記錄中國緩和醫(yī)療前進(jìn)的腳步
——《中國緩和醫(yī)療發(fā)展藍(lán)皮書2019-2020》面世

□劉端祺

每年十月份第二個(gè)周六的世界安寧緩和醫(yī)療日，世界安寧緩和醫(yī)療聯(lián)盟（WHPCA）都會在活動前數(shù)月公布當(dāng)年活動的主題。2020年世界安寧緩和醫(yī)療日的主題是“緩和醫(yī)療：我的舒適和照料（Palliative Care:it's My Care，My Comfort）”。可見，舒適和照料是安寧緩和醫(yī)療的核心。

緩和醫(yī)療適用于一切疾病、一切患者，想必會引起腫瘤患者，特別是病篤腫瘤患者及家屬們的格外關(guān)注。

時(shí)代的發(fā)展使人們越來越重視生活質(zhì)量，包括疾病終末期是否能夠得到更多的人文關(guān)懷和滿意的醫(yī)療服務(wù)，力求讓人生的“句號”畫圓。緩和醫(yī)療使患者身體無痛苦，人格有尊嚴(yán)，照護(hù)有品質(zhì)，生死兩相安，不留遺憾。

2014年，有各國政要參加的世界衛(wèi)生大會要求與會者今后要不定期地發(fā)布各自國家或地區(qū)緩和醫(yī)療供需和發(fā)展的報(bào)告。國際視野和家國情懷使北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會感到，這件事情中國不能缺位。已故生前預(yù)囑協(xié)會會長陳小魯和現(xiàn)任會長羅峪平認(rèn)為，應(yīng)該編纂一冊反映中國緩和醫(yī)療歷史現(xiàn)狀與未來的藍(lán)皮書，因?yàn)椤吧邦A(yù)囑與緩和醫(yī)療密不可分”。此后，有幾十位專家經(jīng)過2年多的努力，終于完成了編寫工作，并于2020年11月29日《藍(lán)皮書》發(fā)行當(dāng)日召開了新聞發(fā)布會。

《藍(lán)皮書》由主報(bào)告和分報(bào)告組成。

主報(bào)告是撰寫的重點(diǎn)和難點(diǎn)。撰寫者都是熟悉相關(guān)領(lǐng)域具有國際視野的專家，內(nèi)容涵蓋了緩和醫(yī)療在全球的發(fā)展、我國老年人的離世狀況、國內(nèi)安寧緩和醫(yī)療的供需情況、緩和醫(yī)療發(fā)展的可能途徑以及來自臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和反思。

《藍(lán)皮書》的主報(bào)告指出：雖然近些年緩和醫(yī)療被提上議程，但仍處于起步階段。截至2019年6月，全國共有安寧療護(hù)中心21個(gè)，設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)的機(jī)構(gòu)1189個(gè)，接受服務(wù)的機(jī)構(gòu)1077個(gè)。2018年有23.8萬人接受過安寧療護(hù)服務(wù)。臨床對緩和醫(yī)療治療新理念的整合和培訓(xùn)，如老年病的各種綜合評估和診治、各種有效的護(hù)理、心理照護(hù)以及社會志愿者等服務(wù)依然欠缺。《藍(lán)皮書》披露，73%的中國居民在家中離世，其中城市居民在家中離世比例為60.2%，農(nóng)村居民在家中離世的比例為78.9%。有35.8%的人在離世前幾天去了醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有部分患者又從醫(yī)院轉(zhuǎn)回了家中。在臨終就診時(shí)，有時(shí)還遭遇等待過長、無人值班、態(tài)度不好、有損患者尊嚴(yán)以及從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得藥物或檢查困難等諸多問題。

《藍(lán)皮書》統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國嗎啡總消耗量已經(jīng)從20世紀(jì)80年代的不足10 kg，逐步增長到1737 kg。人均嗎啡消耗量從1990年的幾乎0mg，逐步增長到2016年的1.26mg/人，這反映出我國的止痛/鎮(zhèn)痛治療有了很大的進(jìn)步，但依然供給不足。有近61.0%的即將離世者在臨終期間經(jīng)歷嚴(yán)重疼痛，其中27.9%嚴(yán)重胸痛、12.2%嚴(yán)重腹痛和20.8%嚴(yán)重頭痛，另有15.1%頸部疼痛、26.2%吞咽疼痛。鎮(zhèn)痛治療水平的地區(qū)差異明顯，上海、北京和天津的癌癥患者可獲較多鎮(zhèn)痛藥供給，每位癌癥患者可獲33～44天的鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛治療滿90天的患者占比為36%～49%。但鎮(zhèn)痛治療滿90天的患者占比在西北等地區(qū)不足10%，在全國癌痛患者中占比也僅為14%。

《藍(lán)皮書》提供的數(shù)字遠(yuǎn)比上述列舉的要豐富，但僅從上述這些數(shù)字就不難看出，此書對我國進(jìn)一步開展緩和醫(yī)療將有很大的參考價(jià)值。

“分報(bào)告”是本書的一個(gè)特色，涉及緩和醫(yī)療在不同地區(qū)和層級醫(yī)院的科室設(shè)置、癥狀控制、診療措施的落實(shí)，我國港臺同道也提供了相關(guān)資料。這些撰稿人都活躍在緩和醫(yī)療一線，大都是我國緩和醫(yī)療概念的首批倡導(dǎo)者、實(shí)踐者，因此不但內(nèi)容接地氣、可操作性強(qiáng)，而且有一定權(quán)威性和示范價(jià)值。相信我國緩和醫(yī)療工作者會從中借鑒汲取有益的知識，甚至取得立竿見影的成效。

讀者從對《藍(lán)皮書》這些簡要的介紹中可以感受到，這是一部對中國緩和醫(yī)療前進(jìn)腳步的豐富詳實(shí)的記錄，不僅是我國在緩和醫(yī)療領(lǐng)域與國際交流方面的重要資料，更是緩和醫(yī)療從業(yè)者的案頭書、初學(xué)者的教科書、患者們的參考書。有興趣的患者及家屬也不妨拿來一讀。