透視結直腸癌

□申文江

結直腸癌發病率

結直腸癌發病率近年來有明顯下降或穩定趨勢，但50歲左右人群發病率卻明顯上升，也就是說，結直腸癌患病人群向低齡化發展。同時，70歲左右仍然是高發人群。

認真體檢篩查可發現早期結直腸癌病例。早期病例治療后的5年生存率可以達到80%～90%。而目前就診的結直腸癌病人多數是中晚期患者，5年生存率只能達到50%～60%。

結直腸解剖及結直腸癌特點

小腸在右下腹回盲部轉變成結腸，向上為升結腸，在肝下緣再轉向左為橫結腸，在脾臟下緣向下轉為降結腸。沿著腹腔左側下行的降結腸下半部分是乙狀結腸，形成像“S”狀的彎曲，連接直腸。直腸是約15 cm的一段腸管，可分上、中、下三部分，每段等分均為5 cm。直腸末端與肛管相連，二者交界的解剖結構就是控制排便功能的肛門括約肌群。

結腸左、右兩半在胚胎來源、解剖結構、生理功能、分子特征、致癌機制、治療方法、復發轉移都不相同。在治療方案選擇上，必須考慮結直腸癌發病部位，并依據基因檢測及病理結果制訂治療方案，這對治療效果和預后起到決定作用。

左半結腸癌多發于年輕病人和男性病人。癥狀多是排便習慣改變、腹瀉便秘交替、血便，常有腸梗阻發生。確診時早期病例多，預后較好。

右半結腸癌多發于老年人和女性，起病隱匿，但發展較快，腫塊也較大。常有出血、乏力、體重下降、貧血、發熱等癥狀。一般就診時病期較晚，多數都可能發生腹腔種植轉移。病理類型多為低分化腺癌，惡性程度較高，預后不好。

左、右半結腸基因檢測結果完全不同，因此分子靶向藥物治療適應證不同，后果不同。

我國結直腸癌發病有明顯變化。50年前，結腸癌少，直腸癌多；隨著生活水平提高，結腸癌和直腸癌發病數目逐漸持平；現在，結腸癌發病數已經明顯超過直腸癌了。

結直腸癌發病的危險因素

從發病因素上看，結直腸癌發病與腸道慢性炎癥、飲食、環境、遺傳都有一定關系。

腸道菌群極豐富，這些菌群有調節人體免疫功能的作用，一旦平衡失調，也會引起腸道炎癥。腸道慢性炎癥是結直腸癌發病的危險因素之一，廣泛潰瘍性結腸炎遷延10年不愈，發生癌變的機會是一般人的2.6倍。如果表皮黏膜發生不典型增生的潰瘍性結腸炎，癌變機會約50%。克羅恩病也是腸道的一種炎癥性疾病，與結腸癌發生有一定關系。

大約70%以上的癌癥發病與環境因素有關，其中60%與飲食、營養有關。結直腸癌則與飲食營養密切相關。攝取高脂、高蛋白食物過多，會使高脂食物演變成次生的膽酸增多，抑制膽固醇降解，脫氧膽汁酸在腸道內存留時間越長，就會作用于腸壁，刺激細胞發生癌變。纖維素類食物增加糞便的固體成分，促進脫氧膽汁酸排出，減少對腸壁的刺激，減輕或消除致癌作用。有人做過調查，習慣高脂飲食的西方人，進食肉食后需3天才能從糞便排出；非洲的本土居民，以食蔬菜、水果為主，食物含大量纖維素，大便只1天就排出，本來就沒有那么多膽固醇及膽汁酸，又很快排出，得結直腸癌機會甚低。纖維素還有調節腸道菌群的作用，增強腸道上皮對有害物質的防護，調節腸道酸堿平衡，維持正常腸功能。

高脂肪和部分碳水化合物（如糖、淀粉食物）還有促進致癌物質作用，起到致癌“幫兇”的作用。

維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素E都有防癌作用，與攝入劑量相關。

由于徑向基RBF核函數具有良好的學習能力，能夠逼近任何非線性函數，因此該研究選取RBF核函數進行分類研究。核函數參數δ和懲罰因子c的選取對于SVM的結果有重要影響，而參數的選擇多以經驗選取為主，其分類精度和速度都無法得到保證，因此，將通過使用粒子群算法對SVM的參數進行調整和優化，以尋求參數的最優解。PSO-SVM算法首先將系統初始化為一組隨機解，然后通過迭代搜尋最優值。在該研究中SVM的核函數選用RBF核函數，通過使用粒子群算法的搜索能力，能夠對支持向量機中的參數進行優化，從而得到參數的最優解。

遺傳因素是結直腸癌發病甚為重要的一個方面。估計20%～30%的結直腸癌與遺傳因素有關。家族性遺傳性息肉病患者中，80%～100%在59歲之后可能發生結直腸癌。絨毛狀腺瘤病是癌前疾病，發展到一定程度會癌變。有癌癥家族史者，若患有結直腸炎癥，癌變幾率為一般人的4倍。

結直腸癌高危人群

*有癌癥家族史者，特別是結直腸癌家族史者。

*高脂、高蛋白飲食習慣者。

*有煙酒嗜好者。

*體重超重者。

*患有腸炎等胃腸系統疾病者。

*長期便秘、便血者。

*長期熬夜及精神抑郁者。

如何早期發現結直腸癌

直腸癌可通過直腸指診、直腸鏡早期發現。

要早期發現結腸癌，應做下列檢查：

*血清腫瘤標志物，最有代表性的是癌胚抗原（CEA）。

*大便常規+潛血檢查。

*內鏡檢查。常用纖維結腸鏡，可觀察腫瘤形態，并可取活檢做病理和基因檢測。

*影像學檢查。CT檢查是常規方式，但對結直腸癌補行核磁增強對比檢查。必要時可用PET-CT作全身檢查。也可用超聲檢查肝和腹腔（腹膜后）淋巴結、盆腔淋巴結。直腸癌檢查和分期必須用核磁檢查。

經對以上檢查結果綜合判斷，專業醫生可制訂完善的治療方案。