腮腺多形性腺瘤超聲造影特征分析*

陳瑋吉 張麗華 林 寧

福建省立醫院超聲科,福州省福州市 350001

腮腺多形性腺瘤(Pleomorphic adenomoa，PA)是腮腺良性腫瘤中最常見的一種腫瘤，約占所有腮腺良性腫瘤的70%。因腫瘤中含腫瘤性上皮組織、軟骨樣或黏液樣間質組織，故又稱混合瘤[1]。該腫瘤多發生于中年女性，病程較長，生長緩慢，常于體檢時發現。其預后較好，目前腮腺多形性腺瘤首選手術治療[2]。如手術切除不徹底，容易引起復發，少數可發生惡變[3]。目前，超聲因其簡便、實時、經濟、無輻射等優點成為多形性腺瘤診斷的主要方法。傳統的超聲檢查手段包括二維超聲及彩色多普勒超聲，由于腫瘤病理種類繁雜，仍存在較多腫瘤無明顯特異性超聲聲像圖特征，造成一定程度上的診斷困難[4]。本文旨在探討新近發展的超聲造影技術在多形性腺瘤診斷上的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2021年1月就診我院口腔外科經手術切除后病理證實的42例腮腺多形性腺瘤患者。共44個腫塊，40例患者為腮腺單發腫塊，2例為雙側腮腺各1個腫塊。42例患者中，男16例(38.1%)，女26例(61.9%)；年齡28～72歲，平均年齡(44.5±7.6)歲。38例患者無自覺癥狀、因體檢觸及腫塊就診，4例患者因臉頰部疼痛就診。入選標準：(1)年齡>18歲；(2)均在我院接受手術治療，術前均接受常規超聲及超聲造影檢查；(3)經手術切除后病理證實為PA患者。排除標準：(1)對造影劑或其他藥物過敏者；(2)合并干燥綜合征等腮腺彌漫性疾病者；(3)心肺功能異常者。所有患者均簽署超聲造影知情同意書。

1.2 儀器與方法 儀器選邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷儀。常規超聲選L14-5線陣探頭(探頭頻率5～14MHz)、超聲造影選L11-3線陣探頭(探頭頻率3～11MHz)。造影劑選Sonovue(意大利，Bracco公司)，將其注射入5ml生理鹽水充分震蕩配置成微泡混懸液備用。囑患者平臥位，充分伸展患側頸部，平靜呼吸、制動、禁言。先用L14-5線陣探頭進行常規超聲掃查，明確病灶位置、大小、形態、內部回聲及血流信號，選一個腫塊邊界清晰、回聲最不均勻且能顯示周邊部分正常腮腺組織的切面。切換L11-3線陣探頭，啟動CEUS模式(機械指數0.06)。探頭固定不動，經肘正中靜脈團注SonoVue造影劑微泡混懸液1ml，隨即用5ml生理鹽水沖管。同時啟動計時按鈕，觀察病灶與周邊正常腮腺組織的灌注信息，動態存儲圖像180s。雙側腫塊者依次對每個腫塊進行造影，造影間隔時間>10min。

1.3 圖像分析 對超聲造影動態圖像進行分析，觀察腫塊的增強邊界(清晰或不清晰)、增強環(有或無)、增強后腫塊范圍(較二維有增大或無增大)。啟動儀器自帶的定量分析軟件，分別在腫塊內部增強最明顯區(觀察組)及周邊正常腮腺區(對照組)各選一處作為感興趣區，感興趣區的面積均約0.5cm2，軟件自動繪制腫塊及周邊正常腮腺組織的時間—強度曲線(Time-intensity curve，TIC)。記錄并比較兩組的峰值強度(Peak intensity，PI)、達峰時間(Time to peak，TTP)、峰值半降時間(Time from peak to one half，TFP)、曲線下面積(Area under the curve，AUC)等數值，分析出腫塊的達峰方式、消退方式、增強強度。達峰方式分為快進、等或慢進，消退方式分為快退、等或慢退，增強強度分為高增強、等或低增強。以上檢查與分析均由一名具有5年以上工作經驗的主治醫師完成。

2 結果

2.1 常規超聲及超聲造影特征 42例患者中，腫塊最大徑11～42mm。44個腫塊均表現為邊界清晰的低回聲結節，形態規則或不規則呈分葉狀，腫塊內部回聲不均勻。腫塊內部血流信號以AdlerⅠ、Ⅱ級為主，其中Adler 0級2個，Adler Ⅰ級18個，Adler Ⅱ級 20個，Adler Ⅲ級4個。41個腫塊增強后邊界清晰、有完整增強環、增強后范圍較二維無增大。見圖1～3。

圖1 二維聲像圖特征邊界清晰的分葉狀不均質低回聲

圖2 彩色多普勒聲像圖特征腫塊內部見少量點狀血流信號，Adler Ⅰ級

圖3 超聲造影聲像圖特征

2.2 繪制PA腫塊與周邊正常腮腺組織的TIC圖像，獲得腫塊定量彌散特征 TIC圖像顯示PA腫塊與周邊正常腮腺組織的造影曲線類型一致，見圖4。

圖4 PA超聲造影TIC曲線圖

2.3 PA腫塊與周邊正常腮腺組織TTP、PI、TFP、AUC差異比較 兩組TTP、PI、TFP、AUC比較差異無統計學意義(P>0.05)，即PA注射造影劑后呈“等進等出等增強”。見表1。

表1 兩組TTP、PI、TFP、AUC比較

3 討論

腮腺良性腫瘤臨床常見，良性腫瘤中以多形性腫瘤為主。多形性腺瘤具有易復發及低度惡變傾向，一旦發現需盡早行腫瘤切除術[5]。多形性腺瘤的檢查目前包括超聲、MRI及CT。MRI能提供良好的空間分辨率及軟組織對比度，但其采集時間長、成像速度慢、檢查費用高。增強CT對涎腺惡性腫瘤深部組織及周邊的侵犯及有無咽頸部淋巴結轉移有良好的顯示率，但其具有輻射大、費用高的特點。超聲檢查方便、經濟、便捷且實時，高頻超聲具有分辨率高、圖像清晰的特點。目前常用的普通二維超聲技術與彩色多普勒超聲技術，雖可以觀察到較小的腫塊形態及內部血流情況，對腫瘤有一定的分辨力。但大部分多形性腺瘤仍無明顯特異性超聲聲像圖特征，圖像與腮腺其他良性腫瘤如Warthin’s瘤有一定重疊，造成定性診斷困難。超聲造影作為新近發展的超聲技術，通過反映腫塊內部微循環情況，對PA的診斷有一定價值。粟荔等[6]對75例腮腺腫瘤患者進行術前超聲造影，通過對比良、惡性腫瘤的增強邊界、周邊增強環、增強后范圍有無增大，將增強后“邊界清晰、有完整增強環、增強后范圍無增大”作為腮腺良性腫瘤的診斷標準，與術后病理結果對比，診斷準確率達87.2%。本研究通過對44個PA腫塊進行超聲造影研究，也得出41個PA腫塊增強后具有“邊界清晰、完整增強環、增強后腫塊較二維無增大”特征。與蔣麗萍等[7]對66例涎腺良性腫瘤，包括37例PA、24例腺淋巴瘤、5例基底細胞腺瘤進行超聲造影研究，得出腮腺良性腫瘤增強后具有“邊界清晰、周邊增強環完整、增強后腫塊范圍無增大”的結論也相符。PA增強環的形成可能與腫瘤自身存在包膜結構或腫瘤膨脹性生長壓迫周邊正常腮腺組織形成假包膜有關[8-9]。本研究出現3個PA腫塊增強后邊界不清、未見明顯增強環，考慮可能與PA腫塊病理成分繁雜，少數具有惡性潛能向周邊組織侵襲有關。

本研究通過PA腫塊與周邊正常腮腺組織在“TTP、PI、TFP、AUC”方面進行對比研究，得出PA造影方式呈“等進等退等增強”，與David E等[10-11]的結論一致。蔣麗萍等[12]對31個PA進行超聲造影研究，得出PA增強后呈“等進等退”特征，與本文研究結果一致。但蔣等人得出的“高增強”結論，與本研究“等增強”不符，分析其原因，可能與PA病理類型多樣，腫塊內部回聲不均勻，不同位置的取樣區內部微循環不同，導致造影后PI結果不同。戴俊臣等[13]對95個PA腫塊進行超聲造影，得出“慢進、非均勻性增強”結論，與本文“等進”不同，分析其原因可能與本文樣本量較戴等人少、腫塊大小差異，且本文感興趣區可能取血供較豐富區域有關。

綜上所述，腮腺多形性腺瘤超聲造影表現為等進等出等增強，增強后邊界清晰，周邊有完整增強環，增強后范圍較二維無擴大。但本研究樣本量仍較少，需擴大樣本進一步研究證實。