鞏義模式：診療分級但醫療服務不分級

鞏義市總醫院黨委書記、院長 喬來軍

看病難一直都是中國深化醫改中重要的工作。第一財經聯合飛利浦發布的《2021年未來健康指數報告》中國版中顯示，醫療健康領導者們較以往愈發注重對數字化技術的投入，尤其是在人工智能和遠程醫療兩大領域，致力于通過數字化創新推動行業發展，惠及更多醫患。這一調研結果，在鞏義市人民醫院得到了最佳詮釋。

為此，第一財經聯合飛利浦對河南省鞏義市人民醫院進行了調研，其黨委書記、院長喬來軍解讀被新冠封鎖之下的“命門”如何支撐起縣域一片健康醫療服務，解決小病不出村，大病不出縣。

Q：分級診療力求“小病不出村，大病不出縣”，你們是如何做到“大病不出縣”？

A：縣域醫療能力提高以后，縣域外轉診率降低，縣域就診率提高。

解決大病不出縣是一個綜合能力的建設，而不是單獨靠一個系統。醫改以后，整個縣域服務能力，從基礎條件、設備設施到醫務人員的接受能力都有了提高。我們購買了好的設備，服務能力強了，醫務人員水平高了，CT、核磁智能化程度也更高了，原來一天做20個核磁，現在一天能做40個核磁，因為人工智能賦能以后效率提高，以前老百姓預約做核磁要等一兩天，現在當天做當天出報告。

以前管理必須到科室、到病房，有了信息化支撐，現在坐在辦公室就能搞好醫院運營，質量控制也能在電腦上進行。同時老百姓也能享受信息化成果了，比如，以前患者做B超、化驗都要排隊繳費，現在在醫生診桌前就能掃二維碼支付，這些舉措使診療效率大幅提高。近年，我們醫院門診人次年均增長10%以上。

通過信息化，患者在鄉鎮醫院拍個片子，片子的結果是市醫院專家審核，雖然在鄉鎮醫院看病，但是診斷報告是市醫院提供。通過遠程醫療、遠程會診，群眾可以享受市醫院專家的診療，這樣老百姓不出村，不出鄉，在離家最近的醫院就能夠享受市級專家診治，所以基層服務能力也提高了，業務量也上來了。

而且，為了讓百姓看得上、看得起、看得好病，鞏義市人民醫院先后與北京、上海等省內外知名醫院建立協作關系，邀請國內著名專家學者來院坐診、查房、手術，醫院承擔專家費（300多萬元/年），在縣城就看一流專家，在提升本院醫療技術水平的同時降低了區域內患者外轉率。

我們的診療雖分級，但提供的醫療服務不但不降級，而是升級。

Q：鞏義很大程度上解決了縣域看病難的問題，主要做了哪些投入和改變？

A：我們前期重視數字化投入，每年費用占醫院總收入的7%至10%，應用后確實取得了明顯成效。

我們引進了讀片軟件，這個軟件判讀影像資料的水平可媲美國內頂尖專家，使得群眾就不用拿著片子到省城甚至北京找專家，省去了很多差旅看病成本。更重要的是，讀片速度驚人。比如同樣是判讀胸部DR，同樣的時間人工智能是技師工作量的數倍，上千萬張片子結果進行對比，對肺結節的診斷診出率高，而且效率高。

為應對慢病高發病率、低知曉率、低治療率的嚴峻挑戰，扭轉我市醫療資源分布不均衡的窘況，從2017年起，鞏義市人民醫院聯合20家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、310家村衛生室構建了鞏義市醫共體，并免費為成員單位安裝了遠程常規心電儀、遠程動態心電儀、遠程血壓儀、視頻系統共460多臺遠程設備。這些設備，極大提高了慢性疾病篩查、診斷和管理，通過精準施治和危險因素干預，有效提高群眾的健康素養。

養老問題在未來5到10年會成為不容忽視的社會問題，老年群體也是各級領導、醫務人員必須關注的群體，而數字化醫療，包括可穿戴設備，在居家養老、機構養老、日間照料、老年養老院等都是現實的剛需。這些設備可以在護理人員很少的情況下，用來觀察老年人的心率、脈搏、呼吸、生命指征，同時也可以節省很多人力。

Q：新冠疫情給中國醫療服務帶來了很大的挑戰，數字化醫療如何滿足老百姓常規的醫療服務？

A：從去年持續至今的疫情，是對全社會的一次大考，我們大多數醫療機構經受住了這次大考，取得了舉世矚目的成就。目前疫情進入常態化，各基層醫療機構仍然需要筑牢疫情防線，做到一手抓院感，一手抓診療。這就導致醫院運營成本增加了，但業務量卻沒有提高，倒逼整個領域必須加快數字化醫療轉型。

在疫情期間，我們利用互聯網醫院，利用軟件給老百姓開展線上服務，不僅能預約檢查，預約專家，預約做CT，做B超，而且可以網上診斷開藥，通過物流系統送藥到家。以前每月需要來醫院取藥、報銷的慢病患者大約有6000人次，現在有1/3在手機上就能操作完成，2000多名群眾足不出村、不出戶就能拿到藥品，這極大方便了老百姓。