老年人意愿導(dǎo)向的農(nóng)村養(yǎng)老院現(xiàn)狀調(diào)查與改造建議

張萍，周敬宇，馬銀城 （燕山大學(xué)建筑工程與力學(xué)學(xué)院，河北 秦皇島 066004）

1 研究背景

伴隨老年人口數(shù)量持續(xù)增加，高齡和失能失智老人數(shù)量不斷提升，養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)能力和質(zhì)量提出更高要求。黨的十九大報(bào)告、十三五規(guī)劃、十四五規(guī)劃中提出大力支持養(yǎng)老體系的發(fā)展建設(shè)計(jì)劃，養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)得到重視。依據(jù)六普數(shù)據(jù)，河北省農(nóng)村老齡化程度高出城鎮(zhèn)近1%，并且相比于城市相關(guān)設(shè)施條件來說，農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)更需要得到重視。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為農(nóng)村養(yǎng)老院存在服務(wù)內(nèi)容單一、資金短缺、居家養(yǎng)老觀念影響等問題，并提出策略性對(duì)策。目前，農(nóng)村養(yǎng)老院多數(shù)只提供簡(jiǎn)單的棋牌娛樂、餐飲、簡(jiǎn)單醫(yī)護(hù)服務(wù)，入住率普遍不高，使用狀況不佳。因此，深入調(diào)查農(nóng)村老年人對(duì)養(yǎng)老院的具體需求，對(duì)使用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，是有效發(fā)揮養(yǎng)老院的養(yǎng)老作用、完善農(nóng)村養(yǎng)老建設(shè)的重要前提。

2 問卷調(diào)查與數(shù)據(jù)總結(jié)

2.1 問卷設(shè)計(jì)

以河北定州、保定為調(diào)研地點(diǎn)，抽取不同經(jīng)濟(jì)水平的6個(gè)農(nóng)村進(jìn)行走訪和調(diào)研，分發(fā)兩類問卷，分別為入住版、未入住版，對(duì)應(yīng)養(yǎng)老院入住老人和未入住老人兩類人群，共分發(fā)了180份問卷，收集了150份有效問卷，據(jù)此進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析和歸納。

問卷內(nèi)容主要包括：個(gè)人情況，子女對(duì)養(yǎng)老的態(tài)度，選擇養(yǎng)老院的原因，醫(yī)療服務(wù)支持體系要求，服務(wù)功能體系要求，離家距離，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)評(píng)價(jià)等內(nèi)容，入住版問卷側(cè)重調(diào)研養(yǎng)老院現(xiàn)狀、老人對(duì)機(jī)構(gòu)的改善要求，未入住版主要側(cè)重老人對(duì)養(yǎng)老院的了解程度、支付意愿等內(nèi)容。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人對(duì)養(yǎng)老院的認(rèn)同感、需求與養(yǎng)老院的運(yùn)行狀況相關(guān)性非常高，調(diào)查農(nóng)村養(yǎng)老院發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及實(shí)踐困境非常重要。

2.2 數(shù)據(jù)總結(jié)

2.2.1 養(yǎng)老院入住數(shù)據(jù)總結(jié)

首先，整體來說，老人對(duì)養(yǎng)老院的滿意度為60%，不滿意的內(nèi)容主要體現(xiàn)在室內(nèi)設(shè)施和室外環(huán)境兩方面。

其次，室內(nèi)部分調(diào)查，通過對(duì)老人更看重哪些方面和認(rèn)為養(yǎng)老院哪些方面需要完善兩個(gè)問題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人更看重的是設(shè)施的安全性（29%），其次是保暖隔熱（23%）、室內(nèi)面積大小（23%），而室內(nèi)是否采光則占了21%。

第三，室外環(huán)境意愿方面，在老人對(duì)室外環(huán)境的需求和對(duì)周圍環(huán)境改造意愿的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老人們更關(guān)注居住地周圍的噪音（24%）、空氣質(zhì)量（23%）、場(chǎng)地的綠化（20%），而對(duì)周圍街道情況和交通條件等意向關(guān)注較少。

第四，在老年人對(duì)養(yǎng)老院的服務(wù)和設(shè)施改造意愿方面，調(diào)查老人希望在養(yǎng)老院得到哪些幫助，發(fā)現(xiàn)良好的居住條件和設(shè)施占比最大（28%），而老人對(duì)心理健康的需求（21%）要大于對(duì)娛樂活動(dòng)的需求（13%）。

2.2.2 未入住老人數(shù)據(jù)總結(jié)

在對(duì)養(yǎng)老院周圍未入住養(yǎng)老院的老人調(diào)查來看，多數(shù)老人（41%）受傳統(tǒng)的觀念影響而不選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老。其次，自身的性格因素（19%）、收費(fèi)高（12%）、離家遠(yuǎn)（12%）的原因也占一定比例。通過深入交談后發(fā)現(xiàn)，自身性格因素主要體現(xiàn)在很多老人覺得在養(yǎng)老院受約束多、無法自由活動(dòng)，不如在家中自在，同時(shí)飲食差也是很多老人寧愿獨(dú)居家中也不愿意選擇養(yǎng)老院。

3 農(nóng)村養(yǎng)老院使用現(xiàn)狀分析

3.1 農(nóng)村養(yǎng)老院分布不均衡，偏遠(yuǎn)養(yǎng)老院入住率低

經(jīng)過調(diào)查，養(yǎng)老院在空間布局上體現(xiàn)出區(qū)域不夠均衡的特點(diǎn)，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老院入住率普遍低于城區(qū)內(nèi)部的養(yǎng)老院。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成區(qū)內(nèi)用地比較緊張，農(nóng)村養(yǎng)老院有時(shí)在用地寬松的曠野處選址，老人一旦入住，會(huì)覺得離家太遠(yuǎn)，子女探望不夠方便，尤其是車程在一小時(shí)以上的養(yǎng)老院入住率普遍偏低。

3.2 經(jīng)費(fèi)保障不足，伙食和護(hù)理服務(wù)水平一般

隨著近年來物價(jià)上漲，農(nóng)村養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作成本上升，經(jīng)費(fèi)保障不足，伙食水平一般，菜單缺少變化。加之管理服務(wù)體制不健全，缺乏專業(yè)服務(wù)人員，護(hù)工缺乏對(duì)服務(wù)人員的預(yù)防和處置老年人意外安全事件的專業(yè)培訓(xùn)，養(yǎng)老院對(duì)失能失智老人的服務(wù)水平普遍低于自理老人服務(wù)水平。因此，農(nóng)村能夠自理的老人，傾向于選擇居家養(yǎng)老。

3.3 養(yǎng)老院活動(dòng)單一，缺乏心理健康關(guān)注

在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村養(yǎng)老院的活動(dòng)組織單一，或者是設(shè)置并不適合老年人使用的健身器材，器材使用效率不高。一般，可自理老人除了一起看電視、打牌、散步就無事可干，這類老人習(xí)慣了種田或收拾菜園，入住后往往不適應(yīng)養(yǎng)老院的單調(diào)生活。由于服務(wù)人員較少，為了保障安全，失能失智老人在養(yǎng)老院生活空間縮小，甚至只在一張床上。對(duì)于老人們而言，單調(diào)生活中更需要服務(wù)人員的陪伴與交談，心理健康的關(guān)注應(yīng)加入到養(yǎng)老院的服務(wù)內(nèi)容中。

3.4 房型單一，建筑安全性一般

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村養(yǎng)老院房型單一，自理老人與失能失智老人的房間功能布置基本相同，沒有結(jié)合不同類型的老人實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的空間設(shè)計(jì)。同時(shí)，許多早前建設(shè)的農(nóng)村養(yǎng)老院建筑不符合養(yǎng)老設(shè)施建筑標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，設(shè)施安全性較低，缺少必要的適老化設(shè)計(jì)。

4 農(nóng)村養(yǎng)老院改造建議

4.1 結(jié)合交通、醫(yī)療等配套設(shè)施進(jìn)行合理選址

農(nóng)村養(yǎng)老院應(yīng)充分結(jié)合公交線路規(guī)劃，臨近公交站點(diǎn)，方便老人方便子女探望和老人回家。同時(shí)，應(yīng)盡量靠近農(nóng)村宅基地、臨近醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、生活配套設(shè)施，保護(hù)原生態(tài)自然村落，打造生活氣息，最大限度延續(xù)農(nóng)村老人原有的生活方式，盡量避免老人產(chǎn)生遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的孤獨(dú)感。

4.2 注重養(yǎng)老院的家庭感營(yíng)造

農(nóng)村養(yǎng)老院活動(dòng)單一、房間，造成很多老人對(duì)集體生活不適應(yīng)，容易有孤獨(dú)感，對(duì)養(yǎng)老院缺乏歸屬感。因此，養(yǎng)老院的家庭感營(yíng)造是提高養(yǎng)老院運(yùn)行效率的重要環(huán)節(jié)，重視心理健康保健，促進(jìn)老人間的相互交流和理解，解除老人心理和情感上的困惑，使他們保持樂觀向上的心態(tài)。對(duì)于可自理老人來說，養(yǎng)老院環(huán)境應(yīng)像居家一樣自主生活，使老年人能夠延續(xù)原有生活方式，對(duì)于農(nóng)村而言，更應(yīng)該如此。因此，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村地區(qū)用地寬松的特點(diǎn)進(jìn)行功能組織，如把庭院作物、農(nóng)村舊物帶到養(yǎng)老院中，同時(shí)讓精力尚可的老人執(zhí)行輪流值日，增加老人對(duì)養(yǎng)老院的歸屬感。對(duì)于失能失智老人來說，應(yīng)在基本的安全照護(hù)的基礎(chǔ)上，組織服務(wù)人員和社會(huì)義工進(jìn)行精神慰藉。

4.3 加快養(yǎng)老院改革與提質(zhì)增效

為了提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)積極拓寬融資渠道，在現(xiàn)有財(cái)政撥款的基礎(chǔ)上，增加村集體投入和社會(huì)捐助，并積極開展公辦養(yǎng)老院改革，將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)或開展公建民營(yíng)，支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作內(nèi)容，建立規(guī)范的管理服務(wù)制度，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核內(nèi)容，并提供操作性強(qiáng)的對(duì)應(yīng)整改措施。

4.4 增加養(yǎng)老院房型以適應(yīng)不同人群需要

為了提高養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)的靈活性和適應(yīng)性，農(nóng)村養(yǎng)老院應(yīng)結(jié)合不同行動(dòng)能力的老人對(duì)房間面積、房間采光、臥室、衛(wèi)生間等的不同需求，增加養(yǎng)老院的房型種類、拓展業(yè)務(wù)范圍，既能滿足失能失智、自理老人的長(zhǎng)期入住需求，又能提供短期康復(fù)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)能為周邊未入住老人提供上門照料和護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)寬服務(wù)范圍以減小運(yùn)營(yíng)壓力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

4.5 結(jié)合老年人意愿進(jìn)行設(shè)施改造

養(yǎng)老院設(shè)施改造應(yīng)充分考慮老年人意愿，將有限的資金用在刀刃上，滿足老年人的重點(diǎn)需求，經(jīng)濟(jì)條件較好的地方可以開展符合老人更高層次需求的服務(wù)，而相對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的地方則應(yīng)立足于滿足老人基本的日常照料、醫(yī)療保健需求。養(yǎng)老院的設(shè)施改造除了基本的無障礙、安全性設(shè)施考慮外，還應(yīng)結(jié)合入住老年人的意愿，充分了解他們對(duì)服務(wù)單元設(shè)置、公共活動(dòng)空間、居室設(shè)施、外部設(shè)施的喜好和要求，對(duì)老人意愿強(qiáng)烈的設(shè)施內(nèi)容進(jìn)行改造。