河南省三級醫院低值耗材管理現狀調查

孫志艷，江小萌，孫玉雙，范志英，鄭喜燦

低值耗材是指醫院在開展醫療活動中使用的一次性衛生材料，包括留置針、輸液器、注射器等[1]；低值耗材品種和規格多元化、需求量大。臨床科室是低值耗材管理和使用的主要場所，涉及耗材的盤點、存放、計費等一系列環節，越來越受到管理人員的重視[2]。目前，河南省三級醫院對于低值耗材的管理方法不一，管理效果參差不齊。為了解河南省三級醫院低值耗材的管理現狀，為管理者管理低值耗材提供有效解決依據，做好耗材管理的頂層設計，本研究采用問卷調查方法，對河南省三級醫院臨床科室低值耗材管理現狀進行調查分析。

1 對象與方法

1.1對象 采取目的抽樣法，對河南省三級醫院負責病區低值耗材管理的護士進行問卷調查。納入標準：①正在或曾經負責科室低值耗材管理；②知情同意，自愿參加。共入選河南省16個地市的56所三級醫院，其中綜合醫院48所、專科醫院8所；涵蓋普外、神外、骨科、呼吸、心內、腫瘤、心胸、傳染病、兒科、口腔等45專科220個病區。220護士均為女性，年齡27～46(36.76±5.04)歲；大專32人，本科185人，碩士3人；護士5人，護師17人，主管護師168人，副主任護師30人；工作年限5～20(13.26±3.47)。綜合醫院193人，專科醫院27人；專職管理耗材42人，兼職管理178人。

1.2方法

1.2.1調查問卷的設計與編制 調查問卷由研究組成員通過查閱文獻[3-7]、電話了解各醫院目前耗材管理狀況,結合實際情況制定，包括一般資料和耗材管理現狀兩部分。一般資料包括為醫院性質、醫院所在地、科室,調查對象的年齡、學歷、職稱、工作年限、耗材管理。耗材管理現狀包括耗材管理模式、申領環節、成本核算方式、是否做到全流程追溯、耗材存放、存放地點、管理與計價中存在的問題8個方面。問卷形成后邀請5所醫院的6名護士長進行修改，經課題組成員討論和修訂形成問卷，并對10名護士進行預調查，結果均認為容易理解，在線填寫用時2 min左右，問卷的信度為0.833。調查項目解釋：①耗材管理模式。分為傳統管理、隨時配送、智慧供應鏈模式3種。傳統管理模式：指由專項管理護士根據科室耗材消耗情況判斷科室耗材使用量，定期對耗材進行盤點，根據耗材消耗定期申領耗材。申領方式為人工填寫申領單，該管理護士于醫院庫房領取并搬運至科室庫房，核對整理后入庫；每天取出預使用耗材供病區醫護人員取用。若發現耗材數量不夠，臨時去醫院庫房申領。隨時配送模式：指由專項管理護士根據科室耗材消耗情況判斷科室耗材的使用量，定期對耗材進行盤點；根據耗材消耗定期申領耗材，申領方式通過醫院信息平臺填寫申領單，醫院的耗材配送中心可隨時向病區配送所需耗材，每天取出預使用耗材供科室取用，若發現耗材數量不夠，可通過醫院信息平臺填寫申領單，醫院的耗材配送中心可隨時向病區配送所需耗材，是對病區耗材進行隨時補充和完善的一種配送方式。智慧供應鏈模式：以物聯網技術和智能設備為基礎，構建以供應-管理-配送(SPD)物流管理系統和科室終端智能柜系統為主的醫院智慧供應鏈系統，將醫院信息管理(HIS)系統、物資系統、耗材追溯系統和財務管理系統串聯，為科室醫用耗材的申領、取用、清查、盤點和結算等提供支持。當科室耗材儲備量達到使用下限值時，系統自動生成申領計劃，由配送人員配送至科室；當存在急診或特殊患者時，科室醫護人員可通過系統臨時提交申請計劃，配送人員可及時送達。②耗材申領環節。每所醫院不盡相同，編制問卷前通過電話了解分為2個、4個、6個。6個環節：倉庫盤點→申報計劃→遞交計劃→在規定時間內領取→護士運回病區→分類放置。4個環節：倉庫盤點→申報計劃→配送中心配送到病區→護士核對后分類放置。2個環節：配送中心管理人員通過信息系統查看病區耗材需求后主動配送到病區、放置→護士核對簽字。③以領定支。耗材從庫房領出后病區的耗材成本就已產生。④以耗定支。耗材使用后病區的耗材成本才產生。

1.2.2調查方法 于2021年3月由本項目組聯絡員與各醫院病區護士長聯系，征得其同意并寫明填寫方法后通過問卷星將問卷鏈接發送給護士長，由護士長指定管理耗材的護士填寫問卷，每個病區填寫1份，填寫完畢即提交。由2人導出問卷，逐項核對，剔除填寫項目不全或有疑問的問卷，本研究共收回問卷226份，經核查獲得有效問卷220份，有效率為95.35%。

1.2.3統計學方法 檢查合格后的問卷由雙人采用Epidata3.0錄入數據，使用SPSS20.0進行數據分析，行均數±標準差、頻數和頻率等進行描述性分析。

2 結果

2.1臨床低值耗材管理現狀 見表1。

2.2三種管理模式消耗時間情況 見表2。

2.3病區耗材管理護士對低值耗材管理需求 在本次調查中有156人對低值耗材的管理提出建議和需求，排序前3的為112人提出實施信息化管理，33人提出統一配送，11人提出簡化流程。

3 討論

3.1低值耗材管理現狀 表1顯示，目前河南省三級醫院臨床科室對于低值耗材的管理主要分傳統手工、隨時配送和智慧供應鏈3種管理模式，其中傳統手工管理模式占61.82%，隨時配送模式占37.27%，智慧供應鏈模式占0.91%。傳統手工管理模式仍占據了大多數醫院的耗材管理模式，耗材申領中涉及6個環節的占61.82%，科室的成本核算以領定支占60.91%，99.09%的醫院未實現全流程的溯源管理，臨床中耗材申領過程繁瑣工作量大、大量積壓、物品過期浪費、溯源管理難等問題依舊存在。

表1 低值耗材管理現狀(n=220)

3.2低值耗材管理存在的問題分析

3.2.1耗材管理占用護士大量工作時間 目前河南省低值耗材由護士進行管理，其中10年以上工作經驗占84.09%，中、高級職稱占90.00%，本科以上學歷占85.45%，護士兼職管理占80.91%。表2結果顯示，在耗材的管理中涉及盤點、申報、領取、分類、計價、效期檢查等多環節，一個流程下來需平均消耗護士242 min的時間，無論是傳統管理模式還是隨時配送管理模式，都增加了護士在耗材管理上所耗費的時間。

表2 三種管理模式消耗時間情況

3.2.2耗材存放不合理 表1顯示，庫房不符合耗材存放條件，科室庫房位置隱蔽、空間狹小、無窗戶、通風條件差，有68.18%倉庫未配置溫濕度測量儀，使耗材的存貯條件得不到保障；科室耗材存放空間小、物品堆放、不易清點占到了71.82%；未按要求分類放置，分區分層不明確占到50.45%；存放不當，潮濕霉變占到35.45%，易導致耗材的取用不便捷、積壓、過期、流失等現象。

3.2.3耗材計價欠精準 目前，低值耗材計價管理以手工計價和醫囑自動計價2種。即臨床中耗材先使用后登記再計價的方式進行，計價流程復雜、規范性不佳。目前低值耗材的使用和收費系統分離，未實行條碼管理，低值耗材的品種多且復雜，每種類型的低值耗材又有多個型號和規格，護士在臨床中通過經驗來判斷耗材的型號和規格，而收費需要與耗材的型號和規格相符。此外，臨床科室為計價方便，計價程序多以固定菜單模式和下達醫囑的形式，當耗材的型號或規格改變時，計價的菜單模式和下達的醫囑并未及時調整，工作忙漏登記、錯登記、登記錯床號等的現象時有發生，工作中出現漏計費占75.45%、計錯費占64.55、少計費占45.91%、多計費占30.45%，是醫患糾紛的隱患，造成患者的不信任。

3.3對策 ①需進一步解放人力，護士應回歸至臨床。護士將更多的精力投入耗材管理中，增加了護理工作量，造成人力成本增加、工作重心偏移。有研究顯示，近幾年護理人力數量相對增長，但并未改善臨床中護理人員人力不足的現狀[8-9]，可能與未實現人力資源的最佳分配，護士從事非護理工作項目有關。因此，醫院應加大對低值耗材的管理力度，通過高效能地管理手段讓更多的護士回歸至臨床，服務于患者，把時間還給護士，把護士還給患者，實現護士向專業化、專科化發展。②耗材分類分區管理。各醫院應將低值不收費耗材、收費耗材進行分類管理、分區存放，因此要建立規范空間、布局合理、符合低值耗材存放條件的獨立設施[10-11]。③全流程追溯及現信息化管理。2019年醫政醫管局《關于印發醫療機構醫用耗材管理辦法(試行)的通知》提出，醫療機構耗材管理信息全流程覆蓋，實現每一件醫用耗材的全生命周期可溯源，對醫用耗材的貯存、使用、追溯、監測等環節進行有效組織與管理[12]，通過信息化手段可實現全流程的管理，這是未來的趨勢，也是臨床管理需求。近年來，我國有較多醫院實施的SPD(Supply，供應；Processing，管理；Distribution，配送)一體化供應和配送模式，提高了醫用耗材管理的科學化、規范化、精細化管理效能[13-15]。 在本次調查中有156人對低值耗材的管理提出了積極的建議和需求，排序前3的為實施信息化管理、統一配送及簡化流程。這些都可以通過智能化、信息化的手段得到進一步的改善和提升，須從全流程的要素上來實現，將物資供應系統、醫院信息管理系統、耗材追溯系統、財務管理系統串聯，為科室耗材的盤點、申報、取用、結算等提供支持。目前，河南省僅2所醫院(0.91%)實現了以物聯網技術和智能設備為基礎的SPD模式：使用即采購，采購即入庫，入庫即出庫，出庫即結算，體現耗材管理智能化，精準化的效能。其他醫院應以此為模板，實現本醫院的耗材智能供應鏈管理模式，以提高管理效能。

4 小結

本調查結果顯示，河南省三級醫院臨床科室低值耗材管理以護士常規手工管理為主，耗工耗時，醫院管理者應引起高度重視，加大對耗材管理的更多投入，從源頭抓起，擺脫傳統落后的管理方式，解決臨床中迫切需改善的問題，構建智能化物流管理平臺，實現耗材智能供應鏈管理模式，提高管理工作效能。