桂香溫經止痛顆粒聯合中藥灌腸治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效觀察

宋雯，吳丹，叢慧芳*，呂順

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.成都大學附屬醫院，四川 成都 610000)

子宮內膜異位癥(Ems)多見于育齡期女子，其病變形式變化多端，從卵巢異位囊腫到遍布廣泛的“盆腔沙塵暴”。雖為良性病變[1]，但具有“惡性腫瘤”之細胞增生、浸潤、復發等惡性行為，被人們稱為“良性癌”，嚴重困擾女子的生理、身心健康。作為進行性發展疾病，該病從發病到臨床確診可隱匿潛伏平均6年之久，約有80%患者存在進行性痛經[2]，而巧克力囊腫(簡稱巧囊)也為其常見的病變形式，中醫學多將其定義為“癥瘕”。現代醫學對其治療局限，多選激素類藥物或行手術治療。尤其伴隨腹腔鏡技術的飛速發展，術式越來越方便，創傷小恢復快是其主要優點[3]，但術后復發嚴重困擾患者。已有的研究數據表明，對行腹腔鏡手術的患者進行長期追蹤隨訪，2年內復發情況[4]約20%，5年內有40%～50%病患復發。由于長期使用激素，嚴重不良反應和術后盆腔環境的破壞，影響患者妊娠可能性，中藥治療、保守術后中藥治療成為許多患者的第一選擇。中醫學在治療子宮內膜異位癥中應用中醫特色，結合環境、生活習慣、飲食情致等多方面因素的聯系，天人合一，天人相應，辨證論治。導師叢慧芳根據臨床經驗并結合東北特殊地域提出本病病因“伏寒潛藏”，病機為“伏寒傷腎，致瘀損絡”，又因“陽化氣不足，陰成形太過”導致病灶形成。治療以“補腎溫陽，化瘀通絡”為治療大法，聯合“中藥灌腸”特色中醫治療手段。緊緊抓住伏寒尚處于隱匿未發作的階段，輔助陽氣，“扭轉”易感人群的體質，“截斷”伏寒發病的條件，即“洪水未到先壘壩，疾病沒來先預防”。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院2018年—2020年收治的卵巢子宮內膜異位囊腫的患者66例，其中4例病患未規律用藥屬脫落病例。最終收集分為治療組32例，對照組30例。年齡25～45歲，病程1～22個月。納入標準：(1)西醫符合2015年《子宮內膜異位癥診治指南》中相關診斷；(2)中醫符合《中西醫結合婦產科學》《中醫婦科學》擬訂寒凝血瘀型診斷標準：主癥：①經期小腹疼痛；②經前小腹疼痛；③形寒肢冷。次癥：①非經期疼痛；②性交疼痛；③肛門墜脹；④腰骸酸痛；⑤經前乳房或胸脅脹痛；⑥惡心嘔吐；⑦帶下量多，大便稀薄；⑧舌暗紅或邊尖有瘀斑點，苔薄白或膩；⑨脈弦或沉緊。主癥①～③項必備，次癥①～⑦項具備2項，⑧⑨項具備1項，即可診斷。排除標準：①排除子宮腺肌癥、合并子宮肌瘤、盆腔炎性包塊或有變性、惡性腫瘤等疾病者；②具有手術指征的子宮內膜異位癥患者或單房囊腫≥4 cm，或CA125≥100 IU/mL；③對藥物過敏；④有肝腎相關的疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 治療藥物

(1)導師獨創經驗方劑：桂香溫經止痛顆粒(基本藥物組成：葫蘆巴、肉桂、山萸肉、制吳茱萸、醋延胡索、白芍、五靈脂、川楝子、鹽小茴香、白芷、川牛膝、細辛、水蛭等)每日2次，早晚分服，(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院制劑)②對照組：孕三烯酮，華潤紫竹藥業有限公司，2.5 mg/次，每周2次，經期第1天口服，隔3 d用1次。

(2)中藥灌腸組方：“紅I號”來源于黑龍江中醫藥大學附屬二院飲片藥局，具體藥物及批號如下：艾葉10 g(151201)，茯苓15 g(170501)，赤芍15 g(170101)，牡丹皮10 g(170101)，炮姜10 g(170304)，雞血藤10 g(171201)，昆布10 g(171201)，桂枝10 g(170301)，鹽小茴香10 g(170601)，夏枯草10 g(170201)。生產廠家：哈藥集團世一堂中藥飲片有限責任公司；生產許可證號：黑20160079。

1.2.2 治療療程

(1)口服藥：治療組：經前7 d開始服用至經期結束；對照組：月經期第1天開始，每周2次。兩組患者連續服藥3個月經周期(服藥期間嚴格避孕)。

(2)灌腸藥：連續使用3個月經周期，經期停藥。使用方法：科室統一常規水煎法熬煮“紅I號”，并取液300 mL獨立包裝。常規使用時加熱至40 ℃左右，倒入一次性灌腸袋，患者取側臥位，將臀部抬高約10 cm，一次性灌腸管由肛門插入約20 cm，根據患者反應，適當調節滴速，時間控制約在20 min。(由婦科一病房治療室指定人員進行操作)。

1.3 療效性觀察指標

(1)疼痛癥狀積分。(2)血液流變學：月經干凈3 d內測量；(3)巧克力囊腫最大直徑：月經干凈3 d內超聲測量。上述項目于試驗前后各記錄一次。

1.4 療效評價

參照1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》制定如下，痊愈：服藥后積分降至0分，疼痛癥狀消失；顯效：服藥后積分降至治療前積分的1/2以下，疼痛明顯減輕；有效：服藥后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕；無效：腹痛及其它癥狀無改變者。有效率=痊愈例數+顯效例數+有效例數/總病例數。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者月經期最痛時Vas評分比較

兩組患者治療前Vas評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者治療前后Vas評分比較具有統計學意義(P<0.05)，說明兩組均能減輕經期腹痛。兩組間對比,治療后Vas評分比較具有統計學意義(P<0.05)，說明治療組效果優于對照組。結果見表1。

表1 兩組卵巢子宮內膜異位囊腫患者月經期最痛時Vas評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學檢測結果

兩組患者治療前血液流變學指標無統計學意義，具有可比性。治療前后血液流變學指標比較有統計學意義(P<0.05)，說明兩組均能改善血液黏度,尤其在全血黏度和血漿黏度治療組改善更明顯。結果見表2。

表2 兩組卵巢子宮內膜異位囊腫患者治療前后血液流變學檢測

2.3 兩組患者治療前后功克力囊腫最大直徑比較

完成研究的62例受試者中26例有卵巢囊腫,治療組14例，對照組12例，治療前囊腫平均徑線(16.29±12.9)mm，(16.29±12.9)mm。經分析對比P>0.05，具有可比性。治療后平均徑線為(15.57±10.61)mm，(21.25±11.78)mm，兩組患者無論是組內前后比較還是組間療后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療后，與對照組相比,治療組總有效率顯著提高(P<0.05),見表3。

表3 兩組卵巢子宮內膜異位囊腫患者痛經癥狀療效(例)

3 討論

子宮內膜異位癥的治療目的是消除病灶，緩解疼痛，促進生育，避免復發，而治療巧囊的根本在于縮小或去除包塊，減輕患者痛苦。叢師結合經驗，指出本病根本病因為“伏寒潛藏”，治療從“補腎溫陽，化瘀通絡”入手，聯合中藥灌腸治療手段，改變易感人群體質，預防疾病發生。

《醫理輯要》有“易寒為病者，陽氣素虛。”機體正氣虛衰，隱含之邪入內，潛于血肉之間成伏寒。陽氣正虛于內，溫煦推動不利，衛護失司。機體更易感受寒邪。寒主收引，使氣血停滯，成瘀成飲，痰瘀膠著，日久成積。叢師提出具有指導意義的伏寒傷腎的“感寒三階梯”之先天之寒、胎傳之寒、自感之寒[5]。一是《靈樞》中的“人之始生，以母為基，以父為楯”，腎中所藏是稟受于父精母血的生殖之精，是胚胎形成的最原始根本[6]。“男女交媾，精氣凝結，毒亦附焉”父母賦予子代的生殖之精為子代體質的形成打下基石，若父母體質多陽虛，陽虛生寒，虛寒經先天之精傳給后代，則子代出現先天陽虛的體質。二是《諸病源候論》提出：“小兒在胎時……冷氣入胞內，傷兒胃腸。故兒出生之后，冷氣猶在胃腸之間”。寒邪傳給胚胎，導致胎兒陽虛體質。三是中醫學治療疾病時注重整體觀，強調天人合一，順應四時節氣，即人與自然相協調，不可分割[7]。黑龍江省位處東北，像《素問．異法方宜論》中寫道：“天地所閉藏之域也……風寒冰冽。”嚴苛的天氣與機體充分結合，浸入機體致病。又或者喜食寒涼、穿衣不顧冷暖四氣時節，寒客沖任，津血收引凝滯。

《溫病條辨》曰：“先天之毒，藏于腎臟”“胞絡者系于腎”，胞宮和腎同處下焦，寒為陰邪，其性向下，胞宮，胞脈易被侵襲影響致病[8]。胞宮雖有定時藏瀉之功能，但仍有寒邪附著血液潛伏機體，繆仲淳在《先醒齋醫學廣筆記》中曰：“瘀血不去，新血安生？”長此以往，瘀積更重。子門即宮頸是女子排邪的出入口，若“寒氣客于子門，子門閉塞”，寒入血室，邪不能外出，關門留寇，不通則痛，胞宮血運不行，顏色紫黯。叢師總結多年臨床經驗，女子宮頸紫藍著色，患者多伴有有不同程度的痛經[9]，準確率高達90%以上,對疾病預防和診治提供有效的診療依據。

《諸病源候論》有“積聚者，由寒氣在內所生”。《難經》曰：“積者，陰氣也”。巧囊的形成不外乎痰、瘀、毒膠結而成，三者其本質都歸屬于“陰成形”。“陽化氣，陰成形”[10]兩者需和諧相處，保持動態平衡，若陰太過，則陽必不足。陽溫煦之力不足[11]，導致氣升降出入失常，津血輸布不利，進而有益陰精斂凝為有害陰邪，潛匿虛處，伺機而動致病。邪之所湊，其氣必虛[12]，陰邪所生之病理往往駐留在陽氣最虛之處，女子經行前后，胞宮氣血、陰陽發生轉換，若陽虛化氣不足，則陰邪留滯，又因女子胞特殊生理結構，有害陰邪凝于一左一右兩岐，發展成瘤體[13]。叢師認為巧囊的病因為伏寒潛藏，不論先天寒邪還是后感之寒，是寒邪直中致病還是觸動潛匿于機體之邪氣，均會損傷陽氣，進而機體陽虛衛表不固，復更易受寒邪侵襲，氣血凝滯，因果相干，留于絡脈而生腫物。

因此，叢師依據臨床總結獨創經驗方劑桂香溫經止痛顆粒，由肉桂、吳茱萸、醋延胡索、白芍、五靈脂、山茱萸、川楝子、鹽小茴香、白芷、川牛膝、細辛、水蛭及葫蘆巴組成，選用理氣破氣之品，既有利于氣血運行，也有助于破舊立新，將“補腎溫陽、化瘀通絡”治療大法貫穿疾病治療始終，用藥時注重纏綿難愈的發病過程，虛實夾雜的病因，標本兼治。結合中醫特色治療手段中藥灌腸，用溫經養血之藥，以達“血得熱則行”則瘀滯可通，包塊可去之效。現代藥理學證實具有溫經活血功效的中藥可改善血管通透性，并加強局部血液微循環，以改正局部炎癥、腫物的消散修復[14]。