯焦慮，>29分為可能有嚴重焦慮。④檢查后7天取胃鏡報告同時對患者進行護士滿意度測評，測評維度包括操作過程、知識掌握途徑、知識豐富程度等進行打分。

1.4 統計學分析

采用Microsoft Excel進行雙人數據錄入及整理，SPSS 22.0統計軟件(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)進行統計學分析。計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電子胃鏡操作時間比較

觀察組電子胃鏡操作時間(20.73±1.90)min，對照組電子胃鏡操作時間(25.03±2.26)min，觀察組電子胃鏡操作時間少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組操作前后血壓、心率比較

在進行電子胃鏡操作前30min、操作前10min、操作后10min兩組血壓、心率比較(見表1),不同時間段依次對比兩組間的比較 (見表2、表3、表4)。

表1 兩組操作前后血壓、心率比較(±s)

表1 兩組操作前后血壓、心率比較(±s)

組別 操作前30min 操作前10min收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分)觀察組(n=60) 141.87±8.92 92.02±4.26 88.22±2.96 132.28±132.48 86.28±3.85 86.47±3.53對照組(n=60) 141.72±9.34 91.95±4.58 98.08±7.35 132.48±2.54 86.28±3.85 100.32±3.5 t值 0.90 0.82 -9.92 -0.39 -0.70 -21.55 P值 0.92 0.93 0.00 0.69 0.48 0.00續表1組別 操作后10min收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分)觀察組(n=60) 122.85±6.17 86.52±3.87 86.32±3.60對照組(n=60) 121.17±7.02 89.98±1.49 86.4±3.53 t值 1.39 -6.46 -0.12 P值 0.16 0.00 0.90

表2 操作前30min與操作前10min比較

表3 操作前30min與操作后10min比較

表4 操作前10min與操作后10min比較

2.3 兩組操作前后焦慮程度比較

見表3。

表3 兩組操作前后HAMA評分比較(±s)

表3 兩組操作前后HAMA評分比較(±s)

漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 觀察組(n=60)對照組(n=60) P值操作前 8.20±3.60 14.42±4.77 0.00操作后 5.90±3.05 7.48±1.77

2.4 兩組出院隨訪滿意度比較

觀察組出院隨訪滿意度(97.97±1.57)，對照組出院隨訪滿意度(95.52±2.69)，觀察組出院隨訪滿意度少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 互聯網平臺健康教育優勢顯著

將健康指導與健康知識技能通過生動直觀的電子課件，清晰、實時連續輸出，在有限的時間內有針對性的現場護患互動與遠程觀察指導功能，形成了全新的專業化的線上+線下結合式健康宣教供給模式，同時兼具高度的及時性與有效性的特點[7]。本研究通過對首次性電子胃鏡檢查的患者，建立線上+線下的電子宣教模式，通過公眾號平臺、手機互聯網平臺，有針對性的相關人員推送對電子胃鏡相關檢查的過程、注意事項、腸道準備等相關內容，利用圖文、動畫、讓患者全方位的了解電子胃鏡的相關內容，責任護士宣教過程更加順利和易理解[8]。以達到降低患者因焦慮情緒所導致檢查過程被迫中止，提高患者的依從性及滿意度[9]。

3.2 通過互聯網平臺有效緩解電子胃鏡患者的焦慮情況

電子胃鏡檢查因其直觀性、診斷性強的優勢，日漸成為診斷消化道疾病的“金標準”[1]，已廣泛應用于臨床消化道疾患的檢查和治療中而胃鏡檢查是一種侵入式操作，受檢查者易產生緊張心理[10]，這種緊張的應激隨著檢查的臨近而加強，能夠給患者帶來強烈的不良應激反應，如焦慮、恐懼、惡心、嘔吐、氣短、血壓升高、心率加快等，甚至不能完成操作，給醫護和患者均帶來很大的不便[11,12]。患者焦慮常來自對首次電子胃鏡的不確定感，Mishel的疾病不確定感理論模型也指出，提供基本信息是有助于減少不確定性的策略[13]。本研究通過對120位首次性電子胃鏡檢查的患者，操作時間、操作前后血壓、心率情況、焦慮程度、出院隨訪滿意度，我們可以明顯看出，通過合理的線上+線下的健康教育的結合手段，由于患者過程中的配合縮短了檢查時間，隨著檢查時間的臨近患者雖心率有一定程度的加快，但血壓情況還是趨于平穩，檢查前后對比也沒有大幅度的波動，以上均說明患者在電子胃鏡過程中依從性及配合度均良好。

通過互聯網平臺健康教育通過直觀的畫面、視頻，生動的講解，能夠減輕患者心理、生理應激反應強度，利于電子胃鏡檢查醫患、護患順利的配合，提高患者依從性和滿意度，緩解檢查前、檢查后因對檢查所產生的心理壓力和不適感，降低并發癥，提高檢查成功率。