中醫護理聯合坐浴散在肛周膿腫術后的應用

周婉妮

(廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800)

0 引言

肛周膿腫(Perianorectal abscess)是肛腸科常見的疾病之一，多是由于肛腺受到病原微生物感染后，引起肛門及直腸周圍間隙組織急性和慢性感染并形成膿腫的疾病[1]。肛周膿腫的起病一般比較急驟，而且疼痛也較顯著，常常有寒戰、高熱等全身炎癥的癥狀，膿腫破潰后易形成肛瘺為主要特點[2]。目前，手術治療是肛周膿腫治療的重要手段之一[3]，但是由于大多數手術術后創面呈開發性，創面比較大且深，患者疼痛的癥狀比較明顯；而且術后創面容易與糞便相接觸，導致傷口進一步感染愈合、時間延長和相應的并發癥出現[4]。因此，如何降低肛周膿腫患者術后疼痛的發生率及縮短術后創面的愈合時間，一直是中西醫臨床護理的重點和難點[5]。因此，本研究項目主要是探究中醫護理聯合坐浴散在肛周膿腫患者術后創面愈合及并發癥方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取2018年3月至2021年3月在我科住院并行常規肛周膿腫切開引流術治療66名，所有肛周膿腫患者術前均詳細了解該研究項目，并在此基礎上簽署知情同意書。納入標準：(1)經 CT、MRI等檢查并確診的肛周膿腫患者；(2)18周歲≤年齡≤60周歲。排除標準：(1)文化程度較低，不能理解該研究方案者；(2)合并嚴重的系統性疾病：如腦卒中、急性心力衰竭、腎衰竭等；(3)排除免疫性疾病：如血管炎、系統性紅斑狼瘡等；(4)非初次手術治療的患者；(5)因炎性腸病、腫瘤放療、化療等引起的肛周膿腫。所有患者隨機分成治療組和對照組各33例。治療組肛周膿腫患者中，男性為21例，女性為12例，均齡為(38.4±4.9)歲，平均病程為4.3天；對照組中，肛周膿腫的男性患者22例，女性患者11例，均齡為(37.9±5.7)歲，平均病程為4.2天。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術后均予常規護理：如心情護理、飲食指導護理，禁止劇烈運動和保證睡眠等。治療組在給予常規護理的同時給予中醫護理和坐浴散坐浴治療。①飲食護理：術后6h根據患者情況，從流質飲食、逐漸過渡半流飲食和清淡飲食，可以在飲食中酌加山藥、芡實、陳皮等具有行氣健脾的食物促進消化。②睡眠護理：患者睡覺前后避免噪音，睡前睡眠聽輕音樂有助于入眠。③情志護理：術前由于患者缺乏對手術的認識和術后創面疼痛的影響，容易導致患者出現擔憂和害怕的心理。中醫則認為：喜勝憂，思勝恐[6]，可以在術后建議患者觀看小品、脫口秀等喜劇節目，避免患者出現擔憂的心理；可以閱讀哲學、偵探、科學類等文章，增加思考時間，減輕患者害怕的心理。④坐浴散坐浴[7]：每次取33g坐浴散(院內制劑，由食鹽、玄明粉、冰片組成，規格：100 g/瓶)放入盆中，加開水1000mL溶化，溫度控制在 38℃～40℃之間，每次坐浴15 min，每天3次。

1.3 觀察指標

(1)疼痛評分(VAS評分)：通過中醫護理聯合坐浴散治療，比較兩組術后6h、24h和72h的VAS評分。(2)創面愈合的時間：通過中醫護理聯合坐浴散治療，比較兩組創面愈合的時間。(3)并發癥：通過中醫護理聯合坐浴散治療，比較治療組和對照組的尿潴留、便秘和肛瘺并發癥情況。

1.4 統計學方法

該研究項目所有數據用SPSS 19差異統計和分析。正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。計數資料用率(%)表示，兩組比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理后的疼痛評分

對照組治療術后6h的疼痛評分為(6.56±0.60)分，治療組術后6h的疼痛評分為(6.38±0.73)分，兩組在術后6h的評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組治療術后24h的疼痛評分為(4.34±0.53)分，治療組術后24h的疼痛評分為(4.11±0.38)分，兩組術后24h的VAS評分較術后6h的VAS評分有所降低(P<0.05)，且治療組的VAS評分低于對照組(P<0.05)；對照組治療術后72h的VAS評分為(2.32±0.32)分，治療組術后72h的疼痛評分為(2.21±0.21)分，兩組術后72h的VAS評分較術后6h和24h的VAS評分有所降低(P<0.05)，且治療組的術后72h的VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理后的疼痛評分的比較(±s，分)

表1 兩組護理后的疼痛評分的比較(±s，分)

注：△與術后6h比較，P<0.05；※與術后12h比較，P<0.05；◇與對照組比較，P<0.05。

組別 例數 術后6h 術后24h 術后72h對照組 33 6.38±0.73 4.34±0.53△ 2.32±0.32△※治療組 33 6.56±0.60 4.11±0.38△◇ 2.21±0.21△※◇t值 4.14 7.13 8.09 P值 0.02 0.00 0.00

2.2 比較兩組創面愈合的時間

對照組創面愈合的時間為(27.537±3.89)天，治療組創面愈合的時間為(24.45±3.64)天，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創面愈合的時間(±s)

表2 兩組創面愈合的時間(±s)

注：◇與對照組比較，P<0.05。

組別 例數 創面愈合的時間(天)對照組 33 27.537±3.89治療組 33 24.45±3.64◇t值 8.56 P值 0.00

2.3 比較兩組的術后的并發癥

對照組術后并發癥的總體發生率為24.2%，治療組組術后并發癥的總體發生率為9.1%，且顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的術后的并發癥的比較(n，%)

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一，具有發病率高，起病急驟，疼痛劇烈等特點，嚴重者會導致感染性休克，對生命健康造成重大影響[8]。目前，手術是治療肛周膿腫的重要手段，切口一般比較深且大，因此術后疼痛是常見并發癥[9]。而創面暴露在外，容易導致繼發感染[10,11]。因此，術后護理相當關鍵。目前，肛周膿腫的常規護理缺乏針對性，而且對患者的飲食、睡眠、情志等方面護理不足，常常導致患者術前出現恐懼、失眠等癥狀，術后出現疼痛時間長、愈合較慢等并發癥。

肛周膿腫屬于祖國醫學“肛癰”范疇。其主要病為濕、熱和瘀互結機[12]。而本科室坐浴散具有清熱祛濕、消腫止痛、收斂止血的作用。其中，食鹽咸寒，能軟堅散結之用。現代藥理也證明，高滲氯化鈉能提高滲透壓而導致細胞脫水，改善傷口腫脹情況，同時可抑制病原微生物的繁殖[13]。玄明粉氣味辛、咸、寒，其主要功用為瀉熱通便、消腫散結，既能清熱，又能通便，防止便秘給術口帶來二次創傷[14,15]，同時，玄明粉還有清熱消腫、抗炎等藥理作用，有助防止術后感染[16,17]。冰片味辛、苦，微寒，具有清熱解毒的功效。藥理研究表明，它具有促透、抑菌和抗炎等多種作用，對金黃色葡萄球菌等病原微生物有良好的抑制作用[18]。同時，它能促進其他藥物透過體內物理屏障的作用，可以更好的促進其他中藥更好的發揮清熱解毒、消腫止痛的功效，有助于創面的恢復[19]。

通過中醫護理聯合坐浴散坐浴治療，一方面可以在飲食、睡眠、情志等改善患者的飲食習慣，提高失眠質量，減輕心理負擔；另一方面可以起到消腫散結、清熱解毒、潤腸通便等作用，有助于傷口的恢復。本研究研究結果也表明，中醫護理聯合坐浴散治療有助于減輕肛周膿腫患者術后的VAS評分(P<0.05)，加快創面的恢復的時間(P<0.05)，減少術后并發癥(P<0.05)。

綜上所述，中醫護理聯合坐浴散治療有助于減輕肛周膿腫患者術后的疼痛，加快創面的恢復，減少術后并發癥。