Mini-CEX在急診科住院醫師規范化培訓中的應用

殷富康，肖克來提·霍加合買提，李吉明，艾克柏爾，楊小軍，彭鵬，張曉霞

(新疆醫科大學第一附屬醫院急救重癥監護室，新疆 烏魯木齊 830054)

0 引言

急診醫學作為一門新興學科，近年來發展迅速，急診醫生的臨床能力與患者生活質量及生命安危密切相關。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床醫生和提高醫療質量至關重要，這在醫學的終身教育中占據重要地位，所以急診科住院醫師規范化培訓的質量尤為重要。迷你臨床評估演練[1](Mini-clinical examination exercise，Mini-CEX)是一項由美國內科學會推薦，近些年在國內推廣的臨床能力測評工具。該評分體系更貼近于臨床，能夠更高效的培養臨床醫師，多項研究發現Mini-CEX對不同專業的教學起到積極的促進作用[2-6]，但在急診科住院醫師規范化培訓中的應用報道較少，為了提高住院醫師的臨床能力，改進臨床教學模式，提高教學效果，因此我科在臨床教學中引入Mini-CEX教學方法，以期獲得更好的教學效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2020年11月在新疆醫科大學第一附屬醫院急診科進行輪轉住院醫師規范培訓第一年學員60名。

1.2 Mini-CEX評測內容

共含有七個方面內容，包括：醫療問診、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、組織效能及整體臨床勝任能力。各項目分值均為1-9分，其中1-3分為“不合格”，4-6分為“合格”，7-9分為“優秀”。

1.3 Mini-CEX評測方法

選定4名具備教學經驗的教師(主治醫師職稱3年以上)作為評估者，均接受Mini-CEX評估表流程的統一培訓，然后進行模擬考核，較少教師間評定的差異，統一評分標準，減少偏倚。評估時間為20-25min，反饋時間5min，反饋過程中教師以肯定和鼓勵為主，避免批評，教師是學生的平等建議者，位置在學生的對側。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據Mini-CEX評分結果，對學員入科及出科時的得分進行統計學分析，由表1可見住院醫師規范化培訓學員出科時Mini-CEX得分明顯高于入科時的得分，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 住院醫師規范化培訓學員入科、出科Mini-CEX評分(±s，分)

表1 住院醫師規范化培訓學員入科、出科Mini-CEX評分(±s，分)

評分項目 入科時 出科時 t值 P值醫療問診 4.6000±1.02841 7.5167±1.09686 -15.026 <0.01體格檢查 4.7167±1.04300 7.1333±1.32085 -11.123 <0.01溝通技能 4.9333±0.97192 7.5167±1.11221 -13.548 <0.01臨床判斷 4.6333±1.05713 7.4667±1.14191 -14.104 <0.01人文關懷 4.7333±1.05552 7.5500±0.96419 -15.261 <0.01組織效能 4.7500±0.89490 7.9333±1.00620 -18.312 <0.01整體臨床勝任能力 4.5333±0.94719 7.6833±0.98276 -17.876 <0.01

3 討論

因急診科醫師需要同時具備良好的理論知識和實踐技能，對他們的培訓來說，整合這兩個要素尤為重要。Mini-CEX既適用于就業前培訓，也適用于繼續教育[7,8]。隨著人們對醫療質量和從業人員能力的重視程度不斷提高，對評估這些能力的工具的需求也在不斷增長。文獻表明，基于工作的形成性評估可以對學習者的行為產生重大影響[9,10]。為了達到這些目的，研究者定制了通過整合專家意見、臨床指南和已發表文獻，為醫師提供Mini-CEX評估工具。這一工具包括七個主要方面的評估：醫療問診、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、組織效能及整體臨床勝任能力。為了提高醫師的臨床能力，明確的指導方針和系統的課程是至關重要的。Mini-CEX提供了一個工具來評估受訓者滿足內部和外部力量設定的要求的能力，同時也為導師提供了一個觀察和強化期望行為的簡單方法。

本研究中住院醫師規范化培訓學員出科時Mini-CEX得分在醫療問診、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、組織效能及整體臨床勝任能力等方面均明顯高于入科時的評分。學員在入科時不僅對于問診、體格檢查、臨床判斷等臨床核心能力較欠缺，對于人文關懷、溝通技能、組織效能等方面的能力也明顯欠缺，經過初次考核及考核后反饋，學員可以知道自己在哪些方面存在缺陷、有哪些可以改進之處、如何改進等情況，以便于進一步提高自己的各項臨床技能。

這表明Mini-CEX對于教學方法的改進及學員的培訓均有好處，與之前的研究一致[11]。然而，單一的Mini-CEX培訓考核系統，特別是如果它是唯一的評估方法，可能無法充分展示學員的所有能力。Mini-CEX的主要目的是根據觀察到的情況為學員提供即時的、結構化的反饋。因此，在住院醫師規范化培訓過程中，建立系統的、專業化培養方式是非常重要的。

局限性。首先，這是一項初步研究，在有限的時間內參與者相對較少。結果并不一定能夠推行到其他領域。其次，行為的改變會受到許多個人和外部因素的影響。第三，有必要制定涉及醫療監管、教育和實踐部分的策略，以確保住院醫師規范化培訓學員使用更加全面的方法來規劃和監控醫療過程，這樣可以進而提高醫療質量；臨床醫學Mini-CEX是一個獨立的、基于實踐的評估工具，而臨床實踐需要持續和整體的過程；因此，最好將此工具作為全面評估的一個方面，而不是唯一的評估工具。需要進一步研究評估住院醫師規范化培訓過程中臨床能力的變化以及評估對住院醫師規范化培訓教育的影響。

綜上所述，Mini-CEX教學方法對于急診科住院醫師規范化培訓學員的臨床核心能力提高、醫學素質的培養具有幫助作用，具有較好的教學效果。