目視管理在救護(hù)車(chē)物品有效質(zhì)控管理中的應(yīng)用

羅芳

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科，廣西 玉林 537000)

0 引言

在院前急救中，救護(hù)車(chē)作為一個(gè)移動(dòng)的急救場(chǎng)所，配備著較多的搶救物品藥品，而這些急救藥品物品要保證100%的完好率，就必須要每日進(jìn)行質(zhì)控檢查，救護(hù)車(chē)空間小，物品放置不規(guī)范合理直接影響著質(zhì)控檢查的時(shí)間和有效性。本院自2020年3月起，把目視管理工具應(yīng)用于救護(hù)車(chē)的物品規(guī)范化管理中，目視管理亦稱(chēng)為“看得見(jiàn)的管理”，是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng), 以最簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法。其在管理的過(guò)程中，以視覺(jué)信號(hào)顯示為基本手段，使員工在自主理解、接受管理的情況下，參與到各項(xiàng)工作中，從而實(shí)現(xiàn)高效直觀的管理。目前在國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，目視管理逐漸在日常管理中得到應(yīng)用與重視[1]。目視管理從系統(tǒng)層面解決救護(hù)車(chē)物品質(zhì)控時(shí)間長(zhǎng)，質(zhì)控?zé)o效、備物不齊、物品過(guò)期的問(wèn)題，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年3月至2020年5月實(shí)施目視化管理前的救護(hù)車(chē)質(zhì)控情況為對(duì)照組，將2020年6月至2020年8月實(shí)施目視化管理后救護(hù)車(chē)質(zhì)控情況為觀察組。

1.2 方法

2020年4 月我科成立專(zhuān)案小組，深入學(xué)習(xí)目視管理知識(shí)、收集的救護(hù)車(chē)物品質(zhì)控資料，分析、診斷救護(hù)車(chē)內(nèi)環(huán)境設(shè)置問(wèn)題。專(zhuān)案小組以目視管理模式對(duì)救護(hù)車(chē)內(nèi)設(shè)置細(xì)節(jié)進(jìn)行研究和改進(jìn),組織護(hù)士學(xué)習(xí)目視管理知識(shí)，使護(hù)士積極參與并提出建議，制定出改進(jìn)措施。

1.2.1 藥品物品歸類(lèi)

對(duì)車(chē)內(nèi)所放置的物品進(jìn)行詳細(xì)的分類(lèi),分為10種類(lèi)型：藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,吸氧吸痰用物，創(chuàng)傷用物、防護(hù)用品、測(cè)血糖用物、測(cè)生命體征用物、其他。

1.2.2 標(biāo)簽分內(nèi)外，制作直觀的外標(biāo)標(biāo)簽

采用50字號(hào),只標(biāo)分類(lèi)名稱(chēng)，要求盡量大和清晰，容易看清，在救護(hù)車(chē)入口就能看清楚。柜或包內(nèi)標(biāo)簽形成表格式，編號(hào)并列出物品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量。

1.2.3 設(shè)計(jì)制作物品放置平面圖

一車(chē)一平面圖，均粘貼在救護(hù)車(chē)進(jìn)門(mén)右上方。該圖顯示出該救護(hù)車(chē)的車(chē)內(nèi)布局、及各類(lèi)物品放置的位置。平面圖上各類(lèi)物品放置位置以分類(lèi)名稱(chēng)表示。使護(hù)士一上車(chē)就能通過(guò)看圖即時(shí)了解車(chē)內(nèi)物品分類(lèi)放置情況。

1.2.4 采用密封條上鎖管理

購(gòu)置了防水耐磨帆布急救包，急救包通過(guò)隔層分出幾個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)有獨(dú)立雙拉鏈封閉，將藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,創(chuàng)傷用物氣管插管用物、測(cè)血糖用物、測(cè)生命體征用物分區(qū)放置，對(duì)使用率較低的藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,創(chuàng)傷用物氣管插管用物，采用密封條上鎖管理，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查一次。日檢護(hù)士只查看完好性及封條有效期。護(hù)士開(kāi)封使用后要及時(shí)補(bǔ)充物品藥品，并按原來(lái)封條的有效期上鎖上封條。

1.2.5 物品的擺放

盡量采用“ 立式” 獨(dú)立放置，減少層疊，以減少取用時(shí)對(duì)其他物品位置的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較救護(hù)車(chē)實(shí)施目視管理前和實(shí)施后每日救護(hù)車(chē)物品檢查質(zhì)控時(shí)間、月大檢質(zhì)控時(shí)間、物品藥品質(zhì)量問(wèn)題，包括：過(guò)期、外包裝破損、數(shù)量與基數(shù)不相符。

2 結(jié)果

觀察實(shí)施目視管理的救護(hù)車(chē)質(zhì)控結(jié)果,質(zhì)控情況得到明顯改善，與對(duì)照組相比,實(shí)施目視管理后的救護(hù)車(chē)質(zhì)控日檢時(shí)間、月大檢的時(shí)間比實(shí)施目視管理前的救護(hù)車(chē)質(zhì)控日檢時(shí)間、月大檢的時(shí)間明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。而物品、藥品質(zhì)量問(wèn)題明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 目視管理實(shí)施前后救護(hù)車(chē)質(zhì)控檢查時(shí)間比較(±s，min)

表1 目視管理實(shí)施前后救護(hù)車(chē)質(zhì)控檢查時(shí)間比較(±s，min)

組別 日檢質(zhì)控時(shí)間 月大檢質(zhì)控時(shí)間對(duì)照組(n=91) 11.1±4.3 33±7.3觀察組(n=18) 8.5±3.2 24±5.4 t值 5.233 3.437 P值 <0.001 0.003

表2 目視管理實(shí)施前后救護(hù)車(chē)物品藥品質(zhì)量問(wèn)題比較（例）

3 討論

院前急救工作面對(duì)的是急危重癥患者，為挽救患者的生命必須爭(zhēng)分奪秒，反映急救效率的主要指標(biāo)有接診時(shí)間，急救反映時(shí)間，搶救時(shí)間等，想提升急救效率首先就需從加強(qiáng)護(hù)理安全管理著手[2]。一旦救護(hù)車(chē)準(zhǔn)備不充分，車(chē)上的物品不齊全，急救藥品急救器械使用不當(dāng)，或者使用后護(hù)士沒(méi)有及時(shí)的檢查和補(bǔ)充，會(huì)使藥品出現(xiàn)失效，急救的器械也很可能不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，錯(cuò)過(guò)患者的最佳搶救時(shí)間。從表2可見(jiàn)，實(shí)施目視管理后救護(hù)車(chē)的物品藥品質(zhì)量問(wèn)題明顯減少，有利于提高護(hù)理的安全管理。加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理能有效提升急救效率，醫(yī)護(hù)人員能夠更快對(duì)患者開(kāi)展院前救護(hù)工作[3]。

本院有救護(hù)車(chē)6臺(tái),型號(hào)規(guī)格各異，空間大小及儲(chǔ)物柜的設(shè)各不相同，各車(chē)急救藥品、物品的擺放位置無(wú)法統(tǒng)一。急救物品的配備沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，配備太少不能滿(mǎn)足搶救需要，配備品種數(shù)量太多，能滿(mǎn)足需要但難以接班和管理[4]。物品標(biāo)簽小，字?jǐn)?shù)多、密度大，護(hù)士在車(chē)輛質(zhì)控檢查時(shí)，都會(huì)影響到質(zhì)控的時(shí)間。質(zhì)控的時(shí)間太長(zhǎng)，車(chē)輛還沒(méi)有質(zhì)控檢查完，就有出診任務(wù)了，增加了漏查的幾率。救護(hù)車(chē)通過(guò)目視管理，把物品按使用目的進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)一集中放置，減少一些不必要的物品或減少物品的數(shù)量，在有限的空間內(nèi)科學(xué)的放置；用醒目的、少字?jǐn)?shù)、大字號(hào)的外標(biāo)簽使護(hù)士第一眼就能知道這是放哪一類(lèi)物品，從而快速的找到相應(yīng)的東西，減少質(zhì)控的時(shí)間。柜內(nèi)小標(biāo)簽采用表格式，編號(hào)詳細(xì)，檢查時(shí)物品一一對(duì)應(yīng)，要物各有位、過(guò)目知數(shù)、無(wú)找尋時(shí)間、一目了然。防止漏查、少物等現(xiàn)象發(fā)生。目視管理和定置管理使標(biāo)示清晰，物品按量放置，運(yùn)用“性狀及顏色的管理”使醫(yī)務(wù)人員能更清晰、準(zhǔn)確地取物，進(jìn)而節(jié)省了大量的人力物力，大大提高了工作的效率[5]。

院前急救期是時(shí)間最短，情況最急的階段，院前急救的及時(shí)性、有效率與患者的存活率有直接聯(lián)系，同時(shí)緊密聯(lián)系患者預(yù)后[6-7]。救護(hù)車(chē)采用目視管理，一車(chē)一平面圖，新入科護(hù)士一上車(chē)就能通過(guò)平面圖清楚地知道物品的種類(lèi)、位置,提高對(duì)搶救車(chē)物品的熟悉程度，從而能快速的找到相應(yīng)的物品進(jìn)行搶救和有效質(zhì)控檢查。

急救包密封條上鎖管理，日檢護(hù)士只需檢查封條完好性和有效期就可以了，大大節(jié)約了日檢的質(zhì)控時(shí)間。

物品擺放不科學(xué)、堆疊放置，導(dǎo)致取用不易而且容易亂,增加清點(diǎn)、整理質(zhì)控的時(shí)間。分類(lèi)“立式” 獨(dú)立放置，減少層疊，一目了然，取放方便，加快質(zhì)控速度。

4 小結(jié)

救護(hù)車(chē)是轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的重要場(chǎng)所，其特點(diǎn)是空間狹窄、物品密集，搶救時(shí)取放急救儀器和物品爭(zhēng)分奪秒,并需要保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全。因此對(duì)物品管理要求高，救護(hù)車(chē)的物品進(jìn)行有效的合理的管理，對(duì)于患者的救治有著極為重要的價(jià)值。本文通過(guò)目視管理工具對(duì)救護(hù)車(chē)內(nèi)儀器、物品、進(jìn)行有效管理后，質(zhì)控結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)救護(hù)車(chē)急救物品管理得到有效改進(jìn)確保搶救物品完好率達(dá)100%，搶救物品放置有序，標(biāo)識(shí)明確，縮短取放物品的時(shí)間提高了護(hù)士工作效率，為院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)安全提供了有力的保障。