骨性Ⅲ類錯(cuò)上頜牙弓與基骨的三維代償研究

路長虹

天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院 300091

1 資料與方法

1.2 研究方法

設(shè)定上齒槽座點(diǎn)A點(diǎn)為三維坐標(biāo)系的原點(diǎn)，以雙側(cè)解剖耳點(diǎn)Po點(diǎn)和右側(cè)眶下點(diǎn)Or點(diǎn)三點(diǎn)所在的平面為該坐標(biāo)系的水平面，以蝶鞍中心點(diǎn)S點(diǎn)、鼻根點(diǎn)N點(diǎn)和原點(diǎn)A點(diǎn)三點(diǎn)所在的平面為該坐標(biāo)系的正中矢狀面，X軸為過A點(diǎn)與正中矢狀面垂直的軸，向左為正方向，Z軸為過A點(diǎn)與水平面垂直的軸，向上為正方向，Y軸為過A點(diǎn)與X軸和Z軸相互垂直的軸，向后為正方向(見圖1)。

圖1 上頜坐標(biāo)系示意圖

1.2.2 上頜牙弓標(biāo)志點(diǎn)的定位：上頜牙弓標(biāo)志點(diǎn)為上頜中切牙至第二恒磨牙的臨床冠中心點(diǎn)(記為Fa點(diǎn))，例如：以Fa-21表示上頜左側(cè)中切牙的牙弓標(biāo)志點(diǎn)。如下圖2為上頜牙弓標(biāo)志點(diǎn)示意圖，以21和23牙為例。

圖2 上頜牙弓標(biāo)志點(diǎn)示意圖

1.2.3 上頜基骨標(biāo)志點(diǎn)的定位：確定上頜牙列的根尖點(diǎn)，若為單根牙，該牙的根尖點(diǎn)即為根尖點(diǎn)，對于多根牙，則把所有根的根尖點(diǎn)定位，取每個(gè)牙根距離最近且相等的點(diǎn)，記為多根牙根尖點(diǎn)的坐標(biāo)。

圖3 上頜基骨標(biāo)志點(diǎn)示意圖

1.2.4 數(shù)據(jù)整合：牙弓標(biāo)志點(diǎn)和基骨標(biāo)志點(diǎn)的定點(diǎn)由2名正畸研究生間隔2周重復(fù)定點(diǎn)，而后取兩次結(jié)果的均值，上頜第一中切牙至第二磨牙牙弓點(diǎn)和基骨點(diǎn)的坐標(biāo)取雙側(cè)同名牙三維坐標(biāo)的均值。上頜第一中切牙至第二磨牙(即牙位1-7)牙弓點(diǎn)的三維坐標(biāo)減基骨點(diǎn)三維坐標(biāo)得到差值，即牙弓點(diǎn)相對基骨點(diǎn)的坐標(biāo)，以FB(X、Y、Z)表示。

2 結(jié)果

表1 上頜牙弓與基骨差值X軸坐標(biāo)值比較(mm)

表2 上頜牙弓與基骨差值Y軸坐標(biāo)值比較

表3 上頜牙弓與基骨差值Z軸坐標(biāo)值比較(mm)

3 討論

本研究應(yīng)用Invivo 5.3軟件的3D Analysis功能，以便在三維重建圖像上利用解剖標(biāo)志點(diǎn)輔助設(shè)定坐標(biāo)系。Downs頭影分析法中將A點(diǎn)，即前鼻棘點(diǎn)和上齒槽緣點(diǎn)頜骨硬組織影像連線的最凹點(diǎn)，代表上頜牙槽嵴和上頜骨的交界點(diǎn)，臨床中常用A點(diǎn)的位置評估上頜牙槽基骨的矢狀向位置。Park等[3]學(xué)者在X線片上確定上頜的基骨平面為平行于眶耳平面且過上齒槽座點(diǎn)的面。而本實(shí)驗(yàn)的正中矢狀面是結(jié)合S點(diǎn)、N點(diǎn)與原點(diǎn)共同確定的， S點(diǎn)和N點(diǎn)易于確定，變異小。選用A點(diǎn)為三維坐標(biāo)系的原點(diǎn)，以正中矢狀面和眶耳平面兩個(gè)平面確定三維坐標(biāo)系的水平面和垂直面，通過正畸頭影測量的解剖平面來建立坐標(biāo)系，使坐標(biāo)平面具有一致性，排除病例頭位不同對結(jié)果的影響，且研究樣本均是生長發(fā)育期結(jié)束后的樣本，A點(diǎn)位置不再因生長產(chǎn)生變化[4-6]。此方法優(yōu)勢在于以上頜基骨的中間點(diǎn)作為原點(diǎn)來比較，使骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合與個(gè)別正常牙合的上頜基骨位于一致的三維空間，具有三維可比性，其坐標(biāo)數(shù)值的不同明確了每個(gè)牙位的牙齒代償方向及代償量[7-8]。此坐標(biāo)系的原點(diǎn)位于基骨上，排除上頜骨位置方向的影響，可以直接比較牙弓相對基骨的位置代償。