緩和醫(yī)療如何幫助我們

□羅點(diǎn)點(diǎn)

美國一家緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迎門宣示語是：“請支持我們，因?yàn)槟傆幸惶煨枰覀儭！边@是說，無論國王貴胄還是販夫走卒，都是緩和醫(yī)療幫助的對象。當(dāng)然，末期病人碰到的各種問題，更亟待緩和醫(yī)療的救助。

先說說什么是末期病人。“治不好了”“快死了”是日常說法。文雅一點(diǎn)的詞是“病入膏肓”或者“來日無多”。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的表達(dá)則正式嚴(yán)謹(jǐn)：“以合理的醫(yī)療判斷，無論采取什么醫(yī)療手段，病人的情況將持續(xù)惡化，生存期不超過六個月”。末期病人的定義，在各種文獻(xiàn)中大同小異。相對而言，香港醫(yī)管局文件中的定義較為寬泛。

既往，末期病人通常有三種選擇。第一是回家。既然治不好了就只有回家。客氣的醫(yī)生會告訴病人：“回去想吃點(diǎn)什么吃點(diǎn)什么，想喝點(diǎn)什么喝點(diǎn)什么……”其實(shí)誰都明白，說得不好聽就是讓人回家“等死”。第二種選擇是病人留在醫(yī)院繼續(xù)跟疾病“斗爭”。因?yàn)閼?zhàn)勝疾病的奇跡永遠(yuǎn)激動人心。好聽的說法是“不放棄希望”，不好聽的是“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”。第三種選擇很激烈，因?yàn)椴辉溉淌芡纯嗪途芙^成為別人負(fù)擔(dān)而“安樂死”。好聽的部分是“安樂”，不好聽的部分是那個躲不過的“死”。可是，在很多國家里安樂死違法，法律和道德風(fēng)險都很高。

讓末期病人在沒有專業(yè)人士的幫助下回家，與其說是對病人和家庭的巨大挑戰(zhàn)，不如說是巨大災(zāi)難。因?yàn)闆]人知道，在死亡來臨之前，末期病人會遇到多少不能處理的問題。而留在醫(yī)院堅持，最后的日子多半要在重癥監(jiān)護(hù)病房中度過。拖延多少時日，忍受多少痛苦都可以先不算，人財兩空往往是必然結(jié)局。這就不難理解，如此絕境中，為什么有人會冒著巨大風(fēng)險求助于“安樂死”。對安樂死引起的倫理危機(jī)和法律困境，我們已經(jīng)談?wù)摿颂鄡?nèi)容和太長時間。尤其是，這種醫(yī)生協(xié)助下的自殺，就算真能幫助一些人脫離苦海，可其中最強(qiáng)烈的反對聲音，恰恰來自那些協(xié)助自殺者——臨床一線的醫(yī)護(hù)人員。他們中許多人認(rèn)為，這種行為是違背醫(yī)生職業(yè)道德的。

與這三種選擇相比，緩和醫(yī)療可真是一條不錯的出路。它既不讓末期病人等死，不建議他們在追求“治愈”和“好轉(zhuǎn)”的虛假希望中苦苦掙扎，更不容許他們假“安樂”之名自殺。而是要在最小傷害和最大尊重的前提下讓他們的最后時日盡量舒適、寧靜和有尊嚴(yán)。

緩和醫(yī)療真的能做到這一點(diǎn)嗎？答案是肯定的。因?yàn)樗鼜膭?chuàng)立的第一天起，就把末期病人的痛苦和需要作為研究的主要內(nèi)容。

經(jīng)過分析和歸納，末期病人最常見的一組身體癥狀是由一系列功能紊亂和退化引起的，它們是：

◇疼痛、出血、浮腫；

◇脫發(fā)、消瘦、外貌巨大改變；

◇咳嗆、吞咽困難；

◇憋悶、喘息；

◇惡心嘔吐、腹脹、食欲不振或根本不能進(jìn)食；

◇排泄不暢或失禁；

◇衰弱、焦慮、幻覺、失眠或倒錯；

◇各種程度的意識混亂或缺失；

……

單子可以列得長而又長。

同時，即將來臨的死亡帶給病人的精神壓力常常超過身體不適。其中恐懼和憂慮最為顯著，最常見的是：

◇忍受難以忍受的痛苦；

◇無邊的黑暗和萬劫不復(fù)；

◇經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)；

◇來不及完成未了心愿；

◇喪失自我，成為別人的負(fù)擔(dān)；

◇沒有隱私，不能維持起碼的尊嚴(yán)；

◇給家人帶來傷痛；

……

單子也可以列得長而又長。

緩和醫(yī)療就是在體察所有這些不幸和痛苦之后，規(guī)定了自己的任務(wù)——那就是不再首先考慮治愈疾病，而是首先考慮病人的舒適、安寧和尊嚴(yán)。這些任務(wù)可以歸納為：

◇提升病人生活質(zhì)量；

◇將因臨終末期病癥所引起的所有痛苦和不適減至最低；

◇在得到舒適照顧的同時保有尊嚴(yán)；

◇獲得充分正確的醫(yī)療資訊；

◇有自主性的醫(yī)療決策；

◇進(jìn)行余生規(guī)劃和完成未了心愿，包括有足夠時間與親人告別；

◇圓滿看待有意義的人生；

◇親人離世后，對家屬進(jìn)行慰藉。

要完成這些任務(wù)，顯然要有多方面專業(yè)人士的合作。所以，緩和醫(yī)療前所未有地強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作。強(qiáng)調(diào)運(yùn)作良好的團(tuán)隊(duì)，一定不單是由醫(yī)務(wù)人員組成。心理師、營養(yǎng)師、有經(jīng)驗(yàn)的社會工作者、宗教人士、志愿者，還有音樂或者香薰治療師等，都是必不可少的成員。

此外，非常重要的是，末期病人希望達(dá)到的生活品質(zhì)通常需要在一個溫馨的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)。家是人感覺最溫馨的地方，所以，對那些希望在家中離世的末期病人，緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會非常支持這種愿望，并提供足夠的居家照顧。而對那些不具備條件在家中辭世的病人，緩和醫(yī)療病房則是一個“像家一樣溫暖”的地方。病房中必要的設(shè)施通常包括：

◇安靜并注意私密的病房；

◇兩人以上的房間，床位之間要有能開合遮擋物；

◇只需很少力氣就能讓病人自己操控的電動輪椅和多功能病床；

◇無障礙并有防跌倒扶手的衛(wèi)生間、走道和其他移動空間；

◇能舉辦小聚會或展覽的多功能廳，通常有不間斷的咖啡或茶水供應(yīng)；

◇能進(jìn)行簡單烹飪的廚房；

◇適合與家屬共同進(jìn)餐的餐廳；

◇特制洗澡設(shè)備，供衰弱到不能行動的病人使用；

◇室外花園和活動場所；

◇“回顧生命”所需的小空間和音像編輯設(shè)備；

◇彌留時供單獨(dú)使用的，適合不同信仰的儀式的告別室；

……

在這個盡量舒適的環(huán)境里，最受尊重的是病人。不僅所有的硬件設(shè)施最先考慮到他們的需求，在精神上，他們也是這里的主人。一切決定都要經(jīng)過病人的同意才能執(zhí)行。醫(yī)生提出的建議和措施也本著這種精神，是對病人最沒有傷害、困擾和最接近自然的。

如果病人能吃，就不輸液和打針。除非不得已，不在病人身上插管子，不使用生命支持系統(tǒng)等。

總而言之，病人對自己有完全的決定權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是解釋所有建議和措施的作用以及它們帶來的后果等。

當(dāng)然，在這些盡量人性化措施中，最重要的還是癥狀控制。不用確實(shí)的醫(yī)療手段把末期病人的身體痛苦減至最低，就談不到好的生活質(zhì)量。一切精神和心理的關(guān)懷也會失去基礎(chǔ)。所以，在以后的幾期里，我們要說些與癥狀控制有關(guān)的話題，其中尤為重要的是，我們要解釋進(jìn)入緩和醫(yī)療的病人為什么要放棄使用生命支持系統(tǒng)，如果不放棄，這個系統(tǒng)會帶來什么痛苦和傷害。您可能會發(fā)現(xiàn)，《不要疼痛》《心肺復(fù)蘇和放棄心肺復(fù)蘇》和《喂食管和呼吸機(jī)》這三篇，是在《生前預(yù)囑十講》中已經(jīng)有的內(nèi)容，如果您已知曉，可以略過不看。但是，生前預(yù)囑與緩和醫(yī)療密不可分，需要了解的內(nèi)容多有重疊。此次撰寫，是從緩和醫(yī)療角度再次闡述。所以，如果您不太忙，再次從新的角度復(fù)習(xí)這些內(nèi)容，恐怕也會有所收益。

本章內(nèi)容從什么是末期病人以及他們需要什么講起，盡可能詳細(xì)地描述了在緩和醫(yī)療病房中發(fā)生的事情。這種鋪排，是希望您能設(shè)身處地地想象出緩和醫(yī)療到底能給末期病人提供什么樣的幫助。從實(shí)用角度了解緩和醫(yī)療，常常是最有效且便捷的途徑。

我們真想知道，在了解了這些內(nèi)容之后，您是不是覺得，與末期病人既往只能作出的三個選擇——回家“等死”、人財兩空以及醫(yī)生協(xié)助下的自殺相比，緩和醫(yī)療顯得更容易、真誠和善良？您，以及像您一樣熱愛生活、珍惜生命、看重尊嚴(yán)的人們，是否更容易接受它呢？

（來源：選擇與尊嚴(yán)網(wǎng)站）