延續期護理干預對出院后心肌梗死患者健康相關行為及 生存質量的影響研究

高慶

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院心血管內科，湖北 武漢 430030)

0 引言

心肌梗死主要是指冠狀動脈發生急性且持續性的缺血缺氧情況，進而造成的心肌細胞壞死情況。病患可有劇烈且持續的胸骨后疼痛感，通過平臥休息或是使用硝酸酯類藥物后無法有效緩解，同時還可存在血清心肌酶活性升高和進行性心電圖改變，因此對該類患者開展心肌酶學以及心電圖等措施檢查措施能夠有效判斷病情[1-2]。部分患者可在發病前數日出現乏力、心悸、胸部不適以及心前區疼痛等冠心病常見表現。伴隨醫療技術水平的進步，心肌梗死的搶救成功率方面有明顯提升。但是發現大部分病患在出院后未能有效遵醫囑開展康復治療，會對治療效果產生不利影響，導致疾病復發?；诖?，為患者提供一套院外延續性護理尤為重要[3]，為進一步提升護理效果，本研究旨在為出院后心肌梗死患者探尋一種有效的護理干預模式，為臨床提供理論依據，現我院展開研究，將2018年5月至2020年5月收治的80例即將出院的心肌梗死患者作為研究對象，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年5月至2020年5月收治的80例即將出院的心肌梗死患者，以隨機數字表法將其分為40例的研究組以及40例的對照組。研究對象在性別、年齡、梗死部位上差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。本研究全部患者及其家屬有知情權，自愿參加。并且本院醫學倫理委員會在審核研究相關內容后表示予以通過。納入標準[4]：(1)全部患者在開展相應臨床檢查后均被診斷為心肌梗死。(2)臨床資料完整者。(3)有一定自理能力者。排除標準[5]：(1)依從性差，不愿意參加研究者。(2)有肝腎功能嚴重障礙者。(3)有精神系統疾病者。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

在對照組患者出院后，定期開展電話隨訪，指導相關問題，不做過多干預。

研究組在對照組的基礎上開展延續期護理，措施包含：①構建管理小組：采集本組患者全部臨床資料，通過電話以及上門方式定期進行隨訪。②在飲食方面，充分了解患者病情以及飲食愛好，為其制定個性化飲食計劃，確保其能夠有全面的營養攝入；通過為患者講解疾病有關內容，介紹治療以及護理方法，提升其對疾病的認知程度，緩解其不良情緒。另外，還可為患者提供溫馨和舒適的治療環境，對于其合理的需求予以滿足，促使其能夠以積極、樂觀的態度面對疾病，促進疾病康復。③依據患者病情以及醫囑予以其用藥指導，待病情穩定后，可適當開展社會活動，多與他人接觸、交流，提升其自我認同感，增強治療信心。④責任護士以電話、網絡以及預定服務等方式開展三個月的延續性護理，在家庭訪視方面：分別在出院后第一個月、第二個月以及第三個月時各進行一次家庭訪視。在電話隨訪方面：分別在出院后第一個月以及第二月時各進行兩次電話隨訪，并在第三個月時進行四次電話隨訪。隨訪內容：依據患者自身需求實施個性化指導，常規進行生命體征指標測量，掌握患者對自身健康相關知識的了解程度。使患者能夠隨時向醫務人員詢問相關知識，糾正家庭治療的錯誤。

1.3 觀察指標

(1)對所有患者健康相關行為遵從情況進行調查，健康相關行為包括飲食護理、活動訓練、復查檢查、按時藥物等方面，上述情況患者均全部遵從為完全遵從，達到3項者為遵從，其余均為不遵從，對比兩組遵從率，遵從率=(完全遵從+遵從)/40×100%。(2)健康相關行為問卷：分別為營養、運動行為，各條目得分1～4分，分數越高表示越好。(3)對比兩組自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估，分別從自我概念、自護責任感、自我護理技能以及健康知識水平方面開展判斷，滿分172分，每個條目為0～4分，分值越高表明自我護理能力越高。(4)比較兩組患者出院后心絞痛發作次數以及持續時間。分別在出院當天以及出院三個月而后采用自我效能感評分量表(GSES)對每組患者的自我效能感進行評估，最終得分越低，則代表其自我效能感越差。發放疾病認知程度評分問卷，總分是100分，最終得分越低則說明患者對疾病相關內容的掌握程度越差。(5)對所有研究對象發放護理滿意度調查表，該表滿分為100分，超過90分者為非常滿意，超過80分者為滿意，其余視為不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/40×100%。

1.4 統計學處理

在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料采用(±S)的形式表達，實施t檢驗；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢驗，當檢測結果顯示P<0.05時，表明數據差異均有統計學意義。

1.5 質量控制

為保證兩組患者基線資料具有可比性，嚴格按照本研究的納入標準和排除標準選擇實驗對象，為保證干預工作的順利實施，干預人員必須具有護師及以上資格證書，且工作時間均為5年以上。為取得隨訪過程中患者的配合，干預前向患者詳細講解本研究的目的、意義，得到患者認可與支持。

2 結果

2.1 兩組患者遵從率的比較

研究組遵從率(97.50%)顯著比對照組(82.50%)高，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者遵從率的比較例(n,%)

2.2 兩組患者護理前后營養行為、運動行為評分比較

在營養行為、運動行為評分上護理前差異差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后在營養行為、運動行為評分上研究組顯著比對照組高(P<0.05)，結果見表3。

表3 兩組患者護理前后營養行為、運動行為評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后營養行為、運動行為評分比較(±s，分)

組別 例數 營養行為 運動行為護理前 護理后 護理前 護理后研究組 40 1.67±0.13 3.29±0.35 1.83±0.11 3.47±0.36對照組 40 1.63±0.15 2.39±0.22 1.79±0.13 2.53±0.27 t 1.275 13.769 1.486 13.211 P值 0.206 0.000 0.141 0.000

2.3 兩組患者ESCA相關指標的評分比較

2組出院當天的健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責任感評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究組出院后3個月的健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責任感評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，參考表4和表5。

表4 兩組患者ESCA相關指標的評分比較(±s，分)

表4 兩組患者ESCA相關指標的評分比較(±s，分)

組別 例數 健康知識水平 自我護理技能出院當天 3個月后 出院當天 3個月后研究組 40 29.64±2.18 45.64±4.98 26.33±2.46 38.33±3.46對照組 40 29.68±2.05 37.68±3.05 26.35±2.57 31.35±3.67 t 0.085 8.621 0.036 8.752 P值 0.933 0.000 0.972 0.000續表4組別 例數 自我概念 自我責任感出院當天 3個月后 出院當天 3個月后研究組 40 20.37±2.56 32.67±2.63 18.67±1.53 29.63±2.78對照組 40 20.42±2.49 26.57±2.34 18.72±1.47 25.33±2.12 t 0.089 10.959 0.149 7.779 P值 0.930 0.000 0.882 0.000

2.4 兩組患者出院后心絞痛發作次數和持續時間的比較

研究組在心絞痛發作次數、持續時間上顯著比對照組低(P<0.05)，結果見表6。

表6 2組患者出院后心絞痛發作次數和持續時間的比較(±s)

表6 2組患者出院后心絞痛發作次數和持續時間的比較(±s)

組別 例數 發作次數(次) 持續時間(min)研究組 40 5.37±0.52 2.17±0.22對照組 40 9.33±0.91 2.83±0.26 χ2 23.896 12.256 P值 0.000 0.000

2.5 兩組患者的護理滿意度的比較

研究組滿意者有39人，其護理滿意度為97.50%，對照組滿意者為34人，其護理滿意度為85.00%，在護理滿意度上，研究組與對照組相比顯著較高(P<0.05)，結果見表7。

表7 兩組患者的護理滿意度的比較例(n,%)

3 討論

受到人口老齡化進程逐漸加劇的影響，使得臨床心肌梗死患病率有明顯升高。患者在住院期間，能夠及時、有效的接受專業治療以及護理，但是在出院后，因患者在專業護理知識方面無充分認識，無法在康復治療期間有效規避部分危險因素，進而降低治療效果以及生活質量水平，增加并發癥出現風險。故而臨床將探尋出院后護理措施作為研究重點[7-8]。

常規出院護理是臨床對出院后的心肌梗死患者采用的常用護理方式，該方式旨在通過指導患者日常注意事項后，定期隨訪，對患者情況進行掌握，必要時可進行一定指導，囑其來院復查。雖有一定效果，但往往是機械性做好常規工作，并且護理措施無針對性，從而降低護理效果[9]。劉春梅研究發現[10]，院后護理干預能顯著改善患者遵從性，督促患者健康相關行為的實施，其遵從性可達96.00%以上。為證實該方法的有效性，我院現開展研究，研究結果表明，在遵從率上兩組相比，研究組顯著比對照組高(P<0.05)，其遵從率可達97.50%，這與上述研究結果相符，證實該方法的有效性。進一步研究表示，在營養行為、運動行為評分上，護理后研究組顯著比對照組高(P<0.05)，在出院后3個月的健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責任感評分上，研究組均高于對照組(P<0.05)，在心絞痛發作次數、持續時間上，研究組顯著比對照組低(P<0.05)，而在護理滿意度上，研究組顯著比對照組高(P<0.05)?，F代護理學認為，不僅在患者入院后實施相關護理，待患者出院后，還可將護理延伸至出院后。延續性護理干預作為整體護理的一部分，是利用電話等工具，使患者無論是在院內還是院外均能得到專業性、持續性的護理服務。使患者家庭治療時受到護理人員通過不同形式的隨訪進行指導，從而改善飲食護理、活動訓練、按時藥物等健康行為，緩解不良情緒，提升患者依從性。在患者出院后開展延續期護理，可使其始終維持健康生活狀態，對于心肌梗死患者而言，在實施常規治療后，需要進行長時間機體恢復，故而需要開展持續性護理干預。開展延續性護理，能夠進行針對性干預，糾正患者錯誤習慣，協助其構建規律、健康的生活方式，因此對改善其生活質量具有積極意義，增強其治療遵從性。但是在本次研究中，還存在一定不足：(1)研究時間僅為出院后三個月，未能開展更長時間的研究，因此還需延長研究時間，進行深入探究。(2)本研究在樣本量選擇方面數量較少，可能會對研究結果的準確性造成一定影響，因此還需擴大研究對象人數，開展全面研究。

綜上所述，延續性護理在心肌梗死患者中應用效果顯著，有效提高其遵從率、生活質量及護理滿意度，值得在臨床推廣實施。