擴張型心肌病運動康復治療的研究進展

李勇 高源 史博洋

摘要：擴張型心肌病是一種以左心室或雙心室腔增大，心肌收縮功能下降為特征的慢性心肌疾病。擴張型心肌病的治療目前仍以改善心室重構的藥物治療為主。非藥物的干預措施有運動康復治療，預防心源性猝死和治療心律失常的輔助裝置及手術治療等。其中運動康復治療能在不加重患者原有心肌病變的前提下，同時改善他們的生理和社會心理狀況。我們將從運動處方和療效評估體系這兩個方面，綜述如何建立完善的擴張型心肌病運動康復方案，為相關的臨床研究和臨床康復工作提供幫助。

關鍵詞：心肌病，擴張型;運動療法;康復

1.擴張型心肌病運動處方的制定

保障患者的安全是運動康復治療的前提，所以設計完善的安全保障措施是制定擴張型心肌病運動處方的第一步。在保障了安全的前提下，根據患者的具體情況個體化地制定運動處方，是運動康復發揮療效的關鍵。此外，對于擴張型心肌病患者而言，我們還應特別注意根據他們的用藥特點，對運動處方進行針對性的調整。同時做好以上步驟，我們才能得到理想的擴張型心肌病運動處方[1]。

1.1擴張型心肌病運動處方中的安全保障措施

早期的一些運動處方僅僅通過要求患者在醫務人員陪同下進行運動康復來規避運動風險。當患者在運動過程中報告自身出現呼吸困難、心絞痛、跛行等癥狀時，醫務人員即協助患者停止運動康復，防范意外發生。這種方式一定程度上保障了患者的安全，但無疑存在弊端。例如有些患者為了達到最佳康復效果，會刻意突破自己身體承受能力的極限進行運動康復。此時陪同的醫務人員可能難以通過簡單的觀察做到適時的制止。長期超負荷的運動不僅無法改善擴張型心肌病患者的預后，還會加重患者的心肌損傷。擴張型心肌病容易繼發心率失常，運動過程中惡性的心律失常如果不能被及時發現，極易導致患者的死亡。當患者在運動康復過程中出現有意義的ST段改變，血壓的異常反應等情況時，無論患者當時有無主觀癥狀，陪同的醫務人員應及時停止運動康復治療，繼續觀察患者情況，避免患者出現意外。除了在患者運動康復過程中加強安全保障措施，制定適合患者的個體化運動處方是保障患者運動安全的另一個重要方面，并且也是決定患者是否能從運動康復中獲益的關鍵。

1.2擴張型心肌病運動處方的特殊性

擴張型心肌病患者的特殊性主要在于其用藥情況。β受體阻滯劑作為治療心臟擴大的基礎用藥，被廣泛用于擴張型心肌病患者群體中。這一用藥顯然會對患者的心率等指標造成影響，從而對我們利用公式計算的方法確定運動強度形成干擾。對于這些患者，運動強度與運動自覺量表被認為是最為合適的運動強度確定方法。這一量表的范圍是6—20，其中12—13是中等運動強度，14—17是高運動強度。由于藥物治療是擴張型心肌病患者治療的基石，除了β受體阻滯劑，擴張型心肌病患者還可能同時使用其他藥物。目前還沒有相關研究證明我們是否應該根據這些藥物的使用調整擴張型心肌病患者的運動康復方案，這或許是未來擴張型心肌病運動康復研究的方向之一[2]。

2.運動康復療效的評估

2.1患者的主觀感受

患者的主觀感受是運動康復療效評估的重要方面。口頭詢問患者的癥狀改善情況是最簡單直接的了解患者主觀感受的方式，但是患者的回答往往十分主觀，導致臨床醫師和研究人員難以對結果進行記錄和比較。因此，有康復學家采用心功能分級的方式來評估擴張型心肌病患者康復治療后的主觀感受。但是僅僅采用心功能分級的方式記錄患者主觀感受仍然存在很多弊端，例如無法反映一些較為細微的癥狀改善、評級難以做到準確客觀等等。

2.2心臟功能和結構的評估

Moneghetti等研究觀察到擴張型心肌病心力衰竭的患者心臟彩色超聲指標與患者的運動能力相關。運動康復治療帶來的運動能力改變可以影響心臟彩色超聲指標。而Schrub等研究則認為運動康復治療帶來的運動能力增強并不意味著患者心臟彩色超聲指標的改善。有一批學者經過比較分析后提出，出現這種結論不一致的情況可能是因為不同研究之間采用的運動康復方案不同。單純的有氧運動可能比有氧運動和阻力訓練相結合的模式能更好地改善左心室射血分數、收縮末期容積和舒張末期容積等指標。目前為止，這種說法還僅僅是一種較為合理的猜測，確切的原因還有待進一步的研究證實[3]。

2.3其他療效評估指標

在擴張型心肌病運動康復治療的研究領域，檢測指標實際上還遠不止于我們上面提到的這些。Byrkjeland等發現擴張型心肌病心力衰竭患者在接受運動康復治療后血漿中的炎性指標，如C反應蛋白、細胞間黏附分子、轉化生長因子β和腫瘤壞死因子α等都會出現明顯的下降，且運動康復治療的這種抗炎效果在缺血性心肌病引發心力衰竭的患者群體中并不存在。Lwgallois則利用正電子發射斷層顯像技術檢測了擴張型心肌病患者接受運動康復治療前后冠狀動脈內皮功能情況，發現運動康復可能有利于擴張型心肌病患者冠狀動脈內皮功能的改善。這一系列的研究結果提示，運動康復治療在擴張型心肌病患者群體中可能還有許多我們尚未發現的益處。更多相關的檢測指標還有待更深入的研究，為臨床上擴張型心肌病患者的運動康復效果評估提供幫助[4]。

3. 結語

盡管擴張型心肌病的運動康復治療已經被眾多相關研究證實有效，但是只有當運動康復治療方案同時具備了合理的運動處方和療效評估體系才能發揮它最大的作用。制定理想的擴張型心肌病運動處方可以按照三個步驟進行。首先，設計完善的安全保障措施。然后使運動處方符合個體化要求。最后，根據擴張型心肌病患者的用藥等具體情況，對運動處方做出針對性的調整。

參考文獻

[1]武潤芳.自我效能護理對擴張型心肌病及心力衰竭的效果[J].中國城鄉企業衛生，2021，36（04）：112-114.

[2]趙文娟.運動康復聯合藥物治療擴張型心肌病心衰患者的臨床療效[J].中國療養醫學，2020，29（04）：370-371.

[3]馬妮娜，李子杰，柴小奇，任琳子.心臟康復聯合常規治療對缺血性心肌病的臨床療效[J].心血管康復醫學雜志，2019，28（05）：580-583.

[4]郝麗曼.心臟康復結合體外反搏治療擴張型心肌病的研究[J].中國醫藥指南，2019，17（06）：109-110.