疫情防控常態(tài)下住院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的全程鏈?zhǔn)焦芾?/h1>

2021-11-09 01:40:38李蕓袁芳陳曉瑜彭雙劉俊雅崔金銳

護(hù)理學(xué)雜志訂閱 2021年20期 收藏

關(guān)鍵詞：防控疫情管理

李蕓,袁芳,陳曉瑜,彭雙,劉俊雅,崔金銳

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作，切實(shí)做好疫情常態(tài)化防控管理至關(guān)重要[1]。患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)[2]，包括收治入院、外出檢查、根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)至另一科室治療等，而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在較大風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)知性[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的不良事件發(fā)生率為21.2%～67.9%，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率為4.2%～9.1%[4]。鏈?zhǔn)焦芾硎且悦總€(gè)環(huán)節(jié)為管理對(duì)象，保持環(huán)節(jié)運(yùn)行的連續(xù)性和有效性，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部橫向緊密連接和縱向深入管理相結(jié)合，具有人性化、對(duì)稱性、鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)等特點(diǎn)[5-6]。我院在醫(yī)院管理感染科的指導(dǎo)下，改進(jìn)常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式,制訂并于2020年6月開始實(shí)施疫情防控常態(tài)下基于分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)的全程鏈?zhǔn)焦芾恚〉幂^好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象：2020年6～9月768例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，其中普通病房患者738例，緩沖病房患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；生命體征不穩(wěn)定或病情不允許實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。男459例，女309例；年齡(62.15±7.82)歲。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：入院101例，檢查582例，轉(zhuǎn)科85例。病情程度(按醫(yī)囑劃分)：病危159例，病重557例，普通52例。治療管路：鼻導(dǎo)管/面罩501例，氣管插管/切開78例。靜脈輸液導(dǎo)管：留置針643例，PICC/CVC 77例。鎮(zhèn)靜52例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn) 按照我院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，即護(hù)士通知支助人員告知轉(zhuǎn)運(yùn)目的，支助人員至病房核對(duì)患者信息后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室。具體包括：①轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)評(píng)估。管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士通過評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)(GCS評(píng)分)、呼吸支持、循環(huán)支持、臨床主要問題和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確定患者轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)[7-10]。②轉(zhuǎn)運(yùn)人員。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別配備轉(zhuǎn)運(yùn)人員，其中Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)至少配備醫(yī)生、護(hù)士、支助人員各1名，分別位于患者左側(cè)、床頭及床尾處；Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)配備護(hù)士、支助人員各1名，分別位于床頭及床尾；Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)配備支助人員1名，位于患者床頭。③轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，病床上次放置轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀和微量泵，監(jiān)護(hù)儀屏幕面向護(hù)士便于觀察，微量泵妥善固定；病床下層放置搶救箱，包括呼吸氣囊、藥品、吸痰用物等，便攜式除顫儀；病床右側(cè)推氧氣小鋼瓶和轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)裝備有所減少，但定位不變。Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，氧氣枕放于病床上，根據(jù)患者病情也可推輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)。④轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情、維護(hù)管路通暢、保持治療連續(xù)性，支助人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用、患者搬運(yùn)、路線規(guī)劃、保持道路通暢等輔助性工作。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)中以護(hù)士為主導(dǎo)，全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作；Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)中以支助人員為主導(dǎo)，取得患者和家屬配合，安全快速完成轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤患者家屬溝通。由主管醫(yī)生決策并開具醫(yī)囑，同時(shí)告知患者和家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，獲取其知情同意及配合。

1.2.2全程鏈?zhǔn)焦芾磙D(zhuǎn)運(yùn)

按照醫(yī)院常態(tài)化疫情防控要求，來(lái)自于中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或等待核酸檢測(cè)結(jié)果的患者先收治于緩沖病房，核酸檢查結(jié)果陰性再轉(zhuǎn)入普通病房，以保障患者安全和全院醫(yī)療工作順利開展。疫情防控常態(tài)下院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)全程鏈?zhǔn)焦芾砭唧w如下。

1.2.2.1建立管理制度，實(shí)施全員培訓(xùn) 護(hù)理部聯(lián)合急診科、病區(qū)、支助中心、醫(yī)院感染科結(jié)合衛(wèi)生健康委疫情常態(tài)化防控工作要求[11]建立相關(guān)工作制度，包括《新冠疫情防控常態(tài)下危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度》《新冠疫情防控常態(tài)下患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程SOP》《新冠疫情防控常態(tài)下患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施細(xì)則》和《新冠疫情防控常態(tài)下患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制》等，組織全體人員培訓(xùn)，至考核合格，人人掌握為止。

1.2.2.2實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn) ①做好物品準(zhǔn)備。對(duì)于普通病房患者，根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器和耗材，并對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試和試運(yùn)行，充電設(shè)備電量充足，報(bào)警音量調(diào)到最大，氧氣比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多出30 min供應(yīng)量。②加強(qiáng)各部門溝通協(xié)作。 a.醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士完成按評(píng)分表和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情評(píng)估分級(jí)，填寫《住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單》，通知支助中心患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的、時(shí)間和基本情況。b.支助人員提前10 min到達(dá)病區(qū)，與責(zé)任護(hù)士逐條核查《住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單》，包括患者基本信息、轉(zhuǎn)運(yùn)目的時(shí)間和注意事項(xiàng)，如禁食水的特殊檢查、病歷資料是否完整等，規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中負(fù)責(zé)與后勤人員溝通，保持病區(qū)門禁、電梯暢通。c.到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)目的后，與檢查室/轉(zhuǎn)入病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，再次核對(duì)患者信息、檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)等，進(jìn)行檢查或入院治療。d.完成檢查或治療后返回病區(qū)，支助人員與轉(zhuǎn)出病區(qū)責(zé)任護(hù)士交接檢查/轉(zhuǎn)科完成情況，在《住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單》上簽字確認(rèn)后方可離開。對(duì)于緩沖病房患者需提前做好以下準(zhǔn)備：a.人員防護(hù)準(zhǔn)備。接觸此類患者需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；b.病區(qū)準(zhǔn)備。專用通道進(jìn)入，單間收治；c.檢查科室準(zhǔn)備。分時(shí)段預(yù)約，使用專用儀器設(shè)備間，專人消毒；d.轉(zhuǎn)運(yùn)路線準(zhǔn)備。為避免與其他普通患者接觸，使用專用固定轉(zhuǎn)運(yùn)路線，并提前聯(lián)系好電梯。③規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)急處置得當(dāng)。醫(yī)生、護(hù)士及支助人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[10]；患者在過床時(shí)要注意各種管路的連接，避免牽拉松脫。轉(zhuǎn)運(yùn)儀器按規(guī)范定位放置穩(wěn)妥，防止受損。如患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情突然加重，就地或轉(zhuǎn)至就近科室處置。醫(yī)生、護(hù)士再次評(píng)估后，確定是否繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)或返回科室。如緩沖病房患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)病情變化，應(yīng)就地?fù)尵然蚵?lián)系就近科室緩沖病房處置，醫(yī)生、護(hù)士再次評(píng)估后，再確定是否繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)或返回原科室。處置過程中注意個(gè)人防護(hù)。④注重人文關(guān)懷。由于疫情防控需要，病區(qū)實(shí)施封閉式管理，住院患者原則上不留陪護(hù)，患者在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)支助人員耐心做好解釋工作。禁食水患者警惕發(fā)生低血糖，必要時(shí)帶食物一起外出。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保暖，預(yù)防滑倒。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)儀器、藥品處理妥善。支助人員歸還轉(zhuǎn)科登記本、轉(zhuǎn)運(yùn)工具和儀器設(shè)備等，轉(zhuǎn)出病區(qū)責(zé)任護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充急救藥品和物品，清潔、消毒完轉(zhuǎn)運(yùn)裝備后歸還原處，處于備用狀態(tài)。緩沖病房患者根據(jù)醫(yī)院院感要求做好終末處理，患者房間內(nèi)的物體表面和地面采用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，使用過的診療用品采用75%乙醇或1 000 mg/L的含氯消毒劑徹底擦拭消毒。

1.2.2.3院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制 護(hù)理部每周、支助中心每日由專人對(duì)住院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)進(jìn)行信息溝通反饋。為保證質(zhì)量監(jiān)管精準(zhǔn)有效，成立患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制小組，制訂《疫情防控常態(tài)下患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量追蹤表》，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)評(píng)估、準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及轉(zhuǎn)運(yùn)交接的準(zhǔn)確性和落實(shí)率，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)督查考核和跟蹤觀察。運(yùn)用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量持續(xù)管理。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 由質(zhì)控小組成員依據(jù)院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件包括意外脫管、供氧中斷、儀器電量不足、轉(zhuǎn)運(yùn)途中意識(shí)改變、物品準(zhǔn)備不足；發(fā)生1次即計(jì)為發(fā)生,不重復(fù)計(jì)算。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間計(jì)算，從護(hù)士接到需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑開始，至患者到達(dá)檢查室/轉(zhuǎn)入科室完成交接的時(shí)間。以2019年6～9月轉(zhuǎn)運(yùn)的736例患者為對(duì)照，比較兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式各級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者所用時(shí)間。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行描述性分析、t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況 轉(zhuǎn)運(yùn)768例患者中，發(fā)生意外脫管1例，供氧中斷3例，儀器電量不足5例，物品準(zhǔn)備不足2例，無(wú)患者發(fā)生意識(shí)改變。

2.2患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及與常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式比較 見表1。

表1 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及與常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式比較

3 討論

我院按疫情防控要求對(duì)住院患者實(shí)行分區(qū)收治、封閉式管理，限制陪護(hù)人數(shù)，分時(shí)分區(qū)預(yù)約檢查等相關(guān)工作制度，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作量較疫情前增大，工作流程更為復(fù)雜。因此，構(gòu)建在疫情常態(tài)化防控下標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式十分必要。

3.1全程鏈?zhǔn)焦芾砟芴岣咿D(zhuǎn)運(yùn)效率 本研究以我院開展的分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)為基礎(chǔ)，結(jié)合疫情防控常態(tài)下的管理要求，聯(lián)動(dòng)病區(qū)、支助中心、檢查科室、后勤等各部門，各個(gè)環(huán)節(jié)相互配合，無(wú)縫銜接，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)流程各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員按制度和流程，各行其責(zé)，保持溝通：責(zé)任護(hù)士做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估，提前做好轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)前準(zhǔn)備；患者入院和轉(zhuǎn)科時(shí)護(hù)士提前聯(lián)系接收科室，接收科室準(zhǔn)備好床單位和氧氣、儀器等；患者檢查時(shí)檢查科室分區(qū)分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約，減少候檢時(shí)間；支助中心熟練掌握各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，清楚醫(yī)院各病區(qū)和檢查室布局，熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)路線，多方溝通，保證轉(zhuǎn)運(yùn)路線暢通。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)全程鏈?zhǔn)焦芾砗螅颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程流暢，無(wú)多余等待時(shí)間，使整體轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯縮短，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)效率。緩沖病房患者走專用通道，雖轉(zhuǎn)運(yùn)路程較普通病房患者長(zhǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)，但布局合理，流程順暢，用時(shí)仍短于對(duì)照組平均時(shí)間。

3.2全程鏈?zhǔn)焦芾碛欣诔B(tài)下的疫情防控和優(yōu)化患者體驗(yàn) 常態(tài)化疫情防控期間按照國(guó)家衛(wèi)健委的要求病區(qū)施行封閉式管理，疫情防控常態(tài)下院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的全程鏈?zhǔn)焦芾恚颊呒凹覍僭谥е藛T的帶領(lǐng)下進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道，減少了人員不必要的聚集和流動(dòng)，有利于疫情防控措施落實(shí)。責(zé)任護(hù)士按照評(píng)分表和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外情況提前作出預(yù)警，提前備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品。同時(shí)，依據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別的患者配置特定的專業(yè)人員，明確職責(zé)范圍和分工，使轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)中的成員各司其職，在實(shí)際工作中配合更加默契，保證整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程順利進(jìn)行，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)效率。我院支助人員均經(jīng)過專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)，從理論知識(shí)到實(shí)際操作，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的應(yīng)急事件處置均經(jīng)過考核合格后方可上崗，崗位職責(zé)細(xì)化[12]，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能保證轉(zhuǎn)運(yùn)工作的有序?qū)嵤瑸榛颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)提供人力保障。結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)中各種轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0～0.65%，最大限度地保障了患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)貫穿于患者住院全程中，包括入院、檢查、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等，直接關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗(yàn)。疫情防控常態(tài)下，無(wú)陪護(hù)老年患者增多，其行動(dòng)不便、理解能力差等，加上對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境不熟悉，容易產(chǎn)生焦慮情緒，全程鏈?zhǔn)焦芾淼膶?shí)施，支助人員全程無(wú)縫陪同使患者感受到專業(yè)、細(xì)致的照護(hù)，就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。

綜上所述，疫情防控常態(tài)下院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的全程鏈?zhǔn)焦芾恚瑥?qiáng)調(diào)前期做好患者病情評(píng)估分級(jí)，提前備好人員和物品，保證轉(zhuǎn)運(yùn)流程科學(xué)性和安全性。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中通過團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，強(qiáng)調(diào)各部門間的橫向管理和各部門內(nèi)部的縱向管理相結(jié)合，保證了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的連續(xù)性和整體性，有效改善患者的住院體驗(yàn)，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

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