MDT式延伸護理服務在老年宮頸癌術后患者中的應用觀察

楊秀娟，晁蕊停

(鄭州大學第一附屬醫院 婦科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌是婦科第二大惡性腫瘤，該病在各個年齡段的發病率不同，多見于絕經期前后，在所有年齡段中，老年女性發病率居首位，給女性生命健康帶來了嚴重的負面影響[1]。宮頸癌根治術是宮頸癌常見治療方式，雖然通過手術切除病灶，可避免淋巴轉移，改善預后，提高生活質量，但癌癥患者的生存質量仍遠遠低于健康者[2]。因此，對惡性腫瘤的治療不僅是延續患者生命的治療，而是改善患者生活質量的綜合治療。有研究發現[3]，與常規出院指導相比，延伸性護理服務更有利于提升宮頸癌患者的術后生活質量。以往延伸性護理服務多為單一護理角度制定的護理措施，多包括出院后的飲食指導、生活指導以及疾病相關知識等，護理效果有限。多學科協作治療(MDT)式延伸護理服務，是一種更加規范、專業的延續性護理，將不同學科進行整合，能夠為患者提供更加專業的延伸護理，提升整體醫療水平。因此，本研究選取鄭州大學第一附屬醫院2019年1月至2020年12月收治的115例老年宮頸癌患者為研究對象，探討MDT式延伸護理服務的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月收治的115例老年宮頸癌患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為觀察組(n=55)與對照組(n=60)。觀察組平均年齡（67.19±5.74）歲，平均病程（9.75±2.13）個月，TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期50例、Ⅲ～Ⅳ期5例。對照組平均年齡（67.87±5.01）歲，平均病程（9.62±2.21）個月，TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期54例、Ⅲ～Ⅳ期6例。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

入選標準：經過病理學報告確診為宮頸癌，符合手術治療指征[4]；年齡≥65歲；意識清晰、認知正常，可以正常溝通；患者均知曉研究內容，自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并心肝腎功能不全者；合并其他惡性腫瘤者；合并精神系統及認知障礙者；中途退出研究或不能配合隨訪者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，包括術后生命體征監測、心理護理、健康教育以及出院指導等。

觀察組在對照組基礎上應用MDT式延伸護理服務，具體方法為：①建立護理小組。護理小組包括主任醫師1名，康復醫師1名，腫瘤科醫生1名，放射科醫生1名，B超診斷專家1名，護士2名。由主任醫師和康復師搜集患者臨床資料，其中包括人口學資料、病情、診斷以及提出的問題等，由各科醫生和科室主任開會研討制定護理計劃，并對護理人員進行培訓。②出院前延伸護理。由不同科室醫生共同評估患者病情，并制定針對性健康教育措施，給予患者科學的指導。③出院后延伸護理。應用微信平臺將護理小組成員與患者共同納入到微信群中，小組成員可以定期在微信群分享一些疾病知識、用藥、飲食、運動、疾病監護方法，責任護士聯系方式以及復診時間等。每天保證至少有2名小組成員在線為患者答疑日常問題，并提醒患者遵醫囑用藥，及時督促患者進行自我管理，與患者共同面對出院后出現的康復問題，提升患者康復信心。

1.3 觀察指標

術后，通過復查或電話對所有患者進行半年隨訪。分別于護理前和護理后一個月，應用自護能力評分量表(ESCA)評價患者的自護能力，其中包括4個主要項目，分數越高代表自護能力越好[5]；應用生活質量評分量表評價患者的生活質量，共8個項目，每一項滿分為100分，分數越高提示生活質量也就越好。采用自行設計的宮頸癌護理滿意度調查問卷評價患者的護理滿意度，滿分為100分，不滿意：0～59分；基本滿意：60～69分；滿意：70～89分；比較滿意：90～100分。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 23.0進行數據分析，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后自護能力對比

護理前，兩組患者健康知識水平、自我護理機能、自護責任感、自我概念4個方面自護能力評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者健康知識水平、自我護理機能、自護責任感、自我概念4個方面ESCA評分均提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后自護能力對比(±s )單位：分

表1 兩組護理前后自護能力對比(±s )單位：分

分組 例數 健康知識水平 自我護理機能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 55 29.62±6.05 55.27±11.38 18.881 ＜0.001 12.78±4.52 19.16±8.34 6.380 ＜0.001對照組 60 29.57±6.33 34.24±10.47 2.091 0.041 12.85±4.64 15.28±4.61 2.035 0.046 t 0.373 12.288 0.747 3.260 P 0.711 ＜0.001 0.459 ＜0.001

續表1

2.2 兩組護理前后生活質量對比

護理前，兩組患者精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康評分均升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量對比(±s )單位：分

表2 兩組護理前后生活質量對比(±s )單位：分

注：與同組護理前比較，①P＜0.05。

項目 護理前 護理后觀察組 對照組 t P 觀察組 對照組 t P精神健康 57.54±6.31 55.21±7.46 1.306 0.197 76.46±14.21① 61.37±13.53① 4.212 ＜0.001情感職能 71.46±10.41 71.59±9.56 0.050 0.960 90.46±12.65① 77.46±14.46① 3.706 ＜0.001社會功能 67.46±9.42 65.36±10.41 0.819 0.416 81.36±15.03① 74.47±12.75① 1.915 ＜0.061活力 60.63±7.36 61.36±8.56 0.354 0.725 80.74±14.37① 71.46±12.46① 2.672 0.010軀體疼痛 59.45±8.45 58.15±9.12 0.573 0.569 69.37±12.42① 64.27±11.41① 1.656 0.103生理職能 51.46±9.56 50.33±10.45 0.437 0.664 67.46±10.46① 58.46±9.75① 3.447 ＜0.001生理功能 60.35±8.54 61.45±7.36 0.534 0.595 72.46±13.92① 64.62±10.42① 2.470 0.016總體健康 54.36±7.41 55.35±7.83 0.503 0.617 75.37±11.36① 62.56±10.45① 4.546 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度(93.42%)明顯高于對照組(75.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

雖然宮頸癌的治療效果不斷提高，但是很多患者在治療后自護能力依然比較低，生活質量較差。有研究發現[6]，由于宮頸癌患者對疾病了解與手術存在誤解，相關自我管理知識匱乏，對出院后的長期恢復產生影響，降低患者生活質量。應用多學科診療整合一體化護理模式，為患者提供一站式、一體化和綜合的疾病診療服務，為患者在整個診斷、治療、康復過程中提供綜合服務，實現不同部門的無縫銜接，制定科學護理計劃，提升治療效果[7]。延伸性護理服務能夠給予患者出院后的延續護理，通過家庭訪問、電話或微信平臺等方法與患者保持聯系，隨時了解患者的實際情況，并及時解答患者提出的問題，提升治療依從性。因此，本研究將多學科診療模式與延伸護理結合，希望能夠為日后宮頸癌患者的護理與治療提供參考意見。

本研究結果表明，護理后，兩組患者健康知識水平、自我護理機能、自護責任感、自我概念4個方面ESCA評分均提高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，由此證明，應用MDT式延伸護理服務能夠提升宮頸癌患者的自我護理能力。這是因為，通過多學科專業知識的整合，能夠讓患者了解更多的疾病相關信息，提升患者治療信心與治療依從性，進而提高患者的自護能力。有研究發現[8]，應用MDT式延伸性護理服務能夠提升老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的自我管理能力，進而提升患者生活質量，與本研究結果相符。護理后，兩組患者生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。有研究發現[9]，癌癥患者的生活質量普遍較差，因此多應用生活質量評價癌癥預后情況。這也證明，應用MDT式延伸護理服務能夠提升宮頸癌患者術后生活質量，有利于患者術后康復。觀察組滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。由此證明，在常規護理基礎上增加MDT延伸護理服務能夠提升患者的護理滿意度，間接減少醫患糾紛發生的可能，具有重要臨床價值。這是因為，本研究對患者應用微信平臺的延伸護理服務，拉近了醫療服務人員與患者的距離，為患者提供護理服務的同時，護理滿意度較高。綜上所述，對老年宮頸癌術后患者在常規護理基礎上應用MDT式延伸護理服務能夠提升患者自護能力，提高生活質量，護理滿意度較高。