胃黏膜清潔劑聯(lián)合體位操對(duì)胃鏡檢查效果的影響

陳光毅，李秀梅，陳進(jìn)忠， 潘麗云，廖素珠，洪寶娟，紀(jì)淑娟，王永乾，鄧金川

胃鏡檢查是診治上消化道疾病最重要的手段之一，良好的胃內(nèi)可視度是保證檢查及治療的前提，若胃黏膜表面存在大量的泡沫及黏液會(huì)使視野變得模糊，影響診療效果[1-3]。鏈霉蛋白酶和西甲硅油是目前臨床常用的胃黏膜清潔劑，對(duì)于祛除黏液及泡沫具有較好的效果[4]。有學(xué)者研究表明，患者在胃鏡檢查前服用此類藥物后聯(lián)合體位干預(yù)可以使藥液與胃腔黏膜面接觸，達(dá)到清潔目的[5]，但是對(duì)于服藥后的體位活動(dòng)干預(yù)尚未統(tǒng)一[6]。鑒此，本研究編排了1套體位操用于患者服藥后活動(dòng)，以使藥液與胃腔黏膜面充分接觸，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7～11月于我院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的300例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②認(rèn)知及語(yǔ)言溝通良好；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的上消化道出血、幽門梗阻/狹窄、食管/胃手術(shù)史者；②腰、背、腿等損傷引起運(yùn)動(dòng)功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各150例；均簽署胃鏡檢查知情同意書。研究期間，觀察組1例檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃潴留予以排除；對(duì)照組2例因不能耐受普通胃鏡檢查退出。兩組完成檢查患者的基線資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預(yù)方法

兩組檢查前至少禁食8 h、禁水4 h。患者攜帶預(yù)約單、心電圖及就診卡至內(nèi)鏡中心，取號(hào)后等待即可。兩組均采用Olympus GIF-HQ290電子胃鏡。服用胃黏膜清潔劑：鏈霉蛋白酶顆粒(20 000 U/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110030)，西甲硅油乳劑(40 mg/mL，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)為H20160184)，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(0.1 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523)。

1.2.1對(duì)照組 在胃鏡檢查前15～30 min，將鏈霉蛋白酶20 000 U和碳酸氫鈉1 g(1袋)加入到55 mL飲用水中(水溫控制在30℃左右)，用攪拌棒攪勻溶解后再加入5 mL西甲硅油，給予患者服用。服藥后指導(dǎo)患者靜坐候診,等待診室呼叫檢查。進(jìn)入診室后給予患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿 0.1 g,然后進(jìn)行胃鏡檢查。由內(nèi)鏡中心1名不知道患者組別的主任醫(yī)師完成檢查和評(píng)分，由配臺(tái)的診間護(hù)士記錄胃黏膜可視度得分[7]。

1.2.2觀察組

1.2.2.1體位操的編排與要求 參考金波等[8]的運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行本套體位操的編排。體位操由4個(gè)主體動(dòng)作組成：①鞠躬問(wèn)好；②伸懶腰；③側(cè)身運(yùn)動(dòng)；④扭扭腰。1輪體位操用時(shí)約1 min,要求做3～5輪，或直至胃鏡檢查?；顒?dòng)幅度視患者身體盡可能大，以使服用后的藥液能充分布滿胃腔。

1.2.2.2具體實(shí)施 配置藥液及服用方法同對(duì)照組。患者服用鏈霉蛋白酶+西甲硅油后，導(dǎo)診人員引導(dǎo)其至二次候診區(qū)，該區(qū)域?qū)挸ā⒚髁?、無(wú)障礙物，沒(méi)有其他檢查患者走動(dòng)。由專人指導(dǎo)患者進(jìn)行體位操活動(dòng)：①鞠躬問(wèn)好，雙手下垂，俯身前屈≥90°，六節(jié)拍；②伸懶腰，雙手上舉，后仰拉伸，六節(jié)拍；③側(cè)身運(yùn)動(dòng)，單手叉腰，側(cè)身運(yùn)動(dòng)，左右各六節(jié)拍；④扭扭腰，雙手叉腰，扭動(dòng)腰部，左右各六節(jié)拍。按要求完成體位操。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①胃鏡檢查時(shí)間。記錄從內(nèi)鏡進(jìn)入食管起，至完全退出咽喉部所需時(shí)間[9]。②胃黏膜可視度評(píng)分[7]。評(píng)估胃體上部、胃體下部、胃竇及胃底的可視度。分為1～4級(jí)評(píng)分，1分為胃黏膜清潔、全部可見(jiàn)；2分為胃黏膜上有少量的黏液及泡沫，但視野不模糊，一般不必用水沖洗亦呈清晰；3分為胃黏膜上有大量粘附性黏液和泡沫，視野模糊，需要<30 mL水沖洗；4分為胃黏膜上有很厚的粘附性黏液和大量泡沫，視野模糊，需要>大于30 mL水沖洗。得分越高表示胃黏膜可視度越差。4個(gè)部位得分之和為總黏膜可視度得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組胃鏡檢查時(shí)間比較 對(duì)照組為(6.22±0.68)min，觀察組為(4.77±0.54)min，兩組比較，t=20.490，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組胃黏膜可視度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組胃黏膜可視度評(píng)分比較 分，

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，消化內(nèi)鏡診療具有創(chuàng)傷小、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的患者選擇通過(guò)消化內(nèi)鏡進(jìn)行疾病的診斷、治療和隨訪[10]。全球疾病負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)1990～2017年全球195個(gè)國(guó)家胃癌發(fā)病率，其中中國(guó)胃癌新發(fā)病例數(shù)占全球約50%[11]。而胃鏡檢查作為胃癌及其他胃部病變檢出的主要手段[12]，胃鏡下清晰的視野有助于早期病變的發(fā)現(xiàn)。然而由于早期胃病變的病灶小而淺，胃黏液、泡沫將影響胃鏡視野的清晰度，進(jìn)而降低診斷的準(zhǔn)確性[13]。本研究中使用的西甲硅油作為一種穩(wěn)定的表面活性劑，去泡沫的原理是改變胃黏液氣泡的表面張力使之分解吸收[14]；而鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為局部麻醉藥，用于上消化內(nèi)窺鏡檢查時(shí)的喉部麻醉和潤(rùn)滑，同時(shí)具有部分消泡效果[15]；鏈霉蛋白酶顆粒其主要成分為鏈霉蛋白酶，是灰色鏈霉菌產(chǎn)生的蛋白水解酶，其作用原理為切斷胃黏液中糖蛋白的肽鍵，能有效溶解祛除黏液，提高胃鏡檢查的視野清晰度[16]。臨床研究證實(shí)，胃鏡檢查前聯(lián)合服用鏈霉蛋白酶，可有效提高胃內(nèi)視野清晰度，并可縮短胃鏡檢查時(shí)間[17-18]。從臨床經(jīng)驗(yàn)可見(jiàn)，檢查前服用藥物后，內(nèi)鏡下仍可見(jiàn)藥液集聚于胃底或者胃體，或者部分患者內(nèi)鏡下仍有黏液或泡沫聚集在胃腔，影響檢查者對(duì)視野黏膜的觀察，說(shuō)明檢查前服用后的藥液并未與胃部每個(gè)部位的黏膜充分接觸而發(fā)揮作用。當(dāng)患者直立時(shí)服用鏈霉蛋白酶溶液后，由于重力作用達(dá)到胃大彎底部、胃竇幽門部等，但由于胃腔的解剖位置關(guān)系，仍有很多部位無(wú)法到達(dá)。因此，仍然需要檢查者對(duì)上消化道黏膜進(jìn)行反復(fù)沖洗或負(fù)壓吸引以提高內(nèi)鏡視野的清晰度。有研究結(jié)果顯示，患者服藥后于體位床上平臥變換體位或改變床頭高低來(lái)使藥液充分分布于胃黏膜，從而提高檢查清晰度[6]，但這些措施的實(shí)施需在體位床上實(shí)施，體位活動(dòng)受限，效果亦受影響；且不能多人同時(shí)進(jìn)行。為了消除上述弊端，設(shè)計(jì)了本體位操。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥后進(jìn)行體位操活動(dòng)，胃內(nèi)總體可視度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，胃體上部和胃底可視度改善度尤為顯著(均P<0.01)，同時(shí)顯著縮短了胃鏡檢查時(shí)間(P<0.01)。分析原因，體位操活動(dòng)可使藥液與全胃腔黏膜充分接觸。其中第1節(jié)可使藥液到達(dá)胃體上部、賁門處；第2節(jié)可使藥液到達(dá)胃體后壁；第3節(jié)可使藥液達(dá)到胃體小彎、大彎等處；第4節(jié)可使藥液均勻流向整個(gè)胃腔。且1名護(hù)士可同時(shí)指導(dǎo)多例患者，使全部患者動(dòng)作做到位，確保同質(zhì)性。因此，較常規(guī)方法，本體位操具有活動(dòng)時(shí)間較短，不需要診療床等設(shè)施，在候診區(qū)即可完成；活動(dòng)角度多樣、幅度大，藥液分布更充分。實(shí)施過(guò)程中需先評(píng)估患者的身體情況，若患者有骨折、腰背部損傷，或低血糖等均不適合體位操活動(dòng)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查前使用胃黏膜清潔劑聯(lián)合體位操的方案可以有效祛除黏液及泡沫，縮短胃鏡檢查時(shí)間，提高胃內(nèi)可視度，特別是改善胃體上部及胃底的視野清晰度，患者實(shí)施方便、安全。但本研究為單中心研究，結(jié)果的代表性有一定局限性，有待今后多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步加以證實(shí)。