唐醫易運用麻黃類方治療兒科疾患驗案探析

黎崇裕 唐楊 廖堪善

【摘 要】 中醫具有辨證論治，個性化的特點和優勢，在臨床用藥上不宜偏寒或偏熱，當依證處方用藥。文章總結了唐醫易先生治療兒科疾病的臨證經驗，唐醫易認為兒科疾病有寒有熱，不能因為辛溫之品用錯副作用大，辛涼之品用錯副作用小就因噎廢食，臨床偏辛涼輕辛溫，甚則把辛溫之品棄而不用，列舉唐醫易應用辛溫之品麻黃醫案數則，以饗讀者。

【關鍵詞】

麻黃類方;經方臨床應用;唐醫易;兒科疾患

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）19-0077-02

唐醫易（1955.7～2018.9），男，民間經方名家，真名蒙順成[1]，生前常年在廣東一帶行醫，唐醫易中醫功底扎實，崇尚用經方原方，用藥平和，加減用藥亦多遵經方之品[2]，臨證善用麻黃、附子、細辛、桂枝、生姜、干姜等辛溫之品治療臨床常見病多發病以及疑難雜病等，病種涉及內外婦兒科各科。但其平素不善言論，善于巧思，故而較少理論闡述，常以驗案明示。筆者隨其左右侍診時，他常說：“吾用方依據皆出自《傷寒論》，汝等平時需反復揣摩《傷寒論》，讀熟讀透，用時方可左右逢源、拈手即來。”現略舉其運用麻黃類方的驗案，以供參考。

1 葛根湯治療病毒感染所致小兒發熱案

呂某某，男，2007年3月生，2011年4月15日初診，家屬代訴：患兒發燒，體溫波動在38.4 ℃～38.8 ℃之間。伴咳嗽、流鼻水、爛便、無胃口。脈弦滑，一息6～7至。西醫抽血檢查后診斷：病毒感染。中醫診斷：溫病（肺熱失宜證）。方用麻杏石甘湯加味：麻黃6 g，北杏仁6 g，石膏40 g，甘草3 g，重樓5 g，蟬蛻3 g，射干6 g，板藍根5 g，土牛膝6 g，3劑。 煎服法：先煎生石膏半小時，后加入其他藥，四碗水煎成一碗水，每天1劑，分2次溫服。

2011年4月16日復診時家屬代訴：昨日服藥1劑后，癥狀依舊，發熱如前，于是即來復診，細詢其起病癥狀，家屬曰：從發燒后就拉爛便水瀉至今，于是改投葛根湯：葛根10 g，麻黃7 g，炙甘草4 g，白芍5 g，桂枝5 g，大棗4枚，生姜2片。3劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

次日，其母來診告知：前藥2劑已痊愈。

按：唐醫易認為小兒發熱多屬溫病，因此其常用經方麻杏石甘湯加味治療，故而起手即用麻杏石甘湯乃常有之事，但此案初診時用麻杏石甘湯效不佳，二診時細詢癥狀，幡然醒悟，此乃屬于《傷寒論》第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”[3]唐醫易認為二陽合病邪氣盛大，不但會充斥于上，更加會浸淫于里，所以仲景曰必自下利，唐師認為葛根湯的常見癥狀有四：頭痛為葛根湯證的常見癥狀之一;自下利為葛根湯證的常見癥狀之二;口渴引飲、項背強幾幾是葛根湯證的常見癥狀之三;發熱疲憊、惡寒無汗是葛根湯的常見癥狀之四[2]。因此，二診時抓住自下利這一葛根湯常見癥狀而改用葛根湯，方證合拍后兩劑而愈。下利為里證，但確有汗解的機會。無汗出者，如葛根湯證;發燒、自汗出者，如桂枝加葛根湯證。但必是有表證而又下利者才有此機會[4]。此案患者下利，發燒伴有咳嗽、流鼻水，乃下利兼有表證者，雖醫案中并未注明患者是否有汗，然唐醫易選用葛根湯，可見此患者必無汗，若有汗，當選用桂枝加葛根湯。

2 經方加味治療小兒風溫案

劉某某，男，2011年1月生，2014年3月19日初診。其家屬代訴：上周六開始外感，發燒咳嗽，鼻塞流鼻水，輸液兩天體溫未減，昨晚體溫近 40 ℃，之后服用美林，發汗后燒退，大便三天未解，胃納差。現咽喉紅腫，咳聲略重濁，舌質略淡，苔白膩濕滑。指紋色淡紅略青，脈浮弦滑，一息5～6至。中醫診斷：風溫（風溫襲肺證）。方用麻杏石甘湯加味：麻黃6 g，北杏仁（打碎）4 g，石膏（先煎）50 g，甘草3 g，射干6 g，重樓5 g，牛蒡子6 g，紫菀12 g，款冬花6 g，廣陳皮3 g。4劑。煎服法：先煎生石膏半小時，后加入其他藥，四碗水煎成一碗水，每日1劑，分2次溫服。

2014年3月20日二診時家屬代訴：前藥后燒退。現咳嗽頻，用開塞露后大便通，前硬后爛。胃納差，舌質略淡，苔薄白膩濕滑。指紋色紅，脈浮弦滑大，一息6～7至。方用射干麻黃湯化裁：射干6 g，麻黃6 g，桂枝5 g，姜半夏5 g，細辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，廣陳皮3 g，大棗4枚，生姜5 g。4劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

2014年3月24日三診時家屬代訴：前藥后咳嗽減，現癥見偶爾還有咳，二便正常，胃口正常，睡眠一般。舌色正常，苔薄白。指紋色紅，脈浮弦滑，一息6至。仍用射干麻黃湯化裁：射干6 g，麻黃6 g，生姜5 g，細辛1.5 g，紫菀12 g，款冬花6 g，五味子3 g，大棗4枚，姜半夏5 g，桂枝5 g，廣陳皮3 g。4劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

2014年3月28日四診時家屬代訴：夜間仍有咳咳嗽，胃口正常，二便正常，大便偏軟。舌色正常，苔白膩。指紋色青紅，脈浮弦滑，一息6至。方用苓桂術甘湯合二陳湯加味：桂枝5 g，茯苓6 g，白術5 g，炙甘草3 g，姜半夏5 g，細辛1.5 g，五味子3 g，紫菀12 g，款冬花6 g，廣陳皮3 g。6劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

后回訪前藥后諸癥痊愈。

按：本案小兒風溫乃因邪熱壅肺夾飲所致，故而一診時以麻杏石甘湯加重樓、射干、牛蒡子、紫菀以宣散肺熱、清熱利咽，然飲乃陰邪，遇寒則不化，得溫則行散，故遵《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”[3]之意加款冬花、陳皮以溫肺化飲。首診獲效邪熱解而仍見舌苔白膩濕滑稍薄，水飲之邪頑固不化，改弦易張治水飲為主，方用射干麻黃湯宣肺祛飲、下氣止咳，繼用苓桂術甘湯合二陳湯加味從脾胃計，用溫中祛飲之法鞏固之，以防水飲復發。

3 經方聯合組方治療小兒慢驚風案

劉某某，女，2012年12月生，2014年5月6日初診。攜廣東某醫學院附屬醫院出院記錄：2014年4月14日入院。入院診斷：①抽搐查因：癲癇？上呼吸道感染。2014年4月23日出院。出院診斷：①非典型性熱性驚厥;②上呼吸道感染。家屬代訴：去年農歷11月起病，起病時先是流涕，繼而痰多、發燒、咳嗽、抽搐，每次發作都是燒到38 ℃即抽搐，面色變紫黑，痰去后抽搐解除（平均3～4天發作一次，發作時去醫院輸液治療）。目前是胃納差，二便正常，睡眠時可聞水雞叫聲，喘咳頻繁，隔幾天需去醫院輸液治療控制緩解。現舌質略淡，苔薄白，指紋色青紅，脈浮滑細，一息5至（率不整）。中醫診斷為：慢驚風（痰飲內盛證）。處以射干麻黃湯加味。

方一：射干6 g，麻黃5 g，生姜5 g，細辛 1.5 g，紫菀6 g，款冬花6 g，五味子3 g，大棗4枚，姜半夏6 g，膽南星6 g。4劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

方二：半夏曲10 g，生姜3片。水煎服，4份。煎服法：水煎溫服，每天1份，每日2次，

2014年5月10日二診時家屬代述：前藥后癥狀減輕。痰減少，用藥后未再抽搐。目前輕微咳嗽，仍有流涕，胃口正常，睡眠時偶煩躁，大便量少，小便正常。現舌質略淡，苔薄白，指紋色青紅，脈浮滑細，一息6至（率不整）。給予下方。

方一：射干6 g，麻黃5 g，生姜5 g，細辛 1.5 g，紫菀10 g，款冬花6 g，五味子3 g，大棗4枚，姜半夏6 g，膽南星6 g，廣陳皮4 g。6劑。煎服法：三碗水煎成一碗，每日1劑，分2次溫服。

方二：半夏曲10 g，生姜3片，水煎服。6份。煎服法：水煎溫服，每天1份，每日2次。

后回訪前藥后諸癥痊愈。

按：驚風又稱“驚厥”，是兒科常見的疾病，也是中醫兒科四大要癥（痘、疹、驚、疳）之一，歷來為人們所重視，中醫對此有大量的論述，治療方法多種多樣[5]。本案自2013年農歷11月至2014年5月有4個多月，已屬慢驚風。慢驚風多見虛證，本案雖時間較長，可患兒睡眠時可聞喉中水雞聲，喘咳頻繁，痰去后抽搐可解除，進一步說明此慢驚非虛乃實，乃因痰飲為患，痰飲不去，焉能安穩？《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”[3]“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”[3]，故而唐醫易臨證采用聯合組方之法，在射干麻黃湯的基礎上加南星、陳皮加強燥濕化痰、祛風止痙之功。另外，唐醫易又活用小半夏湯，用半夏曲代替小半夏湯中的半夏，半夏曲不但可加強半夏原有的平喘降逆、止咳化痰、和胃止嘔之功，亦有消積之效，可謂一舉兩得。經方之用，有是證用是方[6]，故而四月之病二診而愈。

4 小結

唐醫易臨證治療兒科疾病，用藥有寒有溫，或先寒后溫，可見經方用方法度不可固執一法一途，亦不可偏寒偏溫，乃據病情所需，靈活運用，方能得心應手。

參考文獻

[1]黎崇裕，廖堪善. 唐醫易運用半夏類方驗案賞析[J]. 中國民間療法，2019，27（15）：94-96.

[2]黎崇裕，崔健輝，邵燕心. 唐醫易運用葛根湯驗案賞析[J]. 中國民間療法，2018，26（6）：106-107.

[3]林慧光.中醫九大經典[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：525，695，680，697-698.

[4]段治鈞.胡希恕講仲景脈學[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：133.

[5]陳勇毅.民間針挑治療法治療小兒驚風簡介[J]. 中國民族民間醫藥，2008，17（1）：52-53.

[6]劉麗娟.有是證用是方，合理應用經方的體會[J]. 中國民族民間醫藥，2010，19（22）：191.

（收稿日期：2021-02-24 編輯：陶希睿）