血液灌流聯合早期使用呼吸機對重癥有機磷農藥中毒 的治療效果觀察

周美嫦

(河源市人民醫院，廣東 河源 517000)

0 引言

有機磷農藥是一種農業廣泛應用的強效殺蟲劑，屬于有機磷脂化合物，而有機磷農藥中毒是臨床較為常見的急重癥疾病，產生的原因主要有：①輕生者誤服或主動口服；②天熱噴灑農藥時有機磷落到皮膚上，經皮膚及黏膜吸收進入體內；③空氣中有機磷隨呼吸道經呼吸進入體內。該疾病會引起較多的并發癥，最嚴重的是遲發性周圍神經病變[1-2]。此疾病起病急、進展快、病死率高，對患者的生命安全會產生嚴重威脅，故而如何提高救治成功率值得臨床思考[3]。目前，對該疾病所采用洗胃、導瀉、抗炎等綜合療法進行治療，但治療效果不佳，且重度患者會有呼吸麻痹的風險，易誘發呼吸衰竭，若未能及時搶救，會加重生命安全威脅，故而在治療過程中，需要重視呼吸機輔助治療的重要性[4-5]。本次研究對于重癥有機磷農藥中毒患者的治療，分析采取HP聯合早期使用呼吸機治療方法治療效果差異，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的研究對象(n=30)，均為我院2020年3至2021年3月收治的重癥有機磷中毒患者，根據治療方法不同進行分組。對照組：男女各有患者9例和6例，各占比60.00%和40.00%，年齡閾值范圍19～59歲，平均年齡為(41.29±5.23)歲；中 毒劑量(117.34±19.28)mL；就診時間(2.29±1.16)h。試驗組：男女各有10例和5例，各占比66.67%和33.33%，年齡閾值范圍22～63歲，平均年齡為(41.34±5.27)歲；中 毒 劑量(117.39±19.31)mL；就診時間(2.34±1.19)h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①此次研究所納入的研究對象均經過相關檢查確診為重癥有機磷中毒；②患者膽堿酯酶活動有明顯降低；③患者及家屬在醫務人員健康教育下對本次研究內容知情，并簽署相關文件；④此次研究經我院醫學倫理會批準審核同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②精神異常者；③合并全身慢性感染性疾病患者；④過敏體質患者；⑤合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭患者。

1.2 方法

兩組患者入院后，立即進行基礎治療，包括洗胃、抗炎、利尿、導瀉、膽堿酯酶賦能劑等對癥治療，并根據具體情況進行輔助通氣。試驗組患者在此基礎上接受：①呼吸機治療，持續對患者進行心電監護，密切觀察記錄患者的呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化，及時切開氣管，將呼吸機調整為輔助呼吸模式，協助患者維持呼吸，待觀察患者各項生命指征以及病情穩定后進行撤機，注意及時將痰液吸出。②血液灌流：先用生理鹽水和肝素對一次性血液灌流器進行消毒清洗，將患者手臂的一根靜脈或動脈結合瘺管，血透穿刺針插入瘺管，將透析器與灌流器連接，開始進行血液灌流治療，連續治療3d，濾過量控制在500mL/分，每次4h，連續治療3d。

1.3 觀察指標

觀察不同治療方案干預價值，包括①臨床指標：意識恢復時間、呼吸功能恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、住院時間、阿托品用量。②炎癥指標：于治療前后，清晨空腹狀態下抽取靜脈血4mL，離心留取上清，采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6、TGF-β1。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同干預方案對患者臨床指標的影響

兩組意識恢復時間、呼吸功能恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、住院時間相比，試驗組均短于對照組，且試驗組阿托品用量較少，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同干預方案對患者臨床指標的影響(±s)

表1 不同干預方案對患者臨床指標的影響(±s)

組別 例數 意識恢復時間(h) 呼吸功能恢復時間(h) 膽堿酯酶恢復時間(d) 住院時間(d) 阿托品用量(mg)對照組 15 34.29±10.17 10.16±0.55 8.17±2.39 20.23±2.74 714.26±9.35試驗組 15 21.26±7.24 6.17±0.52 6.04±1.55 14.23±4.17 408.34±8.17 t 4.042 20.416 2.896 4.657 95.423 P 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000

2.2 不同干預方案對患者炎癥指標的影響

治療前，患者的炎性因子指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)，經 治 療 后，患 者 的TNF-α、IL-6、TGF-β1均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同干預方案對患者炎癥指標的影響(±s，ng/L)

表2 不同干預方案對患者炎癥指標的影響(±s，ng/L)

組別 治療前 治療后TNF-α IL-6 TGF-β1 TNF-α IL-6 TGF-β1對照組(n=30) 79.35±11.36 154.25±12.36 3551.27±147.35 59.36±8.25 89.36±14.28 994.25±107.63試驗組(n=30) 79.37±11.31 155.29±13.07 3552.09±147.23 44.27±6.17 74.26±13.74 741.27±91.22 t 0.005 0.224 0.015 5.673 2.951 6.945 P 0.996 0.825 0.988 0.000 0.006 0.000

3 討論

有機磷在社會生產當中使用比較廣泛，因技術水平的限制，在生產、儲存、運輸及使用方面，若未能加以防護或防護不充分的情況下，很容易出現農藥中毒的情況，會損害患者的神經系統，抑制乙酰膽堿酯酶，導致乙酰膽堿的聚集，膽堿能神經受到乙酰膽堿的持續作用，會加重病情，且還會對免疫活性細胞產生刺激作用，誘導分泌大量炎癥細胞因子，破壞細胞結構，誘發早期功能衰竭，進而危及患者的生命安全[6-7]。

目前，對于該疾病的治療，多以綜合干預療法來進行治療，但治療方法耗時長，起效慢，不能將有毒因子清理干凈，故而重癥有機磷農藥中毒患者傷殘率與病死率依舊居高不下[8]。本次研究中，試驗組患者常規綜合治療的基礎上，接受HP+早期使用呼吸機治療，研究結果表示，試驗組意識恢復時間、呼吸功能恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、住院時間較短，且阿托品用量少(P<0.05)，提示該治療方案能有效改善臨床癥狀，延緩病情進展，可縮短患者的住院治療時間，對于減輕患者的醫療負擔具有積極意義。采取輔助呼吸機進行治療，有效增加患者的肺部通氣量，有助于改善患者的呼吸功能，避免呼吸能耗降低，其能確保整個過程中肺泡通氣正常，確保局部用藥能夠獲得良好的治療效果，進而能縮短患者的自主意識和自主呼吸時間，有助于機體恢復[9]。血液灌流將患者的血液引出體外，通過帶有固態吸附劑的血液灌流器，其所產生的吸附作用能夠將將血液中的代謝產物和毒素清除干凈，其能夠彌補血液透析無法有效清除中、大分子物質的缺陷，將其進行全部有效清除，血液凈化更加完整、全面，其吸附作用具有特異性，吸附快，容量大，能夠將有害物質全面吸附出來，在不影響血小板和白細胞的前提下，血液、內分泌環境保持穩定，不會對機體造成嚴重損害，從而能夠在較短時間內控制病情，促使膽堿酯酶恢復，能減少阿托品藥物的使用量，有助于提高患者的存活率[10-11]。另外研究還表示，經治療后，試驗組患者的TNF-α、IL-6、TGF-β1水平顯著降低，且低于對照組(P<0.05)，提示該療法能不僅能夠穩定機體內環境，還可減輕患者炎癥反應。急性肺損傷是重癥有機磷中毒患者器官衰竭發生發展的早期表現，其會誘導釋放TGF-β1，其對下游各類炎癥細胞因子的分泌有促進作用；而TNF-α、IL-6是典型的促炎因子，在疾病發生、進展中發揮著重要作用，而根據研究結果可以看出，炎癥水平因子的下降，可能與HP能夠將血清中的炎性因子吸附，能夠達到較好的清除效果，利于維持內環境穩定，對于改善患者預后具有積極意義。

綜上所述，采取HP+早期使用呼吸機應用于重癥有機磷農藥中毒治療過程中，有助于緩解患者的臨床癥狀，有效減輕炎性反應，利于改善患者預后，值得推廣。