結直腸癌患者營養原則
——節選自《腫瘤營養白皮書》

□鄭璇 方玉

2018年中國國家癌癥中心發布的全國癌癥統計數據顯示，我國結直腸癌（colorectal cancer，CRC每年發病約37萬例，占惡性腫瘤發病率的第3位。結直腸癌與飲食關系密切，尤其長期過量攝入加工肉及紅肉、吸煙、飲酒及久坐的生活習慣是結直腸癌的危險因素，而經常適量攝入粗雜糧、奶制品、大蒜、深海魚以及經常運動是減少結直腸癌發生的保護因素。這也是在不同國家結直腸癌分布有明顯差異的原因，其中歐美等發達國家發病率較高，而非洲、中南亞地區發病率較低。中國許多地區，尤其是經濟發達的城市，由于生活水平提高，生活和飲食習慣西化，結直腸癌發病率有明顯上升趨勢。

術前營養狀況調查發現，有50%的患者術前即出現體重丟失，約20%患者術前已存在營養不良。而體重明顯丟失（∨3kg）患者病死率比體重丟失不明顯組上升2倍。合理的營養干預不僅可以提高患者對手術及放化療等治療耐受度，降低手術并發癥發生率，還能延長放化療患者生存期。因此，結直腸癌患者需要養成合理膳食的健康生活方式，合并營養不良的患者應在營養師指導下進行合理營養治療。結直腸癌患者應注意以下營養原則。

普通腸癌人群

能量：對于進食情況、營養狀況良好的超重或肥胖結直腸癌患者，應注意控制體重和減肥，減少能量攝入。對于進食情況較差、具有營養風險或者營養不良患者，則應盡早在營養師指導下進行腸內或腸外營養治療。

脂肪：適量限制動物脂肪等富含飽和脂肪的食物攝入量，烹調油以植物油為主，并注意多選擇深海魚等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物。

蛋白質：沒有營養性貧血的患者以蛋、奶、魚蝦、禽和豆類為蛋白質主要來源，注意減少紅肉攝入，每周紅肉攝入量不超過300～500g。盡量少吃或不吃加工紅肉，如香腸、熏肉、火腿及午餐肉等。

膳食纖維素：術后早期患者可選用富含可溶性膳食纖維的食物或醫用食品。膳食恢復正常后，可適當增加膳食纖維攝入量，少選用精制食物。植物性食物是纖維素的主要來源，如粗雜糧、蔬菜、水果、豆類、菌藻、堅果類的食物中纖維素含量較多。

維生素：大量臨床研究、動物研究及分子生物水平研究均證實，鈣元素和維生素D是可抑制結直腸癌的發生發展。因此，結直腸癌患者應多曬太陽，并有意識補充富含鈣及維生素D的食物，如肝臟、乳制品、海產品、芝麻醬等。充足的維生素攝入是保障腸道健康的重要因素，維生素缺乏的結直腸癌患者應注意適當補充。

益生菌：腸道菌群失調導致腸道生物屏障及免疫功能紊亂，引起腸道對于有毒化學物吸收增加，從而被認為是結直腸癌的重要發病機制。雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌能夠與腸道黏膜結合形成生物學屏障，保護腸道不受生物、化學因素的侵襲，同時還可以調節機體免疫因子，從而達到防癌作用。可溶性膳食纖維素等益生元作為益生菌的能量底物，可以在體內促進腸道有益菌的生長和繁殖，改善腸道微生態，進而提高機體免疫力。

水：足量飲水可以預防腸癌等多種慢性病。建議每日飲水1500～1700ml（約7～8杯），如白開水、礦泉水、淡茶水、檸檬水等。

腸造口等特殊腸癌人群

對于腸造口患者應盡量減少易產氣食物的攝入，如黃豆、牛奶、白蘿卜、洋蔥、韭菜、大蒜等。

對于術后早期或有腸梗阻風險的結直腸癌患者，應在營養師指導下，采用少渣、高蛋白半流質飲食，在減少梗阻風險的同時滿足機體的營養需求。

腸癌康復期人群

注意平衡膳食，將體重控制在正常范圍。食物種類多樣化，每日12種食物，每周25種食物以上。

減少加工肉及紅肉的攝入，每周吃紅肉的次數不超過5次，每次不超過75g，晚餐盡量選擇白肉或豆制品。

適當增加粗雜糧、薯類等富含膳食纖維的食物，每餐都有粗雜糧或薯類。酸奶、大蒜、海產品等食物對于防癌有益，建議經常攝入。

保持活躍的生活方式，推薦成人每日至少進行相當于6000～10000步的身體活動，每周進行150分鐘以上中等強度運動，如騎車、跑步、舞蹈、庭院或農田勞動等。避免久坐，工作1個小時起來活動5分鐘。

對于肥胖人群，建議在臨床營養師指導下，通過養成合理飲食及規律運動等健康生活方式控制體重。

康復期患者建議在家里進行自我營養監測，如果發現患者存在營養風險（體重3～6個月內持續下降大于5%，進食減少1/3～1/2以上超過1～2周），建議盡早去看臨床營養師或主管醫師，在臨床營養師或主管醫師指導下進行營養治療，通過口服補充腸內營養制劑或腸外營養支持等手段維持或改善營養狀況，幫助患者早日康復。

北京大學腫瘤醫院營養科門診時間：周三上午、周四下午營養專家門診，周五下午營養及食療普通門診。