全國名老中醫藥專家王景彥“中西并舉、內外兼治”理論在不穩定骨盆骨折中的應用

任志富，馬建華，孫魯偉，盧俊范，王景彥*

(1.山東省濰坊市中醫院骨科，山東 濰坊 261041；2.陸軍第八十集團軍醫院外科，山東 濰坊 261021)

0 引言

王景彥(1950-)，男，山東壽光人，主任醫師，教授，碩士研究生導師。曾任山東省骨傷專業委員會副主任委員兼四肢創傷委員會主任委員，中國中醫骨傷雜志編委，中國矯形外科雜志編委。王景彥教授2003年被山東省衛生廳授予“山東省名中醫”稱號，2014年被國家中醫藥管理局授予“國家級骨科名中醫”稱號，并成立全國名老中醫藥專家傳承工作室。其從事中西醫結合骨科臨床、科研、教學工作50余年，積累了非常豐富的經驗，在骨與關節損傷的治療中形成了“中西并舉、內外兼治”的學術思想。

不穩定性骨盆骨折急癥期以骨盆支架外固定治療是搶救生命的重要手段，也是目前骨科界公認和推崇的治療方法[1]。而復雜骨盆骨折合并其他部位及臟器損傷的后續治療亦非常重要。王景彥教授總結以往骨盆骨折治療案例，在傳統骨盆外固定架結構特點的基礎上，設計出一種新型可調節式骨盆外固定架(國家實用新型專利：200720020106.03)，在治療過程中根據骨折三期辯證，精心研制出三種中藥自制劑，在不穩定骨盆骨折的治療取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科自2015年1月至2019年10月共收治不穩定性骨盆骨折68例，其中男42例，女26例，年齡22～70歲，平均50歲。按Tile分類：B1型18例，B2型17例，B3型12例，C1型11例，C2型7例，C3型3例。合并休克12例，顱腦損傷8例，腸道損傷3例，神經損傷2例，尿道或膀胱損傷9例，陰道損傷4例，其他部位骨折20例。患者入院時均行骨盆X線片、CT檢查。

1.2 治療方法

所有患者均在局麻下予以新型可調節式骨盆外固定架外固定術：患者取仰臥位，于髂前上棘后2cm處局麻，做長約5mm皮膚切口，以開口器鉆開髂骨皮質，再以鉆孔器順髂骨內外板之間旋轉緩慢進入髂骨約5cm，指向髖臼頂部。探查骨壁完整后，將直徑5.5mm外固定螺釘順應骨道置入髂骨。于第1枚螺釘后方約3cm處以同樣方法置入第2枚外固定螺釘。同樣方法于對側置入兩枚外固定螺釘。安裝并鎖定兩根橫行固定桿，最后安裝連接兩側斜固定桿的“#”型支架，以一側外固定螺釘為支點，握住另一側橫行固定桿做患側髂骨的頭尾側復位，透視下復位滿意后鎖定。

對某些骨折類型如TileC型等復位不滿意，或陳舊性桶柄樣Tilt骨盆骨折患者，二期行切開復位內固定術：患者全麻，仰臥位，拆除外固定架，保留髂骨螺釘，術區及螺釘充分無菌消毒。采用髂腹股溝入路手術，術中顯露恥骨聯合、恥骨上支。然后重新安裝外固定架，緩慢旋轉可調固定橫桿的螺母，直視下使恥骨聯合或骨折斷端緩慢復位，復位滿意后鋼板內固定。

王景彥教授根據骨折三期中醫治療原則，精心研制出“消腫止痛丹”“舒筋接骨片”“骨寧丸”這三個“鎮院之寶”，患者在早期應用“消腫止痛丹”以活血化瘀、中期應用“舒筋接骨片”接骨續筋、后期應用“骨寧丸”以滋補肝腎。

2 結果

本組68例患者均一次順利完成外固定手術，手術時間20～45min，出血5～10mL。14例患者二期行切開復位內固定加外固定術，14例患者全部順利完成手術，手術時間100～150min，平 均120min，術 中 出 血500～800mL，平 均600mL。術后全部病例獲得隨訪，時間6～24個月，平均15個月，6個月后拆除外固定架，期間外固定架沒有出現變形、斷裂等現象，無釘道感染。所有患者骨性愈合，其中4例患者骨盆傾斜、雙下肢不等長，7例患者長時間行走后骶髂關節疼痛，口服消炎止痛藥物后緩解。根據Majeed療效評定標準：優46例，良15例，可7例，優良率：89.7%。

3 討論

不穩定性骨盆骨折創傷后因血流動力學不穩而導致的死亡率高達44%～64%，而新型可調節式骨盆外固定支架可以復位固定骨折、恢復骨盆容積、穩定盆腔壓力，從而減少出血，同時能夠即刻緩解疼痛，減少并發癥的發生，從而明顯降低不穩定骨盆骨折的死亡率[3]。

王景彥教授認為，對TileB型患者均通過可調節式骨盆外固定架做為終極治療，均未出現骨盆傾斜及骶髂關節疼痛癥狀。對TileC型骨盆骨折，雖然新型外固定支架對骨盆骨折旋轉及垂直移位具有良好的復位固定，但外固定不能完全取代內固定，內固定與外固定兩者的結合才能夠理想的恢復骨盆解剖結構、穩定骨折斷端。本組21例TileC型骨盆骨折中有14例二期行切開復位內固定手術，7例因患者高齡、合并傷多、患者及家屬意愿等因素未行二期手術治療，7例患者出現骨盆傾斜、下肢不等長、骶髂關節疼痛等并發癥。

王景彥教授設計的新型可調節式骨盆外固定架拋棄了重疊連接橫桿的互相鎖定，將“U“形支架變為“#”形支架，交叉點均為鎖定螺母，安裝方便，除了可以內收外展復位，一側固定后另一側還可以進行提拉復位。并且將其材料改進為碳纖維材料，將髂骨螺釘改進為鈦質螺釘，從而避免MRI檢查時拆除外固定架。

王景彥教授精心研制的“消腫止痛丹”“舒筋接骨片”“骨寧丸”這三個“鎮院之寶”，辯證用于骨折早中晚三期。消腫止痛丹的組成：桃仁、赤芍、川芎、丹參、牡丹皮、續斷、當歸、三期、白術、香附、澤蘭等中藥。舒筋接骨片的組成：血竭、鹿茸、豹骨(制)、穿山甲(制)、乳香(制)、沒藥(制)、骨碎補、鹿角霜、雞血藤、當歸、自然銅、熟地黃等中藥。骨寧丸的組成：威靈仙、烏梢蛇、珍珠透骨草、狗脊、當歸、琥珀、川芎、黃芪、鹿茸等中藥。

圖1 可調節式骨盆外固定架示意圖

圖2 碳纖維材料支架

王景彥教授在挖掘繼承傳統手法整骨優勢的基礎上，使之不斷發揚光大，并結合國內外飛速發展的骨科新技術、新業務，堅持走中西醫結合治療骨與關節損傷的道路。他復習唐藺道人《仙授理傷續斷秘方》正骨五法、吳謙《醫宗金鑒·正骨心法要旨》正骨八法，結合自己臨床實踐經驗和現代醫學手法，總結出自己獨特的手法治療體系。新型可調節式骨盆外固定支架與中藥自制劑的聯合應用體現了王景彥教授“中西并舉、內外兼治”的思想理論。