課題達成型品管圈在雙態運維心臟康復模式構建中的應用

韓小花，劉煥召，蘆倩，段婷

(國藥同煤總醫院心血管內科，山西 大同 037003)

0 引言

心血管疾病(CVD)是全球的首位死亡原因[1]，近年來快速發展的冠脈介入技術雖然能重新恢復冠脈血流，改善心肌缺血等癥狀，卻不能從根本上阻止動脈粥樣硬化的發展[2-3]。國外由于心臟康復的快速發展，使得冠心病死亡率的大幅度下降[4-5]。但是我國臨床仍是治療為重，缺乏對冠心病心臟康復的理解，心臟康復參與率不足50%，依從性差[6]，而且尚未形成系統、規范的模式，迫切需要尋找到適合我國各地區的心臟康復發展模式[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施品管圈活動前選取從心內科2019年6月至2019年9月520名冠脈介入患者中隨機抽取符合納入標準的140人做調查，其中參與心臟康復患者為12人為對照組；實施品管圈活動后選取從心內科2020年3月到6月的550名冠脈介入患者中隨機抽取符合納入標準的140人做調查，其中參與心臟康復患者為32人為觀察組。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

改善前患者進行的是常規護理，未實施課題達成型品管圈的干預；從 2019年11 月開始在常規護理的基礎上實施課題達成型品管圈干預，具體如下。

1.2.1 組圈成立品管圈

共有14名圈員，圈長由心內科主任擔任，心內科醫生2人，營養師、康復醫生、藥劑師、心理咨詢師各1人，護士4人，回訪中心、信息科、醫務科、護理部各1人。外請院內輔導員2人，外聘專家2人。

1.2.2 主題選定

全體圈員在頭腦風暴后列備選題目，圈員從領導重視程度、重要性、迫切性、圈能力四個維度進行5、3、1打分[9]，得分最高的選定為我們此次活動主題，最終主題確定為“基于雙態運維構建冠心病介入患者心臟康復模式”。使用QC story判定表確定此次圈活動為課題達成型品管圈。

1.2.3 課題明確化

以患者為核心，雙態運維為導向，為了實現基于雙態運維構建冠心病介入患者心臟康復模式[9]。從2019年9月16日至2019年10月5日進行現狀把握，針對調查結果確定期望水平和發掘攻堅點以及攻堅點整合。攻堅點一：配置人員、增添設備、豐富材料、完善制度、修訂流程；攻堅點二：拓寬多元化宣傳渠道；攻堅點三：創新干預方法，實現信息互聯互通。

1.2.4 目標設定

根據參考文獻及標桿醫院，設定目標值。心臟康復參與率由8.6%提升至20%，患者心臟康復完成率由8.3%提升至18%,患者自我管理合格率由40.7%提升至86.6%。

1.2.5 方策擬定與最佳方策追究

針對攻擊點，全體圈員頭腦風暴擬定出對策方案，依科學性、可行性、經濟性、創新性 4項指標進行評分。根據80/20法則，224分以上為實施方策[10]。對每一方策進行障礙判定、副作用判定并進行消除障礙分析，選定最適方策，三大方策群組，方策群組Ⅰ：升級心臟康復中心基礎建設；方策群組Ⅱ：多措并舉普及心臟康復；方策群組Ⅲ：構建雙態運維心臟康復服務體系。

1.2.6 方策實施

升級心臟康復中心基礎建設 院方調配1名醫生3名護士至心臟康復中心，考核合格后上崗。心臟康復中心定期技能培訓并考核，考核納入績效管理。完善制度制定并修改原有的流程，結合臨床實際情況制作、更新宣教資料，購置實物模型材料。院方協調將原康復科功率自行車3臺、床旁多功能訓練儀1臺送至心臟康復中心，心臟康復中心負責器械耗材支付。經效果確認，人員配比、技能考核均分、宣教材料、大型設備等改善明顯，對策有效。

多措并舉普及心臟康復 通過對全院科室骨干醫務人員進行心臟康復知識培訓并考核，連續三個月院務會議上推廣心臟康復。利用抖音、快手等進行健康信息的普及和推廣。經效果確認，醫務人員認知水平、患者心臟康復知識知曉率、患者參加心臟康復意愿占比、患者心中康復參與率均明顯提升，增幅明顯，對策有效。

構建雙態運維心臟康復服務體系 基于雙態IT思想及其系統框架，提出我院的穩態與敏態模式，從而實現醫療服務過程中的“穩態發展”+“敏態突破”[11-12]。為每一位就診患者建立健康檔案，形成穩態數據庫健康檔案；全面啟用電子健康記錄模塊，集成病人健康檔案，自動收集，動態更新；基于診療思維及干預流程，提供一站式服務。創立心臟康復中心工作站，優化評估、匯總流程，方便查閱統計。

敏態干預：建立同伴互動小組[13-14]，幫助患者實行目標管理，增強患者行動力及康復信心；患者自行購買運動手環，實現運動、服藥提醒及各項指標監測，實現健康生活目標管理；邀請患者參加心理、營養沙龍活動，患者與患者之間分享溝通康復經驗。開始在微信平臺安排專人在線解答，對出院患者進行隨訪。經效果確認，對策有效，詳見表1。

表1 方策群組三實施后效果確認(%)

2 結果

2.1 有形成果

結果顯示，實施品管圈活動后大多數指標達到或超過目標值，具體見表2。

表2 品管圈活動后目標值效果確認(%)

2.2 無形成果

對品管圈活動實施前后圈員綜合能力的評分進行比較，活動后圈員各方面的能力較活動前均有不同程度的提高，見表3。

表3 品管圈活動實施前后無形成果評分比較（分）

3 討論

3.1 基于雙態運維構建冠心病介入患者心臟康復模式

本研究從人員、制度、材料、方法和信息把握現狀，擬定并整合攻擊點，擬訂方案行最佳方策追究，首先升級心臟康復中心基礎建設；其次多措并舉普及心臟康復；最后構建雙態運維心臟康復服務體系，突破現狀，創造魅力品質，實現我院心臟康復的跨越式發展[15-16]。患者心臟康復參與率、心臟康復完成率、自我管理合格率均明顯提升。同時活動過程中也實現了眾多過程指標的提升。應用“互聯網+”思維[17-18]，在醫院現有資金及技術能力條件下，充分發揮主觀能動性，結合醫院臨床特色，實現冠心病介入患者心臟康復，最大程度恢復社會功能，提高預后及生活質量。

3.2 調動圈員的積極性

活動過程中及過程后，圈員在品管圈手法、凝聚力、科研能力、創新能力、合作能力及自信心等方面均有提升。品管圈活動提高了護士的發現問題、解決問題、數據整理、溝通等能力，鍛煉了一批骨干人才隊伍。

4 小結

基于雙態運維構建冠心病介入患者心臟康復模式構建冠心病介入患者心臟康復參與率及自我管理合格率，能夠很好的實現慢病自我管理，應用現有智能設備結合互聯網的優勢，在醫師指導下進行系統的綜合心臟康復干預，以達到最佳治療效果，改善預后，提高心臟康復的依從性，使更多的患者獲益。