以能力為導向的案例教學法在腫瘤內科護理碩士研究生 臨床實踐教學中的應用

陳志玲

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院中醫科，廣西 南寧 530021)

0 引言

護理碩士學位研究生教育是高等護理教育的重要組成部分，是培養高級護理管理、教學、科研及臨床創新人才的主要渠道[1]。臨床實習期間不僅要培養學生的科研能力，還必須培養學生的臨床實踐能力，以適應臨床護理工作的需求。而護理碩士研究生在臨床實習中忽略了臨床實踐能力的培養，存在“學術化”培養的傾向[2]，造成研究生就業時不具備高級護理實踐的能力，缺乏相應的臨床思維與判斷能力，不符合工作崗位的需求。為提高護理研究生臨床實踐能力，開展以能力為導向的案例教學方法，現將應用報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣西醫科大學2017級、2018級、2019級全日制共12名護理碩士學位研究生為研究對象，其中學術型碩士3名，專業型碩士9名，男1名，女11名，年齡24-28歲。全部學生均已完成四周的臨床實踐培訓，均無因事、因病或其他原因休學及中途放棄臨床實踐者。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師篩選

(1)具備本科及以上學歷；(2)具有5年以上臨床護理工作經驗且職稱為主管護師及以上者；(3)具備高校教師資格證；(4)具有撰寫科研論文或承擔科研課題經歷。

1.2.2 案例的選擇

案例的選擇由帶教老師及科室護長根據教學目標、學習內容、及專科護理實踐情況而定。一般選擇實習科室存在的真實案例來實踐，讓學生直接面對真實的工作情景去解決病人的護理問題。

1.2.3 教學實踐

案例教學法是以案例作為教學媒介，以提高學生臨床實踐能力為目標的教學方法[3]。臨床實踐能力是護理學碩士研究生的重要組成部分，包括護理技術能力、臨床思維能力、臨床護理綜合能力等實踐能力，分三部分進行實踐，著重培養臨床護理綜合能力。(1)護理技術，又分為基礎護理技術和專科護理技術，這部分是護士職業技能的基礎。安排在實習第一周教學，可跟著帶教老師輪班工作，在老師指導下掌握各項護理技術操作。(2)臨床思維，安排在實習第二周教學，引導學生對科室常見病例的病因、病理生理、臨床癥狀體征、診療手段、治療方法、護理措施、疾病轉歸等進行分析和認識，培養學生理論聯系實踐的臨床思維能力，初步學會運用護理程序對病人進行整體護理。(3)臨床護理綜合能力，安排在實習第三、四周教學，該部分是學生的核心能力。帶教老師選擇2-3個具有典型臨床特征的案例后，逐步讓學生自主運用護理程序對病人的護理問題構思整體護理的措施，鼓勵學生將解決問題的想法表達出來，或對案例學習中涉及的臨床疑難問題查閱相關學術文獻資料，找出最佳護理證據，帶教老師給予必要的指導與糾正后，支持與幫助學生落實整體護理措施。(4)反饋與指導：帶教老師對學生的實踐過程適時給予示范、糾正、指導等，并對全過程進行總結和評價反饋。臨床實踐結束后讓學生總結并撰寫實踐心得，匯報分享個案。

2 考核指標

在實習第一天及結束前1天分別對學生進行專業理論知識與綜合技能考核，理論為科室專業知識，分值為100分；綜合技能包括護理技術操作和臨床思維能力，分值為100分。

3 結果

本組護理碩士研究生采用以能力為導向的案例教學法模式培訓后，理論成績和綜合技能考核成績明顯提高，與培訓前比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 培訓前后理論及技能考核成績比較(±s，分)

表1 培訓前后理論及技能考核成績比較(±s，分)

項目 理論成績 綜合技能成績培訓前 76.62±3.67 85.20±2.50培訓后 87.78±4.31 93.54±3.10 t值 11.18 13.59 P值 <0.01 <0.01

4 討論

4.1 護理碩士學位研究生培養臨床實踐的意義

2010年護理學被定為一級學科，設立護理碩士專業學位，以培養臨床實用型高級人才為目的，決定了護理碩士研究生實踐能力培養在教育中的重要地位[4]。護理學是臨床實踐性很強的學科，護理學碩士研究生的培養，無論是學術型或專業型都離不開臨床實踐,她們不僅需要具備扎實的理論知識，更要有豐富的實踐技能，才能滿足臨床對高水平護理人員的需求[1]。以能力為導向的案例教學方法，將理論和實踐融合于真實情景中，通過引導學生積極參與到病例討論和分析之中，經過發現問題、分析問題、解決問題等程序可提高學生臨床思維與實踐能力。臨床實踐是學術型碩士順利開展護理科研的前提，也是學術型碩士教育中重要組成部分。因此，護理碩士研究生臨床實踐的培養具有十分重要的意義。

4.2 以能力為導向的案例教學方法有助于護理碩士研究生臨床思維和護理綜合能力的提升

以能力為導向的案例教學將理論和實踐相結合，學生容易理解，案例為科室工作過程中遇到的實際問題，對學生以后進入工作崗位處理臨床實際問題有較大的幫助，有利于提高護理專業碩士研究生培養質量[5]。其核心是以案例為先導、以能力為基礎，引導學生運用所學理論知識來解決問題，使其成為教學的主角[6]。本研究案例教學法分三部分進行，構建“教、學、做”一體化護理實訓模式。第一部分，“教”學生掌握基本和專科的護理技術操作。第二部分，以案例引導幫助學生將專業理論知識與臨床實際結合，“學”會臨床思維能力。第三部分“做”，在帶教老師的指導之下將學生放置在典型病例的真實情境之中，讓學生自主運用整體護理程序解決病人的護理問題，通過護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價等系列過程，讓學生積極參與到案例討論和分析之中，積極發現問題并找出解決問題的方案，從而提高學生的護理綜合能力[7]。以上三部分之間相互關聯，層層遞進，前者是后者的基礎，后者又強化了前者的知識和技能，使專業理論知識、專業技能與臨床應用有效地對接，提高護理臨床實踐教學效果。

4.3 以能力為導向的案例教學方法有助于提高護理碩士研究生科研能力

臨床是開展護理科研的重要場所，在臨床實踐過程中，護理碩士研究生了解和掌握護理各項新技術和專業知識，積累豐富的臨床護理知識和實踐經驗，為開展護理科研提供依據。護理科研是用科學的方法反復地探索、回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導護理實踐的過程[8]。在本研究中，學生運用護理程序對病人進行整體護理過程中，帶教老師引導學生討論或查閱學術文獻，用科學的方法發現、分析和解決護理領域的問題，有利于提高護理科研能力，還能將最新學術研究成果投入護理實踐中，提高護理質量。案例教學法是以案例為根本，它除了可以傳授基本知識理論外，更可以訓練學生的推理、思考能力[9]。篩選的帶教老師一般具備豐富的臨床實踐、教學、科研能力，通過案例教學，指導學生根據案例對疾病相關的發病原因、臨床表現、診療手段、護理措施等進行討論、推理，激發學生主動思考的能力，使學生在臨床實踐中能夠拓展視野、豐富護理知識，學會從創新、批判、循證的角度評估問題、解決問題，從而提高科研選題能力。

5 小結

綜上所述，以能力為導向的案例教學法在腫瘤內科護理碩士研究生臨床實踐教學中的應用效果明顯，不僅有助于護理碩士研究生臨床思維和護理綜合能力的提升，而且有助于提高護理碩士研究生科研能力。因此，護理碩士研究生臨床實踐的培養具有十分重要的意義。