“線上就診”視域下監督型醫療APP 建設的利弊探究

熊文彬 楊悅晗 劉思政 李雪瑩

（廣東外語外貿大學南國商學院經濟系，廣東 廣州 510000）

一、背景

互聯網+醫療健康是國家積極鼓勵發展的醫療模式，也是實現習總書記提出的“健康中國”國家戰略目標過程中的重要一環。作為一種新興且十分重要的醫療資源獲取途徑，互聯網醫療自互聯網興起時就已經慢慢發展并逐漸受到人們的關注。為響應國家政策，近年來，以“好大夫”“春雨醫生”“丁香醫生”為首的線上醫療app 如雨后春筍般涌出，發展勢頭迅猛，在一定程度上緩解了線下就診的壓力。然而，就目前情況來看，雖然現有的“互聯網+醫療”服務企業具備強大社會影響力，但目前為止尚未實現完全普及，人們對于線上醫療的了解度不夠高，線上醫療APP 與用戶的溝通難題尚未解決妥當，此外，信息安全問題、法律法規不完善等一系列問題的出現也讓消費者對線上就診這一新型就診方式望而卻步。

二、線上就診的優勢和弊端

（一）優勢

1.打破地理位置的限制，提供便利條件。線上就診只需要利用互聯網就能夠聯系到專業的醫生為患者進行健康咨詢，為患者進行專業的解答，根據患者的病癥描述給予科學的建議。這打破了地理條件的限制，互聯網的大網將各地區人民聯結在一起，共享便利條件，這有益于最大限度地節約時間，節省不必要的費用。

2.資源得到有效利用。我國醫療資源分配不均，醫療資源集中在發達城市，其他地區得不到良好的發展，而短時間將資源進行有效調配無疑是困難的，大數據和互聯網的支持可以使醫療資源廣泛分布，聯動發達城市帶動較落后城市的醫療資源、物流等，這不僅可以將集中資源有效利用，更能帶動其他產業鏈的發展。

3.節約時間成本、減少密接感染風險。互聯網和大數據的發展，使社會進入了一個高速發展的時期，高頻率、快節奏的生活使得許多社會工作者的身體處于亞健康的狀態，除此之外，高速的生活節奏也使得他們難以擠出時間去掛號、就醫。而線上就診的出現可以大大節約他們的時間成本；當前，疫情處于常態化階段，政府呼吁廣大群眾注意防護和減少流動，而線下就診不僅存在風險更是處處受到限制。一方面，醫院人流量大且環境雜，場所的特殊性使得傳染風險加大，另一方面，疫情的特殊性，使得線下就診平添更多防疫步驟，而部分小診所受到疫情的影響，經營也處處受限，為了減少不必要的流動，線上醫療成了最好的選擇。

（二）弊端

1.真假難辨，可信度較低。現階段，線上醫療APP、商業健康網站小程序等網站層出不窮，但是坐診醫生身份和技術水平卻真假難辨，其中隱藏了不少安全隱患。根據圖一的調查結果，可以看出有將近90%的消費者因為這一現狀而對線上就診望而卻步。部分新聞報道稱，網絡上的一些“專家”“教授”，現實中可能連行醫資格都沒有，或者是一些醫術低劣的庸醫、醫托，他們參與“網上看病”的目的，是為了給自己的醫院過診所拉客人。另外，在一些非法的醫療網站，任何人都可以注冊成為會員，以“醫生”的身份在網上“應診”，這些網站為游醫藥販大開方便之門，卻也導致消費者對網上就診的信任度大大降低。

2.線上就診缺乏科學性和嚴謹性，誤診率高。將近有百分之七十的用戶認為網上就診缺乏科學性和嚴謹性，診斷誤差大，只是單純通過線上的文字描述來診斷患者病情，有很大的片面性和主觀性。在患者這方面，患者的描述具有主觀性和隨意性，在描述病情時，只會說出自己最表面的癥狀，缺乏更深入的描述。在醫生這一方面，醫生只能做到根據文字描述來縮小病情范圍，并不能準確地對癥下藥；醫生也無法準確地引導患者做出更好的描述。除此之外，少了機器儀器的檢驗，例如：血常規、X 光、B 超等等，缺乏了科學的儀器檢測，化驗單報告，難免會對病情的診斷產生偏差。

3.診后健康追蹤環節缺失，后續治療難以及時溝通。大多數的醫療軟件，對醫患溝通的時間及次數均進行了規則設定，訂單48 小時有效，累計回復3 次后訂單將自動結束，健康電子檔案存檔環節的缺失，會導致醫生不了解前期病情，而重復溝通則會降低診療效率。在對“消費者不選擇線上就診原因的調查中，我們發現接近60%的用戶因為健康追蹤環節缺失的問題而不選擇線上就診。在進行線上醫療的診斷后，用藥康復期間沒有醫生對其進行定期的復診與對用藥后情況的健康追蹤，則會讓用戶產生憂慮、無法判斷自己的病情是否有得到有效的治療，這一定程度上說明了增加售后健康追蹤環節，設立醫療電子檔案的必要性。

三、APP 設計簡介

（一）設計初衷

移動互聯網、云計算、大數據等技術的應用與發展，互聯網再次成為社會和業界關注的熱點，受本次新冠疫情的催化，國家也出臺了在線醫保等相關政策，互聯網醫療的普及得到加速。然而，在現實發展過程中，關于網絡就醫已有企業投資制作相應的網站或App 以滿足患者需要，并呈現比較完善的發展態勢，然而大部分患者對網絡就醫仍持懷疑態度，生病時依然選擇以線下就醫為主，網絡醫療業發展遇到瓶頸。面對這樣的現狀，本團隊致力于開發一款基于“互聯網+醫療”模式的升級版的醫療監督型APP，并通過與現有APP 或醫療平臺的合作，為患者提供更好的就醫體驗，打消患者網絡就醫的疑慮，解決信任問題。

（二）監督APP 使用流程

“醫療康寶”APP 的設計靈感源自人們對線上醫療APP 不信任的這一現狀，而互聯網和大數據的廣泛應用則是APP 運作的助力條件。為了更好地規范線上醫療機構的發展，擴大線上醫療的影響力和公信力，帶動互聯網醫療的發展，本團隊設計了6 大監督機制，圍繞患者常規的如就醫、購藥和反饋等就醫流程展開，具體思路如下：

1.醫生認證。利用現有大數據的技術，保存線上就診的醫生的個人信息，通過指紋認證和人臉識別的技術核對醫生的信息，保證每次用戶就診時醫生的真實性。

2.藥方反復核查。醫生為患者開出的電子藥方，通過同一科目的醫生的反復核對，最大程度降低風險和保證患者的安全；如果涉及有較大風險或者副作用較大的處方藥，需要同一科目專家的同意才可正式寫成電子藥方再交由患者。

3.藥品價格。藥品價格涉及用戶消費者的合法權益需要加大力進行監督，保證藥品價格公開透明，同時與個人醫保相聯系，如遇到其他的問題，及時與消費者溝通并且解決，保證消費者權益。

4.評價機制。用戶的就醫體驗可以通過監督APP 的評價機制進行詳細反饋，作為獨立于互聯網醫療的監督APP，將對每一位用戶對醫生的評價做到公正客觀公開，建立起患者與互聯網APP 的溝通橋梁，透明公開地解決用戶與線上醫療的矛盾，保護用戶的權益。

5.信息保證。患者信息隱私的保護作為用戶最憂慮的部分也是監督APP 最重視的環節之一。監督APP 將嚴格保護患者用戶的隱私，防止倒賣消費者信息事件的發生和就診內容的泄密。醫療康寶將利用現今最先進的區塊鏈技術的安全性強的特點，通過公鑰和私鑰的匹配，使用戶患者可以自行有效地掌握自己的信息，一旦發現信息泄露，監督APP 則會聯系相關機構進行彌補和整改。

6.健康追蹤。監督APP 重視患者就醫后的服務。為了給用戶提供最優質的服務，“醫療康寶”將對就診后患者的健康追蹤服務進行嚴格監督。“醫療康寶”將通過問卷、醫患線上交流會等形式積極與患者進行溝通，了解患者的最新身體狀況，如果還沒有完全康復，則讓醫生為其重新制定新的治療方案。此外，平臺還會定期向患者推送健康知識及相關的注意事項，為患者提供個體化的飲食與鍛煉方案，使用戶可以擁有健康且適合自己的生活方式，避免因為錯誤的生活習慣產生負面影響。

四、發展前景與挑戰

（一）發展前景

隨著“互聯網+”的不斷發展，醫療線上化幾乎是大勢所趨。從當前現狀來看，我國目前的醫療資源是分配不均的，但隨著互聯網技術的不斷進步和線上醫療類APP 的涌現，線上就診顯然已成為解決此類問題的有效方案。醫療康寶作為一款監督型的APP，主要從完善醫生指紋認證出診、藥方復查、藥品價格透明合理、問診反饋、健康追蹤、消費者隱私保密這六個環節的服務展開，有針對性地解決消費者提出的“互聯網真假難辨”“誤診率高”“后續健康追蹤環節缺失”等的疑慮。在市場需求方面，于消費者而言，醫療康寶對所入駐的醫療App 進行測評與監管，建立一套完整的信用評價體系并對入駐的軟件進行信用度排名，這大大增加了消費者的放心程度。對合作商而言，由于醫療康寶是第三方平臺，一切的數據對外公開，這一定程度上會提高已入駐的醫療App 或是平臺的知名度與可信度，獲得更多的客源，而正是因為這樣的優勢，它也無形中為其他醫療App 選擇入駐醫療康寶提供了可能，市場需求大。產業規范方面，近年來，線上醫療的各種法律法規相繼發布，如《醫療器械監督管理條例》《互聯網信息服務管理辦法》《網絡醫療器械監督管理辦法》等，這些法律條例修訂相對完善，為互聯網醫療的發展提供法律保障，更加規范了互聯網醫療的市場，線上的監督機制進一步加強了市場的規范作用，為醫療康寶的監管環節提供了理論支持，起到了很好的助力作用。

（二）挑戰

除了良好的發展前景，醫療康寶的發展也面臨著人才、資金、技術三大難關的挑戰，如測試軟件技術難度高、融資難、高層次人才匱乏等。但是現有的功能大多有現成技術提供支持，例如在確保醫生真實身份方面，醫療康寶可以在人臉識別、指紋解鎖等現有的科學技術上對醫生的身份進行確認；在藥品的安全性方面，醫療康寶可以運用區塊鏈的分布式賬本，保證藥品的生產、流通數據具有真實性與不可篡改性，避免由于某個節點的確實而使數據泄露或被篡改，從而確保藥品的可靠性與安全性。而藥方復查環節同樣也有可借鑒的案例——早在20 世紀70 年代，美國就已經存在二次診療業務，發展至今，加上醫學影像等科技的支持，愈發成熟，這個業務可以大大降低門診的誤診率，這一業務和醫療康寶設計的藥方復診環節異曲同工，可供學習的部分多。總的來看，醫療康寶的整體發展趨勢還是機遇大于挑戰，發展前景明朗的。

五、結語

線上醫療雖有著十分廣闊的前景，但如今許多人對其仍保留懷疑態度。解決信任危機的難題，增加線上醫療的接受度是設計“醫療康寶”的初心，本文總結了當前“互聯網+醫療”優勢及弊端，客觀地分析了現有的局勢，針對現在線上醫療存在的問題，擬劃了一條以監督型App 為發展主體的操作路徑，雖然“醫療康寶”暫時無法解決全部線上醫療的相關問題，但它為線上就診的進一步發展提供可借鑒的參考思路。解決信任危機的難題，增加線上醫療的接受度，擴大網絡APP 的受眾群體……并最終實現助力“線上就診”的目標，這一過程尚且道阻且長，然而科技在進步，時代在發展，我們相信，未來擁有無限可能。