經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床療效

徐軍

(臨汾市人民醫院骨科，山西 臨汾 041000)

0 引言

創傷性脊柱骨折發病率較高，其中以胸腰椎骨折最為常見，多發于青壯年群體。骨折后常會出現明顯脊柱畸形和疼痛，部分患者并發脊髓神經損傷，影響患者身體活動，導致生活質量降低[1-2]。因此一旦出現脊柱骨折，必須及時接受治療。目前對于不穩定性脊柱骨折臨床以手術為主，而既往常規手術采取開放式切開內固定治療，雖可達到復位及穩定的目的，但是手術本身創傷性較大，出血量多，會影響患者術后恢復，需尋找更為高效的治療措施[3-4]。經皮椎弓根釘微創手術出血量少，切口小，對脊柱穩定性影響較小，更利于患者術后恢復，在脊柱骨折患者治療中應用價值較高，因此值得進一步探究。本研究選擇我科2019年1月至2020年6月收治的胸腰椎骨折病人共130人，均為單個椎體壓縮骨折且無神經癥狀，比較傳統開放手術及經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的療效及術中出血量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月至2020年6月在本院治療的脊柱骨折患者，樣本量130例，分為2組。對照組男37例，女28例；年齡23-72歲，平均(47.13±3.92)歲；致傷原因：重物砸傷15例，交通事故31例，高空墜落19例。試驗組男38例，女27例；年齡22-71歲，平均(47.87±3.79)歲；致傷原因：重物砸傷17例，交通事故32例，高空墜落16例。本研究經醫院倫理委員會討論批準，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)經本院收治，查體及影像學資料確診為脊柱骨折患者；(2)均為新鮮脊柱骨折；(3)脊柱不穩定且無脊髓神經受壓；(4)資料完整且對研究知情患者；

排除標準：(1)合并精神疾病病史患者；(2)伴有多椎體壓縮性骨折患者；(3)身體基礎條件差，無法耐受手術者；(4)先天脊柱畸形或陳舊性脊柱損傷患者；(5)病理性骨折及嚴重骨質疏松。

1.2 方法

對照組：傳統開放內固定治療組，患者入院后常規進行查體、實驗室、影像學等檢查，判斷患者身體整體狀況及脊柱骨折具體情況，麻醉及相關科室醫師會診，排除手術禁忌，根據患者實際情況確定手術方案。術前常規禁飲食、備皮，使用抗生素。氣管插管全身麻醉后，患者取俯臥位，胸部放置軟墊，腹部懸空，C臂透視下確定骨折具體位置，體表標記。以病椎為中心，取正中切口，上下延伸一個椎體長度，切開皮膚及皮下，尋見棘突，保留棘上韌帶完整性，沿棘突及椎板剝離椎旁肌，充分顯露上下椎體關節突。確定進釘點后，開口、進錐、探查，無誤后選用合適長度椎弓根釘擰入，同樣方法擰入其余3枚椎弓根螺釘，C臂透視保證置入螺釘位置滿意，兩側分別置入預彎的連接棒，擰緊一側頂絲后，使用撐開器械撐開復位，鎖緊其余頂絲。C臂再次透視骨折復位滿意后，沖洗，放置引流管，縫合切口。術后病房常規對癥治療。

試驗組：經皮椎弓根釘微創手術治療組，術前準備和麻醉方式同對照組，同樣C臂透視確定患者脊柱骨折位置，克氏針進行進釘點定位，在進釘點分別穿入1枚穿刺針，沿導針置入多級套管擴張，透視位置滿意后擰入椎弓根螺釘，經肌間將預彎固定棒置入，撐開矯正椎體后凸畸形，恢復椎體高度，最后擰緊頂絲，C臂再次透視骨折位置復位滿意后，縫合切口。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標

(1)手術及疼痛情況評估，手術情況包括：術中出血量和住院時間；疼痛情況：術后24h、48h、1周使用視覺模擬評分法(VAS)，患者根據自身疼痛程度選取，0分為無痛，10分為疼痛難忍[5-6]；(2)并發癥發生率包括：術后3月脊椎生理弧度再丟失、內固定物松動、感染；(3)功能障礙情況，手術前和術后3月向患者發放Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)，評估生活自理、提物、步行、站立、性生活等，0-50分，分值越低，障礙越小[7-8]；(4)運用X線片計算兩組患者術前及術后Cobb角、傷椎前緣高度比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

試驗組術中出血量，術后24h、48h、1周疼痛評分均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

組別 例數 術中出血量(mL) 住院時間(d) VAS評分(分)術后24h 術后48h 術后1周試驗組 65 108.21±7.15 7.34±1.33 5.14±0.95 4.24±0.98 3.39±0.85對照組 65 171.34±9.84 11.26±1.12 6.21±0.81 5.94±0.91 4.74±0.69 t -- 41.844 18.716 6.910 10.249 9.942 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率

術后3月兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 ODI評分

術后3月兩組Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)比較，差異無統計學意義，(P>0.05)。見表3。

表3 兩組ODI評分(±s，分)

表3 兩組ODI評分(±s，分)

組別 例數 ODI評分術前 術后試驗組 65 38.55±2.54 22.81±3.74對照組 65 38.39±2.88 24.07±3.81 t -- 0.336 1.903 P -- 0.738 0.059

2.4 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比較

術后，兩組傷椎前緣高度及Cobb角比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比較(±s)

表4 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比較(±s)

組別 例數 傷椎前緣平均高度(mm) Cobb角(°)術前 術后 術前 術后試驗組 65 15.46±2.66 28.11±3.94 22.15±2.09 12.35±2.86對照組 65 15.29±2.83 26.89±3.81 22.21±2.02 13.31±2.92 t-- 0.353 1.795 0.166 1.894 P-- 0.745 0.075 0.868 0.061

3 討論

脊柱骨折是骨科常見骨折，患者多伴有脊髓神經功能損傷，嚴重影響日常生活，必須接受科學有效的治療[9-10]。以往常規治療方式多采取開放手術，對骨折進行復位內固定，可以糾正由于創傷導致的脊柱畸形，促進患者脊柱功能恢復。但是開放式手術創傷大且風險高，需要大面積剝離腰背部肌肉，加重對機體的損傷，同時容易引起腰背部疼痛、僵硬無力，影響肌肉功能狀態，因此需要找尋更為高效的治療方式[11]。

本次研究結果顯示：試驗組在術中出血量、疼痛、住院時間及椎體功能恢復均優于對照組，原因分析如下：

經皮椎弓根釘微創手術改變了傳統的治療方式，在脊柱骨折治療中廣泛應用，手術操作在C臂透視下通過微創方法將椎弓根釘置入肌肉深層，使用固定棒將塌陷的椎體復位固定處理，從而達到與傳統開放手術相當的治療效果。C臂透視能夠準確掌握骨折端具體情況，從而縮小了手術切口，減輕患者術后疼痛。微創操作同時能夠預防術中出血量過大，主要是術中無需剝離多裂肌，機體組織外露少，對肌肉損傷較小，可有效避免感染等問題，減少了并發癥的發生。此外微創手術治療對患者脊柱整體狀態及骨折端損傷較小，患者椎體高度恢復更快，更利于脊柱功能改善。

為了達到治療效果，在經皮椎弓根釘微創手術治療中，患者取俯臥位，腹部懸空局部前凸，以利用體位復位。術前必須認真使用C臂定位體表進針點，透視儀器對切口位置定位及置釘發揮著重要的作用。同時術中都應在保護套筒內操作，一旦導針脫出即需重新開始。由于經皮椎弓根釘微創手術創傷小，術中出血量少，術后應鼓勵患者進行早期活動，應制定良好的康復方案，以此促進機體功能更好更快恢復。

綜上，經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折效果突出，創傷小，術后恢復快，脊柱狀態恢復理想，值得推薦。