加速康復(fù)外科在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

徐文婷

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科,安徽 合肥 230001)

腎結(jié)石在臨床中屬于泌尿外科內(nèi)的高發(fā)病率疾病,發(fā)病人數(shù)逐年增長.現(xiàn)階段,臨床主要采取手術(shù)方案開展診療[1].經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)相較于以往的手術(shù)治療而言,其安全性更高,且可有效減少病人身體損傷和治療時長.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)本質(zhì)為侵襲性的方案,病人極易在此治療過程中產(chǎn)生嘔吐、惡心及煩躁等不良反應(yīng),阻礙身體恢復(fù)[2].加速康復(fù)外科(ERAS)是基于循證醫(yī)學(xué)理論而制定出的一系列圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施,也稱之為快速康復(fù),最早是由Henrik Kehlet在1997年所提出的,可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,同時緩解圍術(shù)期患者出現(xiàn)的生理與心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),以達(dá)到加速患者康復(fù)的效果.目前,國外醫(yī)療界已逐漸將ERAS理念應(yīng)用于婦產(chǎn)科、心胸外科、普通外科、泌尿外科等科室,效果顯著[3],但在國內(nèi),將ERAS應(yīng)用于泌尿外科正處于初步發(fā)展階段.本文旨在研究加速康復(fù)外科在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2019年3月～2020年3月所收治的共70例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石病人作為研究對象,用雙色球法將其等分為參照組和研究組.參照組(n=35)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組(n=35)給予加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù).參照組中,男22例,女13例,年齡27～64歲,平均年齡(38.29±4.17)歲.研究組中,男24例,女11例,年齡24～68歲,平均年齡(38.19±4.13)歲.兩組患者在性別、年齡等方面比較,無明顯差異(P＞0.05),具有可比性.

1.2 方法

參照組給予常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)方案.術(shù)前告知病人應(yīng)禁水禁食,術(shù)中對病人實(shí)施保溫干預(yù),保證手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境溫度處于24℃,術(shù)后統(tǒng)計(jì)病人各個手術(shù)指征情況.

研究組給予加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù).(1)術(shù)前:提前分析病人心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等指征,發(fā)現(xiàn)泌尿系感染病人,應(yīng)實(shí)施藥敏+尿培養(yǎng)方案;以快速康復(fù)外科原則,告知病人有關(guān)手術(shù)治療措施;提前判斷病人病情,告知其手術(shù)過程中應(yīng)選取的麻醉方案、體位等,緩解其不良情緒.(2)術(shù)中:密切觀察患者麻醉前后狀況,避免導(dǎo)致低氧血癥等不良情況;常與患者進(jìn)行交流溝通,及時疏導(dǎo)患者負(fù)性心理,緩解患者不安情緒,積極配合主治醫(yī)師的準(zhǔn)備工作;取輸尿管導(dǎo)管置于病人結(jié)石位,進(jìn)行導(dǎo)尿管留置,為其建立人工腎積水;患者麻醉蘇醒后,及時告知病人手術(shù)已成功實(shí)施,減少患者心理波動,使其配合治療.(3)術(shù)后:做好與麻醉師的溝通,實(shí)施心電監(jiān)護(hù),檢測病人各項(xiàng)生命體征,按照尿管及引流管的顏色明確病人術(shù)后臥床時長;叮囑病人多飲水,術(shù)后6～8 h可進(jìn)食流食,此后根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)食半流食;鼓勵患者盡早下床活動,可以根據(jù)患者自身的身體素質(zhì)由床上運(yùn)動向床下運(yùn)動過渡,并逐漸增大運(yùn)動量,增強(qiáng)免疫力,避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況.

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后麻醉清醒及術(shù)畢至氣管插管拔管時長.(2)記錄兩組并發(fā)癥情況,并發(fā)癥包含嘔吐惡心、躁動及低體溫.(3)對比兩組的應(yīng)激反應(yīng),在術(shù)后拔管后5 min(T1)、15 min(T2)時刻記錄患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)以及心率(HR).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù),以(±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn).

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后的術(shù)后麻醉清醒及術(shù)畢至氣管插管拔管時長情況對比

研究組術(shù)后的麻醉清醒及術(shù)畢到氣管插管拔管時長均明顯少于參照組,差異具有顯著性(P＜0.05),見表1.

表1 兩組病人干預(yù)后的術(shù)后麻醉清醒及術(shù)畢至氣管插管拔管時長情況對比(±s)

表1 兩組病人干預(yù)后的術(shù)后麻醉清醒及術(shù)畢至氣管插管拔管時長情況對比(±s)

分組 術(shù)后麻醉清醒時長術(shù)畢至氣管插管拔管時長研究組14.48±4.4517.09±4.58參照組 25.28±3.9430.48±4.32 t 11.49311.203 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人干預(yù)后的并發(fā)癥情況對比

研究組干預(yù)后的嘔吐惡心、躁動及低體溫情況均顯著優(yōu)于參照組,差異具有顯著性(P＜0.05),見表2.

表2 兩組病人干預(yù)后的并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.3 兩組病人術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況對比

研究組病人在T2時刻的SBP、DBP、MAP、HR等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯低于T1時刻及參照組(P＜0.05),見表3.

表3 兩組病人術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況對比(±s)

表3 兩組病人術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況對比(±s)

注:組內(nèi)比較,P*＜0.05;組間比較,P#＜0.05.

分組 指標(biāo)T1 T2 SBP/mm Hg 22.81±7.20146.27±12.50*參照組 DBP/mm Hg 80.19±4.23108.13±10.57*MAP/mm Hg 93.22±5.25120.23±12.06*HR/(次/min) 77.59±10.26102.28±12.03*SBP/mm Hg 123.00±7.29134.25±9.65*#研究組 DBP/mm Hg 80.21±4.2488.25±8.68*#MAP/mm Hg 93.23±5.27108.24±11.01*#HR/(次/min) 77.62±10.2688.05±10.26*#

3 討論

近年來,國內(nèi)尿石癥患病率逐漸上升,5年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%,嚴(yán)重影響了患者的健康,國內(nèi)腎結(jié)石患者主要通過經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、取凈結(jié)石率高等優(yōu)點(diǎn),已成為公認(rèn)的上尿路結(jié)石首選治療方法,在臨床上已廣泛應(yīng)用,受到廣大醫(yī)師與患者的認(rèn)可,但該術(shù)式術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高,因此圍術(shù)期護(hù)理工作尤為重要.常規(guī)護(hù)理措施沒有針對性,不能滿足該類手術(shù)的需求.隨著醫(yī)療模式從生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)心理社會模式的轉(zhuǎn)變,治愈疾病不再單純是醫(yī)療的最高目標(biāo),更為重要的是使患者的生活質(zhì)量能夠得到改善.

ERAS的核心理念表現(xiàn)在通過進(jìn)行一系列已被循證醫(yī)學(xué)證明的圍術(shù)期優(yōu)化措施使患者于最舒適的狀態(tài)下接受手術(shù),用最小的應(yīng)激以減少并發(fā)癥及死亡率、保護(hù)臟器功能及緩解其生理應(yīng)激反應(yīng),最終達(dá)到加速患者康復(fù)的目的[4].

本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)后的麻醉清醒及術(shù)畢至氣管插管拔管時長及均明顯少于參照組(P＜0.05);研究組發(fā)生嘔吐、惡心及低體溫情況均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05);研究組病人在T2時刻的SBP、DBP、MAP、HR等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯低于T1時刻及參照組(P＜0.05).結(jié)果充分說明,加速康復(fù)外科在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價值及效果.該研究結(jié)果與陳松琳[5]等人研究相似.

綜上,對于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期患者,加速康復(fù)外科干預(yù)效果明顯,可有效減少術(shù)畢至氣管插管拔管時長、術(shù)后麻醉清醒時長以及并發(fā)癥的發(fā)生,且對應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用.