什么是半月板損傷，如何治療？

趙琦

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.278

半月板損傷多因扭轉(zhuǎn)外力所致，當(dāng)小腿保持半屈曲外展位時(shí)，身體和股部突然內(nèi)旋，股骨髁和脛骨間的內(nèi)側(cè)半月板受到旋轉(zhuǎn)壓力作用而引發(fā)半月板撕裂，半月板撕裂的損傷形態(tài)可以為不規(guī)則、水平裂、縱裂、橫裂，情況嚴(yán)重者還會(huì)破碎成關(guān)節(jié)游離體。半月板受損后，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛反應(yīng)，無(wú)法自然伸直，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，尤其是膝關(guān)節(jié)的間隙部位會(huì)有明顯的按壓痛，這是臨床醫(yī)師判斷半月板損傷的診斷依據(jù)，本病多發(fā)于中青年群體，特別是從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)人群尤其多發(fā);半月板損傷給患者的日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，因此積極地開(kāi)展專科治療尤為重要，目前臨床治療本病，主要以藥物、手術(shù)、物理和外敷等治療方式為主。具體敘述如下：

1 什么是半月板損傷？如何引起的？

1.1什么是半月板損傷？

半月板是膝關(guān)節(jié)中充當(dāng)著墊片的角色，外形為兩片C形軟骨，立于脛骨平臺(tái)之上，具有緩沖減震的作用機(jī)制，可在日常活動(dòng)中維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，大幅緩解膝關(guān)節(jié)軟骨承載的壓力，避免其過(guò)度磨損，但是半月板是非常脆弱的骨片，只要受到扭轉(zhuǎn)和研磨就能撕裂半月板，同時(shí)引發(fā)軟骨挫傷，形成游離體，特殊情況下，膝關(guān)節(jié)間隙中甚至?xí)ㄓ幸粔K半月板或軟骨碎片，形成膝關(guān)節(jié)交鎖。半月板損傷是臨床發(fā)病頻次最高的一種運(yùn)動(dòng)損傷，臨床表現(xiàn)為疼痛乏力，且半月板損傷機(jī)制復(fù)雜多樣，損傷缺乏一致性，有的患者在屈伸膝關(guān)節(jié)的時(shí)候會(huì)引起怦怦怦的彈響，有的患者在發(fā)生上述的膝關(guān)節(jié)交鎖，導(dǎo)致動(dòng)彈不得，同時(shí)伴有劇痛，這些癥狀對(duì)病患的運(yùn)動(dòng)功能損害極大，甚至?xí)绊懙狡洫?dú)立自理能力。

1.2半月板損傷是怎么引起的？

半月板損傷多發(fā)于如足球、籃球等接觸性競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中，同時(shí)在一些需進(jìn)行反復(fù)跳躍、急轉(zhuǎn)急停和變線等動(dòng)作的體育運(yùn)動(dòng)（如籃球、排球）中同樣多發(fā)，如果在跑步過(guò)程中突然急轉(zhuǎn)，也有一定幾率發(fā)生半月板損傷，并且半月板損傷通常不獨(dú)立存在，普遍合并有其他膝關(guān)節(jié)損傷，例如軟骨損傷和前交叉韌帶損傷等，多發(fā)于中老年群體和運(yùn)動(dòng)群體，究其原因在于半月板主要由膠原構(gòu)成，隨著年齡的持續(xù)增長(zhǎng)，半月板的強(qiáng)度會(huì)逐漸下降，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上的人群約有40%有半月板損傷。

那么，又該如何治療半月板損傷呢？

2 半月板損傷該如何治療？

臨床治療半月板損傷，主要根據(jù)損傷類型、撕裂位置和程度來(lái)決定具體的治療方案，在制定具體的治療方案的時(shí)候，據(jù)綜合考慮患者的健康狀態(tài)、年齡、活動(dòng)情況和原發(fā)性疾病，根據(jù)半月板的血管分布情況，其外側(cè)三分之一普遍被稱為紅色區(qū)域，血液供應(yīng)豐富，如撕裂程度較輕，可自行痊愈，無(wú)需手術(shù)，而半月板中央三分之一稱之為紅白區(qū)域，存在部分血供系統(tǒng)，幾乎無(wú)法自行痊愈，而半月板內(nèi)側(cè)三分之一，被稱為白色區(qū)域，幾乎無(wú)血供分布，因此撕裂后，幾乎沒(méi)有自行痊愈的可能。由此可見(jiàn)，并非所有的半月板損傷都需要?jiǎng)佑檬中g(shù)，一般來(lái)說(shuō)只有經(jīng)核磁共振確認(rèn)損傷程度后，才能具體做出是否手術(shù)的判斷，臨床上普遍認(rèn)為只有達(dá)到III度損傷的半月板損傷需開(kāi)展手術(shù)治療，如未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可繼續(xù)隨訪觀察。臨床治療半月板損傷共有以下幾種方法：

2.1藥物治療

（1）足量口服非甾體抗炎藥，例如布洛芬、塞來(lái)昔布等藥物，通常堅(jiān)持服用兩周癥狀就會(huì)有所改善，不少人認(rèn)為服用止疼藥對(duì)機(jī)體有不良影響，不可以過(guò)多服用，實(shí)際上，上述藥物是通過(guò)降低炎癥因子，來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有消解腫脹的效果，因此只要短期服用一月左右，是無(wú)成癮性的，但是這類藥物種類較多，部分藥物可能具備藥副反應(yīng)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下加以選擇服用。

（2）如癥狀較輕，疼痛反應(yīng)較輕，也可考慮外用非甾體抗炎藥，例如雙氯芬酸乳膏、氯比洛芬凝膠貼等，這類藥物的不足之處在于需要反復(fù)涂抹，且只能發(fā)揮局部作用，無(wú)法作用于深部組織，如疼痛部位較多，使用較為麻煩。

（3）如急性發(fā)作，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量積液，可采取穿刺和封閉治療膝關(guān)節(jié)癥狀。

2.2手術(shù)治療

半月板手術(shù)普遍在關(guān)節(jié)鏡的輔助下于膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)外側(cè)做手指寬度的小切口，在關(guān)節(jié)內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡的鏡頭和器械后，可幫助臨床醫(yī)師充分診斷膝關(guān)節(jié)的損傷程度，并處于直視情況下開(kāi)展半月板手術(shù)，目前臨床上有如下幾種操作術(shù)式：（1）關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)：該術(shù)式是根據(jù)病變情況適當(dāng)切除半月板撕裂部分，以此實(shí)現(xiàn)改善臨床癥狀的操作目的，適合半月板質(zhì)地較差、缺乏縫合意義、對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不高的高齡患者。（2）關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)：該術(shù)式操作通過(guò)切除品質(zhì)較差的半月板組織，最大程度上保留健康組織，最后以一次性半月板縫合器縫合半月板，以此實(shí)現(xiàn)治愈的操作目的，但是該術(shù)式對(duì)患者各方面的手術(shù)條件有一定要求，且半月板縫合后，需要一段時(shí)間才能愈合，所以康復(fù)速度相對(duì)較慢。（3）關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)：半月板損傷頻繁或缺失過(guò)多者通常會(huì)選用此術(shù)式，但該術(shù)式具有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，并非什么樣的患者都可以做移植，手術(shù)要求患者的關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)較好，且需采用同種異體的半月板組織，在國(guó)內(nèi)的臨床開(kāi)展并不廣泛。

2.3物理治療

膝關(guān)節(jié)受損后，整個(gè)下肢肌肉都會(huì)發(fā)生不均勻的萎縮，引起下肢功能障礙，因此患者需在癥狀得到緩解和控制過(guò)后，盡早開(kāi)始拉伸下肢、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮，減輕膝關(guān)節(jié)所承載的壓力，另外，如果以重新進(jìn)行高水準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)，則需要配合本體感覺(jué)、協(xié)調(diào)和敏捷性等高級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，然而值得注意的是：物理療法僅能作為輔助治療，仍需要以用藥或手術(shù)為主。

3 總結(jié)

綜上所述，半月板損傷是因外力扭轉(zhuǎn)而引發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷，在臨床上十分常見(jiàn)，損傷發(fā)生后，患者的膝關(guān)節(jié)普遍伴有劇痛，且無(wú)法伸直，伴有腫脹現(xiàn)象，間隙部位有明顯的按壓痛，臨床治療此癥多采取保守療法與手術(shù)療法，需根據(jù)半月板的損傷程度做出具體選擇，臨床普遍認(rèn)為III度以下的損傷，可持續(xù)觀察與用藥治療，III度損傷則需施展手術(shù)治療。