三明模式“五把鑰匙”開啟健康之門

福建三明市第二醫院院長 廖冬平

受新冠肺炎疫情影響，全國醫院經濟運行存在不同程度的困難，但福建三明公立醫院經濟運行良好。

三明市第二醫院如何在醫療服務收入減少的情況下逆勢上揚？廖冬平解讀了其背后的原因。

Q：新冠疫情給很多醫療機構帶來了業務量和收入的減少，對你們醫院的影響如何？

A：疫情對醫院病人管理產生了非常大的影響。幾乎全國所有的醫院，特別是專科醫院、民營醫院，疫情發生后都面臨嚴峻的運營問題，非常考驗醫院原有的積累和韌性。

之所以三明的公立醫院受到疫情影響有限，主要原因是醫改后機制給予的保障。

首先，三明市從2012年開始以“三醫聯動”為基本路徑實行醫藥衛生體制改革，壓縮醫院原來虛高的藥品和耗材價格，量價齊下騰出空間，小步快跑提高醫療服務價格，所以醫院的收入結構跟其他醫院收入結構完全不一樣，基本上已經接近“5：3：2”比較理想的收入結構。“5 ”是指醫療服務性收入，即醫務人員的勞務性收入，已經占到醫院收入接近50 %;“3 ”是指藥品+ 耗材盡量達到30 %;“2 ”是指檢查、化驗兩項收費接近20%。通過近十年的改革，三明公立醫院基本上接近“5：3：2”收入結構。也正是因為收入結構接近黃金比例，在疫情發生后，三明的公立醫院才不會因為醫務性收入降低而受到太大的掣肘。

第二，自2016年開始的醫保支付方式改革（按疾病診斷相關分組收付費制度和醫保基金包干制度），歷經幾年醫改政策的實踐探索和經營管理理念的調整，醫院的抗風險能力提高。

Q：三明模式通過什么“抓手”實現了防治兩手抓？

A：首先，治院理念轉變。治理醫院的理念是一家醫院最重要的戰略思想，能否與時俱進地跟上時代的步伐和要求是堅定政治站位的具體表現。三明醫改倡導的治院理念是一切為了人民的健康。對老百姓而言，健康就是不得病、少得病、晚得病、不得大病，快樂地生活和工作。對醫務人員而言，健康不僅是指沒有疾病，還指一個人在軀體、心理和社會適應上都處在一個良好的狀態。對醫院或院長而言，健康即防治。對縣（區）衛生健康局或分管領導而言，健康是除了防治外，還要大力推動健康教育和健康促進。對地方政府或一把手而言，健康還包括保證讓人們享有藍天、碧水和凈土，即健康產業。“以人民健康為中心”，在防治結合的框架下，醫院的治院理念應分三步走：治療為主，兩手都硬，預防為先。

我們搭建了緊密型醫共體，整合縣（區）域內所有公立醫療機構，打破行政、財政、人事等方面的壁壘，賦予總醫院辦醫自主權，包括縣（區）域、縣鄉、鄉村醫療資源的整合。

其次，明確健康管護的對象。再次明確健康管護的責任—醫療和衛生（預防）管護。

最后，明確經濟利益。醫保基金按人頭年度打包支付給醫共體（總醫院），錢隨人走，秉持“總額包干、超支不補、結余留用”原則，切實提高醫保基金使用效率，醫保基金從只支付醫療服務擴展到健康管護。

當前，健康管護組織必須突出工作重點，緊抓防治。預防方面重點利用“五把鑰匙”打開健康管護大門，做好人民的健康守護人。

第一把鑰匙：建立全民健康四級共保工程。第二把鑰匙：建設縣（區）域健康管理信息平臺。

第三把鑰匙：醫防協同融合。第四把鑰匙：突出四個重點人群和四個重點慢病管理。第五把鑰匙：突發重大公共衛生事件處理。

Q：在這樣的機制下，因為疫情業務量的減少，醫務人員的收入是否會減少？

A：?不會。這主要得益于醫保支付方式的改革。從2016年起實施按疾病診斷相關分組收付費制度，2 017年開始試點醫保基金包干。按疾病診斷相關分組收付費制度，讓醫院更加重視成本管理，規范診療行為，實現“以治病為中心”。這使得在控制醫保風險、開展健康促進等方面，醫院有了強大的內在動力。

相比2019年，三明市第二醫院2020年發給職工的工資總額增長了11.7%，是近五年醫院工資增長最高的一年。

其實，這場疫情恰恰驗證了三明醫改“以健康為中心”的正確性，證明了當前我們所做的各項健康促進工作可以讓患者少下來，百姓健康狀況改善，而醫院卻比以前運營和發展得還更好。