探討冠狀動脈CT血管成像在老年患者中早期篩查應用效果

李志，張堅泉

(五華琴江醫院，廣東 梅州 514400)

0 引言

冠狀動脈造影(CAG)作為冠狀動脈診斷金標準，診斷可信度高，是確定患者冠狀動脈疾病的重要方式，可為疾病早期篩查診斷和控制提供可靠參考。但會對患者造成一定損傷，為提升診斷方式使用安全性以及患者接受度，應盡可能選擇準確無創診斷方式[1]。本次研究對我院54例心血管疾病患者進行診斷回顧性分析，探討冠狀動脈CT血管成像(CCTA)診斷方式在老年冠狀動脈異常患者早期篩查中應用效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2018年6月至2020年6月收治的疑似冠狀動脈疾病患者中，確診的54例心血管疾病患者作為診斷回顧性分析對象，全部患者中，男性31例，女性23例，年齡60-82歲，平均年齡(70.58±3.64)歲，心率57-102次/分，平均心率(74.67±3.67)次/分。對患者進行初步診斷，結果顯示48例為冠心病，14例合并高血壓，11例合并高血脂，3例合并糖尿病。

1.2 方法

冠狀動脈造影檢查：實施常規股動脈穿刺，將動脈造影導管置入動脈，進行冠狀動脈造影，并使用自動血管分析軟件獲取相關數據，并進行分析。

冠狀動脈CT血管成像：診斷設備使用西門子SOMATOM CT，64排和雙筒高壓注射器注射。術前1h帶領患者進入CT室等候，對其心率進行檢測，若心率>80次/分，給予其口服25-50mg倍他樂克，幫助患者將心率穩定在<75次/分范圍內，并進行心理安撫，向患者說明降低心率與屏氣制動必要性。指導患者進行呼吸訓練，使其可一次屏氣9s以上，將呼吸頻率誤差控制在10%之內。設置相關參數：管電壓為120kV，管電流為采取自動調制以降低劑量，機架旋轉時間為0.4s，顯示視野(FOV)：220cm×220cm，掃描時間為3～5s。準直器孔徑64mm×0.625mm，掃描層厚為0.5mm，旋轉時間為0.25s，層厚為0.9mm，層間距為0.45mm，矩陣為512×512。患者檢查前3-5min，給予其0.5 mg硝酸甘油進行舌下含化，進行冠脈CT檢查。應先進行平掃，將掃描范圍控制在氣管隆突下1cm至心臟膈面，并對患者冠狀動脈狹窄狀況進行評估。然后使用對比劑增強掃描，于掃描前于肘前部靜脈留置18-20G套管針，使用雙筒高壓注射器注入75mL碘海醇(35g/100mL)，若患者未見過敏反應，立即注射50mL 0.9%氯化鈉溶液，注射速度控制在5.0mL/s，配合使用對比劑自動跟蹤觸發技術進行CCTA檢查，掃描范圍包含全心，并進行動態掃描，感興趣區(ROI)為降主動脈氣管隆突下水平位置，若CT值達到100Hu時，在延遲7s后進行自動掃描，獲取相關數據后進行處理，并實施重建圖像，分析圖像中數據。

圖像處理方法：在獲得原始數據后，進行標準函數重建后，重建時相為45%、75%、78%，并將重建后結果上傳至Philips CT圖像處理工作站，安排2名有5年以上閱片經驗放射科醫生對重建圖像進行再次處理，使用相應軟件對圖像數據信息進行多平面重組(MPR)、容積重組(VR)、曲面重組(CPR)以及最大密度投影(MIP)重建，并對心律不齊患者進行心電編輯處理。使用冠狀動脈分析軟件對患者心血管起源、走行、形態等進行判斷，觀察管腔狹窄程度。由2名醫生進行雙盲法判斷，若意見不一致進行綜合協商分析。

1.3 觀察指標

觀察患者冠狀動脈狹窄程度，統計診斷結果，并對診斷正確性、特異性，敏感性，陽性預測值和陰性預測值進行確定。

冠狀動脈狹窄程度判定標準，使用國際通用直徑目測法，其中，血管狹窄程度=(狹窄近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄近心端正常血管直徑×100%。冠狀動脈狹窄程度分級：輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%≤管徑縮減≤75%)、重度狹窄(>75%)；閉塞(100%)

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAG及CCTA冠狀動脈狹窄檢查對比

使用CCTA診斷結果與CAG診斷，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 CAG及CCTA冠狀動脈狹窄檢查對比[n(%)]

2.2 CAG及CCTA冠狀動脈狹窄診斷結果比較

CCTA診斷正確性為92.59%(50/54)，特異性為91.67 (33/36)，敏感性為94.44%(17/18)，陽性預測值為85.00% (17/20)，陰性預測值為97.06%(33/34)，詳見表2。

表2 CAG及CCTA冠狀動脈狹窄診斷結果(例)

3 討論

冠心病屬于臨床中一種叫較為常見慢性心血管疾病，近年來該病發病率呈現明顯上升趨勢，病死率進一步提升，嚴重影響患者身心健康質量和生活水平。該病以老年患者為主，發病會進一步加重患者身體負擔，為降低疾病對患者影響，并及早進行病情控制，應采用適合方式進行篩查，確定患者冠狀動脈狀況[3-4]。CAG作為當下對冠心病患者臨床診斷中金標準，診斷方式可信度高，是患者病情確診與治療依據。但該方式使用中對操作技術有著相對較高要求，屬于有創操作，且診斷費用較高，患者對該診斷方式接受度低[5-7]。因此，應選擇安全、可行的無創檢查方式。CCTA診斷作為近年來臨床中常用診斷方式，隨著技術發展已經得到推廣應用，該診斷方式對患者機體損傷小，配合使用相關軟件，可更加形象、直觀觀察到患者冠狀動脈狀況，利于確定患者有無心血管異常，對疾病早期篩查和診斷具有重要參考作用[8-10]。

本次診斷結果顯示，CAG與CCTA診斷方式下不同狹窄程度冠狀動脈檢查結果差異無統計學意義(P>0.05)，采用CCTA進行診斷，其正確率、敏感性和特異性分別為92.59%、94.44%和91.67%，陽性和陰性預測則分別為85.00%和97.06%。此次研究結果說明，在冠狀動脈篩查患者診斷中，CCTA冠狀動脈狹窄診斷結果與CAG標準診斷不存在明顯差異，兩種診斷方式具有較高一致性，CCTA診斷方式正確率高，獲取診斷結果準確可靠可確定患者心血管狀況，不僅利于確定患者病情，而且利于中老年患者進行早期冠狀動脈疾病篩查，診斷方式臨床中具有參考應用價值。

綜上所述，將CCTA冠狀動脈狹窄診斷方式應用于冠狀動脈相關疾病篩查中，其診斷結果與CAG診斷方式保持高度一致性，具有較高診斷正確性、敏感性與可靠性，便于及早確定患者病情，可用于疾病早期篩查，該診斷方式具有較高應用價值。